大陸地區(qū)早期診斷骨質(zhì)疏松癥及干預(yù)閾值討論

1、人口平均預(yù)期壽命達(dá)到74.83歲男性為72.38歲；女性為77.37歲60歲及以上的人口占總?cè)丝?3.26％總數(shù)1.79億至2050年，我國預(yù)計老齡人口將達(dá)人口總數(shù)的1/3面臨老年社會壓力 更需要關(guān)注骨質(zhì)疏松癥,2010年第六次全國人口普查,國家統(tǒng)計局人口和就業(yè)統(tǒng)計司.中國人口和就業(yè)統(tǒng)計年鑒——2014[M].北京: 中國統(tǒng)計出版社,2015,北京等地區(qū)50歲以上女性脊椎骨折患病率為15%

2、相當(dāng)于每7名（50歲以上）女性中就有1名發(fā)生 脊椎骨折2013 年國際骨質(zhì)疏松基金會(International Osteoporosis Foundation，IOF) 年鑒顯示 全世界1/3女性和1/5男性會發(fā)生 一次骨質(zhì)疏松性骨折,流行病學(xué),Xu L, J Bone Miner Res,2000,15(

3、10): 2019-2025,International Osteoporosis Foundation． Epidemiology， costs＆ burden of osteoporosis in 2013,骨質(zhì)疏松性骨折,105歲骨質(zhì)疏松性骨折+PKP,60歲 -2.0SD,,單純使用骨密度值判斷骨質(zhì)疏松癥將漏診很多骨折！------(NORA)研究,WHO 骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn),測量方法：DXA 股骨頸正常

4、: T-score greater than or equal to ?1 SD低骨量 (osteopenia): T-score ?2.5 SD.骨質(zhì)疏松: T-score less than or equal to ?2.5 SD重度骨質(zhì)疏松(established osteoporosis): T-score less than or equal to ?2.5 SD in the presence of 1 or more

5、 fragility fractures,,為什么測量骨密度?,預(yù)測未來發(fā)生骨折的可能性,,,骨密度值能準(zhǔn)確預(yù)測未來發(fā)生骨折的可能性嗎?,能! 但是準(zhǔn)確性有很多干擾因素!,哪些因素會產(chǎn)生影響呢?,年齡性別7種風(fēng)險因子 （即往骨折史 吸煙 父母的髖部骨折史 皮質(zhì)激素使用史

6、 酗酒史 體重指數(shù) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ),WHO骨折風(fēng)險因子,WHO骨質(zhì)疏松癥診斷采用的是髖部或脊柱的骨密度值低于白人婦女峰值骨量的2.5SD by DXA設(shè)備,,峰值骨量,5%—17

7、% 差異,忽略差異? \ 改變標(biāo)準(zhǔn)?,T <- 2.5 SD,髖部骨折發(fā)病率,,T <- 2 SD,不同種族峰值骨量差異---腰椎,Liu GY,《Chinese Journal of osteoporosis》 2007,13(2):101-104,-5.6%,,,Caucasian,不同種族峰值骨量差異---股骨頸,,- 17.1%,Liu GY,《Chinese Journal of osteoporosis》 2

8、007,13(2):101-104,髖部骨折發(fā)病率,CHINA(HONGKONG),,389 100000,,Sweden,739 100000,,Norway,737 100000,,England,603 100000,,USA,617 100000,,劉明珠,從全球的角度看亞洲骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué),國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊，2004，24（4）：222-223,,,,,白色人種,亞洲,≈40%差異,CHINA(HONGKONG),

9、,劉明珠,從全球的角度看亞洲骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué),國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊，2004，24（4）：222-223,Caucasian,,,ages(yrs),Hip Frx hip Frx Spine Frx Collis Frx,Female,髖部骨折發(fā)病率,白色人種,亞洲,≈28%差異,為何出現(xiàn)如此差異？,-----主要是人種差異,A: 峰值骨量 B: 髖部骨折發(fā)病率,5

10、%—40%差異,忽略之? \ 改變之?,T <- 2.5 SD,T <- 2 SD,白人,亞洲人種,一項回顧性研究 采用診斷標(biāo)準(zhǔn)T值≤-2.5SD 或 -2.0SD,數(shù)據(jù)薈萃分析來源于“萬方數(shù)據(jù)” +中國醫(yī)院知識數(shù)據(jù)庫(CHKD) 中國醫(yī)學(xué)期刊雜志文獻(xiàn) from 1994 to 2015 and檢測骨密度設(shè)備 DXA, pDXA,SPA, RA測量位置: 腰椎、股骨頸等,(From: OCCGS, Os

11、teoporosis Committee of China Gerontological Society),A retrospective literature study of osteoporosis prevalence rate in mainland China when the diagnosis criterion is -2.5SD or -2.0SD,數(shù)據(jù)來源：112 全文文獻(xiàn) 包括男性42882例次、女性樣本51

12、264例次摘取年齡、測量部位、骨質(zhì)疏松發(fā)病率等、設(shè)備型號、其中30片文獻(xiàn)有完整數(shù)據(jù)表SPSS 17.0 軟件作為統(tǒng)計,(From: OCCGS, Osteoporosis Committee of China Gerontological Society),40歲以上中國大陸地區(qū)骨質(zhì)疏松發(fā)病率,OP 診斷標(biāo)準(zhǔn) T≤ -2.5SD,女性O(shè)P rate,男性 OP rate,每10年男性骨質(zhì)疏松癥增加 9% ，女性增加 18%,40-

13、 50- 60- 70- 80-（yrs）,OP 診斷標(biāo)準(zhǔn) T≤ -2.5SD,骨質(zhì)疏松發(fā)病率約 約1.12億人男女比例約1:2,20%,OP 診斷標(biāo)準(zhǔn) T≤ -2.5SD,5

14、%—40%差異,T ≤- 2.5 SD,T ≤- 2.0 SD,高加索人種,亞洲人種,,,OP診斷標(biāo)準(zhǔn),OP 診斷標(biāo)準(zhǔn) T≤ -2.0SD,骨質(zhì)疏松發(fā)病率大約 約1.4億人,25%,OP 診斷標(biāo)準(zhǔn) T≤ -2.0SD,男性和女性O(shè)P發(fā)病率比較(40歲以上),40- 50-

15、 60- 70- 80-（yrs）,Female OP rate,Male OP rate,,OP 診斷標(biāo)準(zhǔn) T≤ -2.0SD,每10年男性骨質(zhì)疏松癥增加 15% ，女性增加 21%,6.37%,,,,,,,,,,40-50-60-70-80-,,,,,70-、8

16、0-歲年齡段，男性和女性骨質(zhì)疏松發(fā)病率不相同，那個更為合理？,OP 診斷標(biāo)準(zhǔn) T≤ -2.0SD,OP 診斷標(biāo)準(zhǔn) T≤ -2.5SD,女性 OP rate,男性 OP rate,OP criterion -2.0SD,OP criterion -2.0SD,OP criterion -2.5SD,OP criterion -2.5SD,40- 50-

17、 60- 70- 80-（yrs）,對于亞洲人種，哪一條曲線（診斷標(biāo)準(zhǔn)）更適合中國大陸地區(qū)采用？,年齡-骨質(zhì)疏松發(fā)病率曲線對照圖（T≤-2.5SD和T≤-2.0SD ）,總結(jié)1,A: 白色人種和亞洲人種在骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率上有明顯差異B: 峰值骨量和髖部骨折發(fā)病率約相差5%—40%C: 當(dāng)骨質(zhì)疏松癥診斷

18、標(biāo)準(zhǔn)采用T≤-2.5SD時 40歲以上人口骨質(zhì)疏松發(fā)病率約 20% （約1.12億人） 男女比例約1:2,總結(jié)2,D: 當(dāng)骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)采用T≤-2.0SD時 40歲以上人口骨質(zhì)疏松發(fā)病率約 25% （約1.4億人）每10年男性骨質(zhì)疏松癥增加 15% 女性增加 21%E: 如果將OP診斷標(biāo)準(zhǔn)換為T值≤ -2.0SD 僅有5%患病率的增加,,,是否進(jìn)一步探討早期診斷骨