fmf關(guān)于nt值的解讀

1、,,FMF關(guān)于NT值的解讀 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 郭紅宇,早孕期非整倍體風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算-指標(biāo),孕婦年齡血清學(xué)標(biāo)記物(游離β-Hcg，PAPP-A)超聲標(biāo)記物頸項(xiàng)透明層厚度（NT）胎兒心率 新的超聲標(biāo)記物(鼻骨、三尖瓣、靜脈導(dǎo)管),,各種21三體篩查方法的檢出率,,,1990’s,1980’s,1970’s,+母血清游離β-hCG +PAPP-A,NT配合母親年齡,孕中期血

2、清生化篩查,年齡大于35歲,侵入性試驗(yàn),85-90%,75%,50-70%,30%,+NT+胎心率,1990’s,2001,不同方法T21檢出率 假陽性率5%,+三尖瓣+靜脈導(dǎo)管,95%,>95% ，假陽性率3%,目前,NT的定義,4,,頸項(xiàng)透明層（nuchal translucency，NT）指胎兒頸椎水平矢狀切面皮膚至皮下軟組織之間的最大厚度，正常胎兒存在此透明區(qū)代表胎兒生理性新陳代謝所產(chǎn)生的液體積存。?,頸項(xiàng)透明層增厚形

3、成機(jī)制,正常胚胎發(fā)育過程中,頸部淋巴管與頸靜脈竇在11～14 周左右相通。相通之前,少量淋巴液積聚在頸部形成暫時(shí)性的NT增厚。正常胎兒在14 周后應(yīng)消退，如果頸部淋巴管與頸部靜脈竇相通延遲,從而出現(xiàn)明顯頸部淋巴回流障礙,淋巴液過多的積聚在頸部,NT增厚明顯,甚至到孕中期發(fā)展成為淋巴水囊瘤。,NT增厚的原因可能與以下幾點(diǎn)有關(guān),唐氏綜合征（21-三體）:先天性心臟畸形:先天性膈疝:致死性骨骼畸形:,NT測量的注意事項(xiàng),最佳測量

4、時(shí)間為11-13＋6周。孕11周？13周＋6天？,NT測量的注意事項(xiàng),8,,11周好？13周好？從結(jié)構(gòu)篩查：12周好于11周，遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于10周總的來說：在10周或11周做血清生化檢查，在12周進(jìn)行胎兒超聲掃描,NT測量的注意事項(xiàng),頭臀長（CRL）45-84mm,NT測量的注意事項(xiàng),圖像放大，胎頭及胎兒胸部占據(jù)整個(gè)屏幕,NT測量的注意事項(xiàng),正中矢狀切面：鼻骨、長方形的腭透明的間腦鼻尖，鼻骨，鼻前皮膚長方形的腭腦中線結(jié)

5、構(gòu)清晰NT清晰,NT測量的注意事項(xiàng),偏離中線旋轉(zhuǎn)約10°，鼻尖即不可見，位于鼻骨和腭之間的顴骨卻呈強(qiáng)回聲顯示 偏離中線15°，可見鼻骨消失、顴骨增大并與腭連接,12,,NT測量的注意事項(xiàng),胎兒呈中立位，頭和脊柱在一條線上。如果胎兒過度伸展，測量的數(shù)據(jù)會(huì)偏大；過度屈曲，測量數(shù)據(jù)會(huì)偏小注意區(qū)別胎兒皮膚和胎膜,NT測量的注意事項(xiàng),測量最寬處，標(biāo)尺位置正確，獲得圖像前將增益調(diào)低，避免將標(biāo)尺放在模糊的邊緣。,NT

6、測量的注意事項(xiàng),臍帶繞頸時(shí)的NT測量：臍帶繞頸（5% ），測量臍帶上下的NT,并取平均值一種新方法——半自動(dòng)測量技術(shù)，能更準(zhǔn)確地測量NT值,NT值與染色體異常的關(guān)系,NT值2.0mm，正常？NT6.7mm=染色體異常？建議終止妊娠？NT值1.0mm=染色體正常？胎兒沒有畸形？二倍體胎兒頸項(xiàng)透明層厚度隨胎兒頭臀徑增加而增加75-80%的21三體的NT值大于95%百分位數(shù)。,16,,NT值的分布,中位數(shù)、第1%、第5%和第

7、95%隨著胎兒頭臀徑的增加兒增加NT的99%百分位數(shù)是3.5mm，并不隨頭臀徑的增加而增加。胎兒NT分布是混合分布，頭臀徑依賴性和非頭臀徑依賴性。,17,,NT值的不同染色體情況的中位數(shù),NT值中位數(shù)：整倍體- 2.0 mm21- 3.4 mm13- 4.0 mm18- 5.5 mmTuner- 9.2 mm,,18,,NT與風(fēng)險(xiǎn)值的計(jì)算,對(duì)于固定CRL的胎兒，每一個(gè)NT測量值都代表一個(gè)似然比，用這個(gè)似然比乘以孕婦年齡和孕

8、周相關(guān)的前設(shè)風(fēng)險(xiǎn)，就可得出新的風(fēng)險(xiǎn)值NT測量值越大，似然比就越大，因此，新的風(fēng)險(xiǎn)值就越高NT測量值越小，似然比就越小，得出的新的風(fēng)險(xiǎn)值就越低,19,,NT值增加與染色體異常,20,,染色體異常的發(fā)生率隨 NT 增加而增加 第5%～第95%，0.2% NT ≥6.5 mm ，65%染色體異常組中 50%是21三體 25%是18三體或13三體 10%是特納綜合征 5%是三倍體

9、 另有10%是其它染色體異常然而，在大部分增厚的NT 可自行緩解，分娩正常新生兒,NT值增加與心臟畸形,21,,NT增厚均與心臟畸形相關(guān)，但與特異性心臟畸形無關(guān)NT值增加建議行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查NT＞99%：建議14-16周和20-22周行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。NT介于第95百分位數(shù)～第99百分位數(shù)的胎兒，心臟畸形的發(fā)生率約為2%，約占總?cè)巳旱?% ，有條件的話，應(yīng)對(duì)這類胎兒提供專業(yè)的胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，,謝謝聆