iabp總匯arrow課件

1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon Pump,簡稱---I A B P,,,簡 介,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（Intra Aortic Balloon Pump）是目前首選的廣泛有效的機(jī)械性輔助循環(huán)的方法之一，它對急性心肌梗死合并心源性休克、藥物難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛、急診行PCI術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)的病人、頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無效病人，其臨床效果是公認(rèn)的。,工作示意圖,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵：在主動(dòng)脈內(nèi)放置一

2、條球囊導(dǎo)管，通過一個(gè)體外泵系統(tǒng)（IABP主機(jī)）循環(huán)對球囊導(dǎo)管進(jìn)行充放氣動(dòng)作，達(dá)到改善血流動(dòng)力學(xué)的效果,心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。,工 作 原 理,使 用 科 室,心臟外科（冠脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)）心臟內(nèi)科（急診PTCA）急診科（急性心梗合并心源性休克）ICU（圍

3、手術(shù)期）,危重狀態(tài)或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，爭取時(shí)間手術(shù)---PTCA，旋切，支架等失敗，或難以控制心律失常---心梗后并發(fā)癥---MI合并左室功能低下，低心排---心衰狀態(tài)的術(shù)前病人,應(yīng) 用 指 征,適 應(yīng) 癥,一、各種原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗塞體外循環(huán)后低心排綜合癥心臟挫傷中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機(jī)械性并發(fā)癥室間隔穿孔乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全大室壁瘤,三

4、、內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊亂五、進(jìn)展性心肌梗塞六、圍手術(shù)期對重癥病人的支持和保護(hù)措施嚴(yán)重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術(shù)、麻醉誘導(dǎo)高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)、普外手術(shù)七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過渡治療九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)性血流,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，尤其中、重度者 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，胸主動(dòng)脈瘤 嚴(yán)重的凝血功能障礙 不可逆性腦損害 嚴(yán)重的主動(dòng)脈—髂動(dòng)脈病變,禁

5、 忌 癥,下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，及導(dǎo)管 直徑的減少，這類并發(fā)癥已屬少見 血栓形成：應(yīng)保持ACT 在150-180秒 主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，動(dòng)脈破裂 血小板減少 氣栓 感染，敗血癥,并 發(fā) 癥,導(dǎo)管置入,置 入 方 式,經(jīng)皮穿刺有鞘方式 、無鞘方式外科手術(shù)股動(dòng)脈、經(jīng)胸、經(jīng)腋動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈,導(dǎo) 管 型 號 選 擇,球囊導(dǎo)管全套包裝,球囊導(dǎo)管穿剌部分,穿剌針進(jìn)入股動(dòng)脈,進(jìn)導(dǎo)引鋼絲,

6、注意事項(xiàng)一：推送導(dǎo)引鋼絲到達(dá)主動(dòng)脈弓。,推送導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入股動(dòng)脈,擴(kuò)張器擴(kuò)張,擴(kuò)張前在穿剌點(diǎn)位置在皮膚及筋膜做2mm 切口,何時(shí)最適合使用鋼絲鞘？,病人不能夠平躺時(shí) 病人有比較嚴(yán)重的血管粥樣硬化,球囊導(dǎo)管球囊部分,擰上氦氣管的單向閥,注意事項(xiàng)二：在拿出IAB 導(dǎo)管前進(jìn)行抽真空。,取出IAB導(dǎo)管,注意事項(xiàng)三：取出時(shí)不要使導(dǎo)管彎曲。,如有中心腔支撐鋼絲請抽出,用肝素鹽水沖洗中央腔,參考：肝素鹽水比例5%GS/NS50ml加入肝素鈉12500

7、u,注意事項(xiàng)四：如使用有鞘方式穿剌 請事先剝下止血閥,球 囊 位 置,左鎖骨動(dòng)脈以下2-3cm（第二肋間）,,連接反搏泵,注意事項(xiàng)五：預(yù)先在體外確定插入導(dǎo)管的長度---從胸骨角到肚臍到穿刺點(diǎn)的“L”型的長度。,送入導(dǎo)管,IAB從頭端沿導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入固定導(dǎo)引鋼絲 推送IAB 進(jìn)入血管鞘,IAB 推送到左鎖骨下動(dòng)脈下 2 cm,移除導(dǎo)引鋼絲連接上高壓連接管,從中央腔回抽3-5cc血,人工用3-5cc肝素鹽水沖

8、， 然后連接到連續(xù)沖刷系統(tǒng)（壓力換能器）,插入止血閥 (無鞘方式),如果穿刺處出血 :按壓穿刺處。 推送止血閥進(jìn)入股動(dòng)脈,把保護(hù)套的袖套和血管鞘連接,移除單向閥氦氣管連接到機(jī)器,機(jī)器的準(zhǔn)備,檢查氦氣。連接 ECG & 血壓信號到反搏泵 。ECG 電極片連接到病人。打開反搏泵。連接壓力傳感器 &氦氣連接管 。如果沒有透視條件請拍攝胸片。,,機(jī)器操作,顯示屏幕：含所有功能按鍵,球囊氣體連接插座,電力指示燈

9、,電源開關(guān),手柄及置物凹槽,輸出/輸入訊號插座,記錄器,FLASH CARD插孔MODEM插座,AC電源,外形及前端面板,,,,,,,,,,,,心電信號選擇,血壓信號選擇,操控模式選擇,充氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié),警報(bào)處理,泵開關(guān),打印,充氣量調(diào)節(jié),輔助比率調(diào)節(jié),觸發(fā)模式選擇,心律失常識(shí)別,功能鍵,壓力游標(biāo)調(diào)節(jié),放氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié),屏幕凍結(jié),幫助,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,控 制 功 能 鍵,快速上機(jī)“HEART”法則,H--

10、---HELIUM（氦氣） E-----ECG（心電圖） A-----AP（動(dòng)脈血壓） R-----RESET（球囊氣量設(shè)置） RATIO （反搏比率） T-----TRIGGER（觸發(fā)模式） TIMING（充放氣時(shí)機(jī)）,,,,,,,,工作設(shè)置,,工作條件,,,氦 氣 供 應(yīng),安裝氦氣瓶；打開減壓閥；如左圖屏幕右下方顯示氦氣余量。,H,2。提起控制桿。,冷凝水集水瓶在氦氣瓶后面

11、。提起氦氣瓶可取出。,1關(guān)緊減壓閥。此處盡量不要拆卸,3。提起氦氣瓶。4。逆時(shí)針旋出空氦氣瓶。5。順時(shí)針旋入新的氦氣瓶。,,,,,,,,氦 氣 瓶 更 換,H,心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間動(dòng)脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間球囊壓是藍(lán)色波,以mmHg為單位,,,,波 形 顯 示,訊號輸入,使用Phone-Phone訊號連接線接收由Bedside Monitor傳輸過來的ECG和AP訊號，波形分別以綠色及紅

12、色顯示于屏幕上第一及第二條波形軌道上。,直接接收由病人身上傳輸過來的ECG和AP訊號，經(jīng)主機(jī)前級放大器放大后波形分別以綠色及紅色顯示于屏幕上第一及第二條波形軌道上。,,,,,,,充氣量調(diào)節(jié),球 囊 充 氣 量,R,IAB導(dǎo)管帶顏色標(biāo)記的接頭，插入機(jī)器自動(dòng)測知不同的球囊容量，杜絕過度充氣。,,,,,,,球囊連接頭插孔,1:1， 1:2， 1:4， 1:8,,輔 助 比 率,R,觸發(fā)模式選擇鍵,觸 發(fā) 模 式,,規(guī)范型觸發(fā),峰值觸發(fā),房顫觸

13、發(fā),心室起搏觸發(fā),心房起搏觸發(fā),血壓觸發(fā),內(nèi)置觸發(fā),T,,,,,,,,Pattern,,機(jī)器預(yù)設(shè)的觸發(fā)模式.電腦會(huì)自動(dòng)分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)其高度、寬度以及斜率計(jì)算出觸發(fā)點(diǎn)。其R波寬度必須介于25-135msec之間。較為寬大的QRS復(fù)合波可能不被識(shí)別。其節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。,觸發(fā)模式,Peak,,電腦會(huì)自動(dòng)分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)其高度以及斜率計(jì)算出觸發(fā)點(diǎn)。此模式較適合寬大的QRS復(fù)合波，其節(jié)

14、律脈沖波自動(dòng)排出。病患心率較快時(shí)亦適用此模式。,觸發(fā)模式,A-FIB,,電腦以Peak觸發(fā)模式相同的方式分析QRS復(fù)合波。在此模式中操作者無法控制放氣節(jié)點(diǎn)，電腦偵測到R波后馬上自動(dòng)排氣。適用于R波到R波間隔不規(guī)則者。節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。,觸發(fā)模式,VPace,,電腦以心室節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號，此模式僅適用于使用100%心室起搏器者。,觸發(fā)模式,APace,,電腦以心房節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號，此模式僅適用于裝置心房起搏器者。,觸發(fā)模式,AP

15、,,電腦以心臟收縮時(shí)動(dòng)脈壓力波上升斜率為觸發(fā)訊號。當(dāng)ECG信號中斷或受到干擾時(shí)可選擇此模式。,觸發(fā)模式,Internal,觸發(fā)模式,,球囊的充氣和排氣由電腦預(yù)設(shè)的速率控制，而不以病人心臟活動(dòng)情形為考量。此模式僅適用于無心臟負(fù)荷及無ECG時(shí)。觸發(fā)頻率設(shè)定在1:1，每分鐘80下心拍方式觸發(fā)球囊運(yùn)作，并可在40－120范圍內(nèi)調(diào)整。此模式需按操作鍵二次方可確定執(zhí)行此功能。,如何確定正確的充放氣時(shí)機(jī),通過動(dòng)脈壓力波形來判斷及調(diào)節(jié),充放氣時(shí)機(jī)的調(diào)

16、整主要是觀察機(jī)器以1:2比率反搏時(shí)的血壓波形。1。PDP點(diǎn)是否高于PSP點(diǎn)10mmHg的壓力值以上。（虛線①）2。PSP點(diǎn)是否略高于APSP點(diǎn)。（虛線②）3。PAEDP點(diǎn)是否略高于BAEDP點(diǎn)。（虛線③）,PSP,,PDP,,APSP,,PAEDP,,BAEDP,,,,,,,①,②,③,充放氣時(shí)機(jī)錯(cuò)誤,充氣過早……每搏量減少；左心室容量（預(yù)加負(fù)荷）增大。 充氣過晚……舒張壓及冠脈灌注的增加不能達(dá)到最佳狀態(tài)。 放氣過早……后負(fù)荷

17、及心臟做功減少不理想。 放氣過晚……心臟做功增加；心輸出量減少。,觀察充/放氣時(shí)機(jī)位置,此波谷由充氣鍵控制,,此波谷由放氣鍵控制,,PSP,PAEDP,PDP,BAEDP,APSP,DN,充氣過早,充氣過晚,放氣過早,放氣過晚,充氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)鍵,放氣時(shí)機(jī) 調(diào)節(jié)鍵,充、放氣調(diào)節(jié)鍵,,,充、放氣時(shí)間在R-R間期的標(biāo)識(shí),,R波-R波間期,表示在R-R間期的35%充氣、90%放氣,,,,,,,,,,,,觸發(fā)時(shí)機(jī)圖示,AUTO

18、PILOT OPERATOR模式控制鍵,,AUTOPILOT工作模式：此模式為機(jī)器內(nèi)設(shè)模式，當(dāng)選擇此模式時(shí)，機(jī)器將自行選擇和改變心電圖和動(dòng)脈壓的信號來源、觸發(fā)模式以及充放氣時(shí)機(jī)，以便獲得最佳的反搏效果OPERATOR工作模式：當(dāng)選擇了此模式后，使用者可以控制機(jī)器上的許多功能，包括心電圖和動(dòng)脈壓的信號來源、觸發(fā)模式以及充放氣時(shí)機(jī),操作模式選擇,H-----HELIUM（氦氣） E-----ECG（心電圖） A-----AP（動(dòng)脈