學(xué)章康復(fù)評(píng)定第八節(jié)其他常見(jiàn)問(wèn)題評(píng)定

1、1,第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定第二節(jié) 心肺功能評(píng)定第三節(jié) 認(rèn)知功能評(píng)定第四節(jié) 言語(yǔ)評(píng)定第五節(jié) 日常生活動(dòng)能力和生存質(zhì)量的評(píng)定第六節(jié) 心理評(píng)定第七節(jié) 神經(jīng)肌肉電診斷第八節(jié) 其他常見(jiàn)問(wèn)題的評(píng)定,目 錄,第八節(jié) 其他常見(jiàn)問(wèn)題評(píng)定,2,●疼痛評(píng)定●吞咽障礙評(píng)定●排尿障礙評(píng)定●排便障礙評(píng)定●壓瘡評(píng)定●小結(jié),3,內(nèi)容簡(jiǎn)介,疼痛評(píng)定,定義,國(guó)際疼痛研究會(huì)1980年給疼痛下的定義： “疼痛是—種與組織損傷或

2、潛在損傷相關(guān)的、不暢快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)” 。,4,疼痛評(píng)定,成分,疼痛的感覺(jué) 主觀感受 軀體-運(yùn)動(dòng)性反應(yīng) 疼痛的反應(yīng) 自主-內(nèi)臟性反應(yīng) 神經(jīng)-精神性反應(yīng),,5,,疼痛評(píng)定,疼痛的機(jī)制,◆神經(jīng)纖維 A beta纖維 傳遞外周振動(dòng)/壓力/觸覺(jué)感受器 A纖維 A delta纖維 傳遞快速刺痛，劇痛，

3、觸摸感覺(jué) C纖維 傳遞灼痛，隱痛,,6,疼痛評(píng)定,疼痛的機(jī)制,◆疼痛閘門學(xué)說(shuō) C纖維傳遞的疼痛刺激可以被其他的疼痛輸入改正 這些輸入可以對(duì)進(jìn)入的疼痛形成閘門關(guān)閉的效應(yīng) 這些輸入來(lái)自： A beta纖維 (如摩擦皮膚) A delta纖維 (如針刺痛),7,疼痛評(píng)定,疼痛的分類,（1）按疼痛的性質(zhì)分類 刺痛： A纖維傳入 灼痛： C纖維傳入 酸痛： A和C類纖維傳入

4、放射痛 牽涉痛,8,疼痛評(píng)定,疼痛的分類,（2）按疼痛的部位分類 軀體性疼痛 內(nèi)臟性疼痛,9,疼痛評(píng)定,疼痛的分類,（3）按疼痛的持續(xù)時(shí)間分類 短暫性疼痛：一過(guò)性疼痛。 急性疼痛：發(fā)病急，持續(xù)時(shí)間短 亞急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之間 慢性疼痛：疼痛持續(xù)3個(gè)月以上 再發(fā)性疼痛：間隔較長(zhǎng)一段時(shí)間后再發(fā)作,10,疼痛評(píng)定,疼痛評(píng)定的目的,①準(zhǔn)確判斷疼痛的部位

5、、強(qiáng)度、特性、發(fā)展過(guò)程，明確疼痛的原因②確定疼痛對(duì)運(yùn)動(dòng)功能、日常生活等的影響③為選擇正確的治療方法提供依據(jù),11,疼痛評(píng)定,疼痛評(píng)定,◆視覺(jué)模擬評(píng)分法（verbal analogue scale，VAS） ◆口述描繪評(píng)分法（verbal rating scale，VRS） ◆數(shù)字評(píng)分法 (numerical rating scale，NRS) ◆麥吉爾疼痛調(diào)查表(McGill pain questionnaire，MPQ),1

6、2,疼痛評(píng)定,疼痛評(píng)定,◆視覺(jué)模擬評(píng)分法（verbal analogue scale，VAS）,13,疼痛評(píng)定,疼痛評(píng)定,◆口述描繪評(píng)分法（verbal rating scale，VRS）4級(jí)評(píng)分：無(wú)痛，輕度痛，中度痛 ，嚴(yán)重痛5級(jí)評(píng)分：無(wú)痛，輕度痛，中度痛，嚴(yán)重痛 ，劇烈痛,14,疼痛評(píng)定,疼痛評(píng)定,◆數(shù)字評(píng)分法 (numerical rating scale，NRS),15,吞咽障礙評(píng)定,定義,吞咽（swallowing）是指食

7、物經(jīng)咀嚼而形成的食團(tuán)由口腔經(jīng)咽和食管入胃的整個(gè)過(guò)程。吞咽障礙（dysphagia）是一種常見(jiàn)臨床癥狀,表現(xiàn)為食物從口腔輸送到胃的過(guò)程發(fā)生障礙。,16,吞咽障礙評(píng)定,吞咽的生理,口腔準(zhǔn)備期口腔期咽期食管期,,17,吞咽障礙評(píng)定,吞咽的生理,18,吞咽障礙評(píng)定,吞咽障礙的分類,結(jié)構(gòu)性吞咽障礙:吞咽通道的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病理改變,如腫瘤、食管狹窄及氣管切開(kāi)等神經(jīng)源性吞咽障礙:腦神經(jīng)、延髓病變、假性延髓麻痹、錐體外系疾病、肌病等精神性吞咽障

8、礙：癔病,◆根據(jù)病因分類,19,吞咽障礙評(píng)定,吞咽障礙的分類,口腔期吞咽障礙咽期吞咽障礙食管期吞咽障礙,◆根據(jù)發(fā)生吞咽障礙的階段,20,吞咽障礙評(píng)定,吞咽障礙的臨床表現(xiàn),◆進(jìn)食速度慢、吞咽費(fèi)力、喘鳴、咳嗽、哽噎、食物 通過(guò)受阻、鼻腔反流等?！舨l(fā)癥：誤吸、誤咽和窒息，甚至吸入性肺炎 營(yíng)養(yǎng)不良,21,吞咽障礙評(píng)定,吞咽障礙評(píng)定的目的,明確吞咽障礙的存在找出引起吞咽障礙的原因確定吞咽障礙

9、發(fā)生的階段和程度確定患者的進(jìn)食方式和進(jìn)食內(nèi)容提出合適的康復(fù)護(hù)理方案并制定護(hù)理目標(biāo),22,吞咽障礙評(píng)定,吞咽障礙評(píng)定,◆病史采集◆臨床檢查◆實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查,23,吞咽障礙評(píng)定,吞咽障礙評(píng)定,◆病史采集 現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史的采集等,24,吞咽障礙評(píng)定,吞咽障礙評(píng)定,◆臨床檢查觀察 顱神經(jīng)評(píng)定反復(fù)唾液吞咽測(cè)試和吞水試驗(yàn),,,25,吞咽障礙評(píng)定,吞咽障礙評(píng)定,◆臨床檢查 觀察 ①意識(shí)、語(yǔ)言表達(dá)等

10、； ②有無(wú)喂飼管道以及喂飼管的類型、部位等； ③有無(wú)氣管切開(kāi)； ④患者的營(yíng)養(yǎng)情況； ⑤觀察患者的呼吸狀態(tài)。,26,吞咽障礙評(píng)定,吞咽障礙評(píng)定,◆臨床檢查顱神經(jīng)評(píng)定①三叉神經(jīng)：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng) ②面神經(jīng)：味覺(jué)評(píng)定、運(yùn)動(dòng) ③舌咽、迷走神經(jīng)：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、咽反射 ④舌下神經(jīng),27,吞咽障礙評(píng)定,吞咽障礙評(píng)定,◆

11、臨床檢查反復(fù)唾液吞咽測(cè)試,28,吞咽障礙評(píng)定,吞咽障礙評(píng)定,◆臨床檢查 洼田咽水試驗(yàn),29,吞咽障礙評(píng)定,吞咽障礙評(píng)定,◆實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查 （1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化等 （2）視頻熒光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS) （3）超聲檢查（4）內(nèi)鏡檢查（5）肌電圖檢查,30,吞咽障礙評(píng)定,吞咽障礙評(píng)定,◆實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查 視頻熒光造影（video

12、 fluoroscopic swallowing study, VFSS),31,吞咽障礙評(píng)定,吞咽障礙評(píng)定,◆實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查 纖維喉鏡檢查,32,排尿障礙評(píng)定,神經(jīng)源性膀胱（neurogenic bladder）,◆調(diào)節(jié)和控制排尿生理活動(dòng)的中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變或受損害而引起的膀胱和尿道功能障礙?！艨祻?fù)護(hù)理所針對(duì)的排尿障礙主要是脊髓損傷、腦卒中、顱腦損傷等導(dǎo)致的神經(jīng)源膀胱患者。,33,排尿障礙評(píng)定,34,排尿的生理

13、,排尿障礙評(píng)定,神經(jīng)源性膀胱的分類,（1）根據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)的檢查結(jié)果分類①逼尿肌過(guò)度活躍性膀胱（痙攣性膀胱） 逼尿肌、括約肌協(xié)調(diào)性膀胱 逼尿肌、括約肌失調(diào)性膀胱②逼尿肌活動(dòng)不足性膀胱（弛緩性膀胱 ）,,35,排尿障礙評(píng)定,神經(jīng)源性膀胱的分類,根據(jù)臨床表現(xiàn)分類 尿失禁 尿潴留,,36,排尿障礙評(píng)定,排尿障礙評(píng)定的目的,確定排尿障礙的原因確定排尿障礙的類型了解排尿障礙對(duì)患者的影響及并發(fā)癥選擇合適的膀胱管理

14、方法，制訂科學(xué)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,37,排尿障礙評(píng)定,排尿障礙評(píng)定,◆病史采集◆臨床檢查◆輔助檢查,38,排尿障礙評(píng)定,排尿障礙評(píng)定,◆病史采集目前的排尿方式、排尿控制情況、有無(wú)尿意、排 尿耗時(shí)、尿液的性狀、有無(wú)并發(fā)癥等患者以往的飲水和排尿習(xí)慣是否有外傷、手術(shù)、糖尿病、脊髓炎等病史用藥史,39,排尿障礙評(píng)定,排尿障礙評(píng)定,◆臨床檢查全身體格檢查：血壓；腹部檢查；腎區(qū)；皮膚有 無(wú)破損；神經(jīng)系統(tǒng)的檢查等。簡(jiǎn)易膀胱容量和壓

15、力測(cè)定膀胱殘余尿的測(cè)定,40,簡(jiǎn)易膀胱容量和壓力測(cè)定,41,簡(jiǎn)易膀胱容量和壓力測(cè)定,◆弛緩性膀胱,,42,,◆痙攣性膀胱,43,簡(jiǎn)易膀胱容量和壓力測(cè)定,排尿障礙評(píng)定,排尿障礙評(píng)定,◆輔助檢查 （1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、尿液細(xì)菌培養(yǎng)、 血尿素氮、血肌酐等。 （2）尿流動(dòng)力學(xué)檢查： 診斷意義（3）超聲檢查,44,,排便障礙評(píng)定,神經(jīng)源性大腸（neurogen

16、ic bowel）,◆控制大腸的中樞或周圍神經(jīng)損傷導(dǎo)致的排便障 礙，如腦、脊髓、周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的排便障礙,45,排便障礙評(píng)定,神經(jīng)源性大腸的分類,（1）根據(jù)神經(jīng)損傷部位分類 反射性大腸 弛緩性大腸,,46,排便障礙評(píng)定,神經(jīng)源性大腸的分類,（2）根據(jù)臨床表現(xiàn)分類 大便失禁 便秘,,47,排便障礙評(píng)定,排便障礙評(píng)定的目的,確定引起排便障礙的原因確定排便障礙的類型了解排尿障礙對(duì)患者的影響及

17、并發(fā)癥以此為依據(jù)，制訂科學(xué)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,48,排便障礙評(píng)定,排便障礙評(píng)定,◆病史采集◆臨床檢查◆輔助檢查,49,排便障礙評(píng)定,排便障礙評(píng)定,◆病史采集患病經(jīng)過(guò)及目前的排便情況，包括排便前感覺(jué)、排便方式、 排便次數(shù)、每次排便量、排便耗時(shí)、排便的控制能力等患者患病前的排便習(xí)慣以及飲食習(xí)慣,50,排便障礙評(píng)定,排便障礙評(píng)定,◆臨床檢查肛門直腸指檢：糞便嵌塞、球海綿體反射、肛門

18、 張力、肛門反射、肛門自主收縮等。 肛門自制功能實(shí)驗(yàn)便秘評(píng)分患者的自我觀察日記,51,排便障礙評(píng)定,排便障礙評(píng)定,◆輔助檢查 肛腸測(cè)壓排糞造影纖維結(jié)腸鏡等,52,壓瘡評(píng)定,定義,壓瘡（pressure sore）是指不同程度的壓力或剪切力造成皮膚及局部組織缺血、缺氧而形成的壞死和潰瘍。,53,壓瘡評(píng)定,壓瘡發(fā)生的原因,壓力因素：垂直壓力，摩擦力，剪切力運(yùn)動(dòng)皮膚受潮濕或排泄物的刺激營(yíng)養(yǎng)狀況年齡,54,壓瘡評(píng)定