2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、心包填塞的護(hù)理心包填塞的護(hù)理一、一、概念概念心包是包裹心臟和出入心臟大血管根部的纖維漿膜性囊,由纖維性心包和漿膜性心包兩部分組成。纖維性心包是心包囊的外層,漿膜性心包是心包囊的內(nèi)層,又分為壁、臟兩層。心包腔是指壁層心包與心臟表面的臟層心包之間的空隙。正常心包腔內(nèi)有20~50ml淡黃色液體潤(rùn)滑著心臟表面。心包腔內(nèi)液體增多時(shí)成為心包積液。按其性質(zhì)分為:心包積水、心包積氣、心包積液、乳糜心包及心包積血。心包腔內(nèi)的液體積聚較多導(dǎo)致心包腔內(nèi)壓力升

2、高,進(jìn)而限制了心臟舒張期的充盈,導(dǎo)致心臟每搏量和心排血降低,體與肺靜脈壓力升高成為心臟壓塞。二、二、病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制急性病毒性心包炎、腫瘤、尿毒癥是心包積液的常見(jiàn)病因,其次是與心肌梗死,有創(chuàng)傷心臟病的診斷操作、化膿性細(xì)菌感染及結(jié)核有關(guān)。也可發(fā)生在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心包切開(kāi)綜合癥、艾滋病等疾病的基礎(chǔ)上。三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)除原發(fā)性疾病的癥狀外,心包積液(氣、血)的臨床表現(xiàn)取決于積液(氣、血)量和增長(zhǎng)的速度。1、

3、癥狀癥狀(1)輕者可無(wú)癥狀,偶有持續(xù)性的胸部壓迫性鈍痛或壓迫感(2)當(dāng)積液超過(guò)300ml時(shí),可因臨近組織機(jī)械性受壓而產(chǎn)生癥狀,如:心前區(qū)悶痛不適,勞力性呼吸困難,吞咽困難,咳嗽,呼吸困難,聲音嘶啞,呃逆,惡心及腹脹感。不伴有心包腔壓力明顯升高的大量心包積液者,可不出現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)及血壓的異常(3)急性心臟壓塞時(shí),病人可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、面色蒼白、血壓下降、靜脈壓升高,病人表現(xiàn)為煩躁不安,甚至出現(xiàn)昏迷和休克(4)亞急性心臟壓塞時(shí),病人的呼吸

4、困難為進(jìn)行性的,也可出現(xiàn)心前區(qū)不適和心前區(qū)悶痛并伴有乏力。2、體征體征心音遙遠(yuǎn),心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大,心尖搏動(dòng)減弱甚至消失或出現(xiàn)奇脈,聞及心包摩擦音。亞急性心臟壓塞時(shí),病人常取前俯坐位,頸靜脈怒張,心臟向兩側(cè)擴(kuò)大。四、四、輔助檢查輔助檢查CT磁共振檢查心包穿刺術(shù)五、五、護(hù)理措施護(hù)理措施1、病情觀察重點(diǎn)是觀察病人的胸痛及呼吸困難情況。如病人的胸痛及呼吸困難有所加重,說(shuō)明病人的心包積液有所增加,提示病情加重。如病人出現(xiàn)血壓下降伴大汗、煩躁不安

5、則提示心臟壓塞,應(yīng)密切注意病情變化2、發(fā)生急性心臟壓塞時(shí)應(yīng)立即行心包穿刺術(shù)或心包切開(kāi)術(shù),并可以靜脈輸注右旋糖酐、生理鹽水及補(bǔ)充血漿或全血,用此來(lái)延緩心臟的受壓和萎陷以挽救病人生命。3、對(duì)已發(fā)生心臟壓縮的病人,除了迅速配合醫(yī)生進(jìn)行搶救外,還應(yīng)顧及病人的心理狀態(tài),若有能力應(yīng)對(duì)病人及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行心理指導(dǎo)以減輕病人的恐懼感。4、在急性心臟壓塞的救治中,最好能實(shí)行動(dòng)脈內(nèi)血壓監(jiān)測(cè),以間接地了解治療效果。但護(hù)士要隨時(shí)保證監(jiān)測(cè)的有效性和準(zhǔn)確性。5、若急

6、性心臟壓塞的病人經(jīng)過(guò)救治恢復(fù),或病人實(shí)施了心包穿刺術(shù),應(yīng)在術(shù)后注意體溫變化并觀察有無(wú)并發(fā)感染乏力等癥狀;出血量超過(guò)1000ml,臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),嚴(yán)重者引起失血性休克。2、活動(dòng)無(wú)耐力與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)1)、休息與活動(dòng):精神上的安靜和減少身體活動(dòng)有利于出血停止。大出血者絕對(duì)臥床休息,定時(shí)變換體位,注意保暖,治療和護(hù)理工作應(yīng)有計(jì)劃集中進(jìn)行,以保證病人的休息和睡眠。2)、安全的護(hù)理:指導(dǎo)病人坐起、站起時(shí)動(dòng)作緩慢;出現(xiàn)頭暈

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