聽覺系統(tǒng)解剖生理新

1、總論,聽覺系統(tǒng)是對聲音收集、傳導、處理、綜合的感覺系統(tǒng)，分為外周部分和中樞部分。 外周部分包括外耳、中耳、內耳和聽神經；中樞部分指聽神經以上的所有聽覺結構，由神經核、傳導束及其連接組成。 本節(jié)主要介紹外周聽覺系統(tǒng)。,第一節(jié) 聽覺系統(tǒng)解剖,外周聽覺系統(tǒng),,顳骨,顳骨是外周聽覺系統(tǒng)中的一個重要的解剖結構，外耳的骨部、中耳和內耳位于顳骨內。 顳骨位于顱骨兩側，參與組成顱中窩與顱后窩，與大腦、小腦及顱內的許多重要神經血

2、管關系密切。,顳骨組成,鱗部鼓部乳突部巖部莖突,顳骨包括：,鱗部,又稱顳鱗，前接蝶骨大翼，上為頂骨，后連乳突，內接巖部，形如貝殼。內面是大腦面，有大腦溝回的壓跡、腦膜中動脈溝。外面是顳面，附有顳肌，骨表面有顳中動脈溝。顳突向前與顴骨顳突連接成顳弓。顴突前下方隆起為關節(jié)結節(jié)，后方為關節(jié)后突，兩者之間為下頜關節(jié)窩，容納下頜關節(jié)。,鱗部,鼓部,新生兒時期僅為一個上部缺失的鼓環(huán)，鼓環(huán)向后、向外發(fā)育較快，最后形成鼓部。鼓部為一扁曲骨片，

3、彎曲如“U”字形，構成鼓部外耳道的前壁、底和后壁的一部分。內有一窄溝，稱鼓溝，鼓膜邊緣附著其中。,鼓部,乳突部,新生兒時期并未發(fā)育，以后逐漸氣化稱為一短鈍的尖端向下的錐狀突起。,乳突部,巖部,形似一橫臥的三棱錐，又叫錐體，有一尖、一底、三個緣和前、后、下三個面。 巖尖伸向內前，嵌于蝶骨與枕骨之間，與蝶骨大翼根部、蝶骨體及枕骨底部構成破裂孔，頸動脈管內口開口于此。 巖部底朝后外方與鱗部、乳突部和鼓部相融合。,巖部,莖突,起于

4、顳骨鼓部下面，莖突孔德前方，伸向前下方，呈細長形，長短不一，平均長約2.5cm。 莖突與乳突之間有莖乳孔，為面神經管的下口，面神經由此出顱骨。,莖突,外耳---耳廓,外耳包括耳廓和外耳道 耳廓:形似貝殼，左右各一，與頭顱約成30°夾角。除耳垂部分由脂肪與結締組織構成，其余部分均由軟骨組成，外面覆蓋軟骨膜和皮膚。耳廓借韌帶、肌肉軟骨和皮膚附著于頭顱側面 特點：耳廓血管位置比較淺，皮膚薄，容易凍傷。耳廓皮膚與

5、軟骨粘連較緊，前外側面更緊。由于皮下組織少，若出現炎癥，發(fā)生腫脹時，感覺神經易受壓產生劇痛；有血塊或滲出物時極難吸收，軟骨膜感染，容易發(fā)生軟骨壞死，愈合后耳廓可能變形。,耳廓（前面觀）,,外耳---外耳道,組成：外耳道口(耳甲腔底)—鼓膜 成人外耳道長2.5-3.5cm，由軟骨部（1/3）和骨部（2/3）組成。 特點：皮下組織少，骨部皮膚薄，稍后的軟骨部皮膚附有皮脂腺、毛囊、耵聹腺，外耳道癤多發(fā)生于此。 成人外耳道呈“S”形，檢查

6、時需將耳廓向后向上提起，使其骨部與軟骨部成一條直線。 兒童向下向前推耳屏 成人外耳道有兩處狹窄，一處為軟骨部與骨部交界處，另一處為骨部距鼓膜0.5cm處（外耳道峽）。 在取印模時，可以接近，不要超過外耳道峽。,外耳道,中耳—總論,中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突4部分，外界是鼓膜，內界是卵圓窗。 中耳是換能器，可通過鼓膜將聲能轉化為機械能，經聽骨鏈傳遞，再由鐙骨底板將機械能轉換為內耳的

7、液態(tài)能。 中耳還是增壓器，可使外界傳來的聲壓提高。因為鼓膜面積比卵圓窗大17倍，而聽骨鏈的杠桿作用可使聲壓提高1.3倍，因此，聲波經鼓膜、聽骨鏈到達卵圓窗時，聲壓將被增高1.3×17=22.1倍，相當于提高聲強級27dB。,中耳—鼓室,鼓室位于顳骨巖部內，鼓膜與內耳外側壁之間，向前經咽鼓管與鼻咽部相通，向后與鼓竇及乳突氣房相通。以鼓膜緊張部的上、下邊緣為界，將鼓室分為上、中、下3部分。,,鼓室六壁,鼓室為近似六面體的不

8、規(guī)則含氣空腔，有外、內、前、后、上、下六個壁（鼓室六壁）,鼓室—鼓膜（1）,①外側壁：由骨部及膜部（即鼓膜）組成 鼓膜：半透明，灰白色薄膜，高約9mm，寬約8mm，厚約0.1mm，接近圓形，介于鼓室與外耳道之間。鼓膜中間稍向內凹陷（最凹點為鼓膜臍），前下方向內傾斜，與外耳道底約成45°角，新生兒鼓膜傾斜為35°，更加明顯。 鼓膜分三層，外層是皮膚層，中層由淺層的放射狀和深層的環(huán)狀纖維組成（使其能承受一定的氣

9、壓和水壓并抗感染），內層為粘膜層，與鼓室粘膜相連。鼓膜隨年齡增大而變厚和變僵硬。,鼓室,鼓室—鼓膜（2）,鼓膜與錘骨相連，錘骨柄末端附在鼓膜臍的內面，自臍向上稍向前達緊張部上緣，有一灰白色凸起，即為錘骨短突。自臍向前下達鼓膜邊緣有一個三角形反光區(qū)，名光錐，是由外界光線被鼓膜的凹面集中反射而成。,中耳—鼓室（二）,②內側壁：即內耳外側壁，有多個凸起與小凹。中央明顯隆起處為骨岬，即耳蝸底周所在位置。骨岬后上方有前庭窗（即卵圓窗，深面為內耳前

10、庭），骨岬后下方有蝸窗（圓窗），內通耳蝸螺旋管的鼓階起始部③前壁：下部是頸動脈管的管壁，上部有兩個管口，上方為鼓膜張肌半管的開口，下方為咽鼓管的鼓室口④后壁：又名乳突壁，上寬下窄，面神經垂直經過其內側。⑤上壁：又叫鼓室蓋，借此與大腦顳葉分隔，感染嬰幼兒時期鼓室蓋常未閉合，是中耳入顱的途徑之一。⑥下壁：較上壁狹小，其下方是頸靜脈球，前方為頸動脈后壁。此壁若缺損，頸靜脈的藍色透過鼓膜下部隱約可見，表現為藍鼓膜。,中耳—鼓室（三）,鼓

11、室包括聽骨、聽骨韌帶、鼓室肌肉①聽骨，包括錘骨、砧骨、鐙骨，由韌帶相連而成聽骨鏈，是人體中最小的一組骨頭 錘骨柄末端附于鼓膜臍上，錘骨小頭與砧骨頭形成砧錘關節(jié)，砧骨底與鐙骨小頭形成砧鐙關節(jié)，鐙骨底板由環(huán)狀韌帶固定在前庭窗（卵圓窗）,鼓室內容,②聽骨韌帶：有錘上韌帶、錘前韌帶、錘外側韌帶、砧骨上韌帶、砧骨后韌帶、鐙骨環(huán)韌帶等，將聽骨固定于鼓室內。③鼓室肌肉：有鼓膜張?。ㄓ扇嫔窠浄殖龅南骂M神經支配，收縮時牽拉錘骨柄向內，增加鼓膜

12、張力，避免突然大聲震破鼓膜或傷及內耳）、鐙骨?。ㄓ擅嫔窠浿洌湛s時可牽拉鐙骨小頭向內鐙骨以鐙骨底板后緣為支點向外側移動，以減小內耳壓力）。,中耳—咽鼓管,咽鼓管是溝通鼓室與鼻咽部的管道，成人咽鼓管全長約為36mm，自鼓室口向內、向前、向下達咽口。咽鼓管鼓室口比咽口高15-25mm，成人咽鼓管與水平面成30-40°角，幼兒約為10°角，且幼兒咽鼓管管腔較短，內徑較寬，所以幼兒咽部感染較成人更容易蔓延到鼓室。

13、咽鼓管分為鼓部（外1/3）和軟骨部（內2/3），咽鼓管咽口和咽鼓管軟骨部經常是閉合的，正常時只有在吞咽、張口、打呵欠等動作才會開放，以調節(jié)鼓室氣壓，從而保持鼓室內外氣壓平衡。 若咽鼓管功能不佳或不通暢，中耳腔就會出現負壓或部分真空，導致鼓膜內陷，聽骨鏈功能不佳。負壓還能將中耳腔粘膜中的液體吸出到中耳腔，出現中耳積液，導致傳導性聽力下降。,中耳—乳突,在顳骨發(fā)育過程中，乳突內的骨質逐漸被含氣的蜂窩狀空腔取代，這個過程叫乳突氣化。

14、 新生兒時期乳突尚未發(fā)育，多從2歲開始由乳竇向乳突逐漸發(fā)展，6歲時氣化過程完成。根據氣房發(fā)育程度，乳突可分為4種類型： 氣化型：約80%屬于此類型，乳突氣化良好，氣房較大，骨壁間隔較薄 板障型：乳突僅部分氣化，氣房小而多，氣房之間為松質骨和骨髓，如同頭顱骨的板障。 硬化型：乳突未氣化，乳突內為密質骨，多由于在胎兒或嬰幼兒時期鼓室受羊水刺激、細菌感染或營養(yǎng)不良所致 混合型：上述3種類型中有其中2種或3種同時

15、存在。,中耳—鼓竇,乳突氣房中最大的一個，出生時即存在，幼兒期位置較淺較高，隨乳突發(fā)展而逐漸向下移位。位于上鼓室后方，鼓竇和上鼓室借鼓竇入口相連通。鼓竇是乳突手術的重要標志。鼓竇上部以鼓竇蓋與顱中窩相隔，后壁借乳突氣房及乙狀竇骨板與顱后窩相隔，前與上鼓室壁相連，內壁前部與外半規(guī)管凸及內下方的面神經管凸。,內耳—總論,內耳又稱迷路，由骨迷路和膜迷路構成。位于顳骨巖部內，含有聽覺和平衡系統(tǒng)的感覺終器，骨迷路與膜迷路形狀類似，膜迷路位于骨

16、迷路之內，膜迷路內含有內淋巴，膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴，內外淋巴互補相通。,內耳（一）— 骨迷路,包括耳蝸、前庭、骨半規(guī)管，由致密的骨質構成。迷路骨厚2-3mm，由骨外膜層、中層、骨內膜層組成。,內耳包括：,骨迷路（1）— 耳蝸,①耳蝸形似蝸牛，位于前庭的前內方，是骨迷路最靠前的部分。耳蝸主要由中央的蝸軸和周圍的骨蝸管組成，人類的骨蝸管繞蝸軸2.5-2.75周。從蝸底到蝸頂，依次為第1、2、3周蝸軸呈圓錐形，由在 蝸軸上

17、伸出的骨螺旋 板環(huán)繞。骨螺旋板與 骨蝸管外壁，將骨蝸 管分成上下兩腔，上 腔又由前庭膜在分為 兩腔，故骨蝸管內共 有前庭階、中階、骨 階3個管腔。,骨迷路（2）— 前庭器,②前庭器由前庭和3個半規(guī)管組成。前庭是骨迷路中最膨大的部分，位于耳蝸和半規(guī)管之間，在耳蝸的后方，骨半規(guī)管的前方，略呈橢圓形。前庭中有兩個來自半規(guī)管的囊，上方是橢圓囊，下方是球囊。他們都含有淋巴液，兩端都進入橢圓囊，較小的球

18、囊在前庭底部與耳蝸相連。外淋巴液充滿著橢圓囊和球囊，他們都含有前庭神經感覺末梢支，該神經是聽神經的一個分支。,骨迷路（3）— 骨半規(guī)管,③骨半規(guī)管位于前庭的后上方，是骨迷路的最后部，由3個弓形彎曲的骨半規(guī)管組成，約為2/3圈的環(huán)形骨管，他們相互垂直，分別為外半規(guī)管（水平）、上半規(guī)管（垂直）、后半規(guī)管（垂直）。,內耳（二）— 膜迷路,④膜迷路由膜管和膜囊組成，通過纖維束固定于骨迷路內。膜迷路分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管、膜蝸管，各部分互相

19、連通。除前庭部分的膜迷路與骨迷路形態(tài)不同外，其他部分兩者形態(tài)非常相似。,膜迷路（1）— 橢圓囊,橢圓囊位于前庭后上部的橢圓囊隱窩中。囊壁上有橢圓囊斑，分布有前庭神經神經橢圓囊支的纖維，感受位覺，又稱位覺斑。前壁內有橢圓球囊管，連接球囊和內淋巴管，內淋巴管近橢圓囊處有一瓣膜，可防止逆流。位于前庭下方的球囊隱窩中，比橢圓囊小。內前壁有球囊斑，分布有前庭神經球囊支的纖維。,膜迷路（3）— 膜半規(guī)管,膜半規(guī)管附著于骨半規(guī)管的外側壁，約占

20、骨半規(guī)管腔隙的1/4。在骨壺腹的部位，膜半規(guī)管也膨大為膜壺腹，其中有一橫位的鐮狀隆起，稱為壺腹嵴。壺腹嵴上有高度分化的感覺上皮，由支柱細胞和毛細胞組成研究表明，囊斑與壺腹嵴的感覺毛細胞有兩種類型：一為杯狀毛細胞，與耳蝸的內毛細胞類似；一為柱狀毛細胞，與耳蝸的外毛細胞相似。,膜迷路（4）— 膜蝸管,膜蝸管又名中階，位于骨螺旋板與骨蝸管外壁之間，也在前庭階與骨階之間，內含淋巴液?；啄て鹱怨锹菪宓挠坞x緣，位于蝸管下壁的外側。位于

21、基底膜上的螺旋器又叫Corti器，是由內外毛細胞、支持細胞和蓋膜等組成，毛細胞借助支持細胞來維持結構穩(wěn)定基底膜纖維在蝸頂較長，其寬度由蝸底向蝸頂逐漸增大，而骨螺旋板及其相對的基底膜嵴則逐漸變窄，這與基底膜的不同部位具有不同的固有頻率有關。,Corti器,,聽神經及其傳導徑路（一）,聽神經：支配耳蝸毛細胞的神經纖維，匯聚到位于蝸軸與骨螺旋板相連的螺旋神經節(jié)，纖維根據他們在耳蝸內的起始位置有規(guī)律的排列，形成一圓柱體，來自蝸頂的纖維居于耳神