iabp

1、主動脈內(nèi)球囊反搏泵Intra-Aortic Balloon Pump,ARROW (箭牌)Auto CATTM2(第二代智能貓),前茂企業(yè) 喬東文 15901537446,原理： 主動脈球囊反搏(IABP)是由固定在導(dǎo)管的圓柱形球囊構(gòu)成，將其安放在降主動脈部位。導(dǎo)管近心端位于左鎖骨下2CM，遠(yuǎn)心端位于腎動脈以上。當(dāng)心臟舒張剛

2、開始時球囊充氣，心臟結(jié)束舒張時球囊放氣。由此產(chǎn)生雙重血液動力學(xué)效應(yīng)。球囊充氣：當(dāng)舒張期開始、主動脈瓣關(guān)閉后，球囊迅速充氣，使得大部分血液涌向冠脈、大腦和上肢，冠脈灌注明顯增強(qiáng)。球囊放氣 ：當(dāng)心室收縮即將開始，主動脈瓣即將開放時球囊迅速放氣，使得主動脈內(nèi)壓力降低，主瓣打開的阻力降低，增加心臟的排空，減少了后負(fù)荷。從而改善了冠脈灌注。,IABP（主動脈內(nèi)球囊反搏技術(shù)）,提高輔助效果的其他措施：  盡管IABP療效

3、優(yōu)于目前應(yīng)用的任何藥物，但I(xiàn)ABP不能替代常規(guī)療法，下列措施對于提高輔助效果是必要的。  1）保持血容量平衡，既要補(bǔ)足血容量，又要防止循環(huán)血量過多。  2）糾正酸中毒。  3）糾正心律紊亂，心率過快和心律不齊都影響輔助效果，要針對不同原因，給予糾正。  4）應(yīng)用正性肌力藥物，維持一定的動脈壓和血管張力。升壓藥只能根據(jù)血壓回升情況逐漸減量，不能減得過

4、快。,IABP（主動脈內(nèi)氣囊反搏技術(shù)）,充氣時機(jī)：在心臟舒張期主動脈瓣關(guān)閉前瞬間（DN切記）,升高舒張壓力增加冠脈灌注增加冠狀動脈側(cè)枝循環(huán)增加體循環(huán)灌注協(xié)助心臟做功維持血壓,充氣益處:,放氣時機(jī)：在等容收縮期，主動脈瓣開放前瞬間,?減少后負(fù)荷?縮短等容收縮期(IVC)增加每搏量?增加前向血流并改善腦的灌注 減少左心室舒張末容積降低肺動脈和右房壓,放氣益處:,球囊導(dǎo)管位置,球囊導(dǎo)管位置X片圖,阻斷主動脈截面積：

5、球囊充氣后的大小應(yīng)該是主動脈直徑的80-90%。如果球囊的太大，會損傷主動脈；而球囊的體積太小，反搏會無效。,,IAB 導(dǎo)管阻塞面積,IABP （主動脈內(nèi)球囊反搏 ）基 本 裝 置,IABP技術(shù)實(shí)現(xiàn)的需要 IABP機(jī)器+IABP導(dǎo)管 +壓力換能器,適應(yīng)征,各種原因引起的藥物無法緩解的左室功能衰竭,內(nèi)科適應(yīng)癥,心源性休克 (SBP＜80mmHg的低血壓和中心靜脈壓＞15mmHg或CI＜1.8L/min/m2，

6、或用正性肌力藥物及IABP維持上述參數(shù)。)心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥乳頭肌斷裂、二尖瓣關(guān)閉不全室間隔穿孔血液動力學(xué)損害相關(guān)的難治性室性心律失常不穩(wěn)定心絞痛心梗面積有擴(kuò)大危險者心臟挫傷,預(yù)防性支持（高危的血管成型術(shù)病人） 冠狀動脈造影檢查PTCA、支架 溶栓治療瓣膜狹窄者室間隔缺損室壁瘤休克前狀態(tài)感染性休克心臟移植前的過渡措施,外科適應(yīng)癥,高危病人手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用，如瓣膜病人術(shù)前心功能Ⅳ級，冠狀動脈血流重建術(shù)前Ｅ

7、F<0.3的病人。心臟手術(shù)后脫離心肺機(jī)困難者。嚴(yán)重的室性心律失常,術(shù)中急性心肌梗塞。心臟手術(shù)后心衰，低心排綜合征。心臟移植前后的輔助。預(yù)防性支持非心臟手術(shù)，高危心臟病人進(jìn)行普通外科手術(shù)的支持。麻醉誘導(dǎo)期,EF=射血分?jǐn)?shù) (ejection fraction),IABP（主動脈內(nèi)氣囊反搏技術(shù)） 應(yīng)用指征,1）多巴胺用量>15ūg／kg／min，或并用兩種升壓藥，且血壓有下降趨勢。2)CL＜2L/min/m。3)

8、平均動脈壓＜50mmHg4)左房壓(LAP) ＞15mmHg.或肺毛楔壓（PCWP)>20mmHg5)中心靜脈壓（CVP）＞18cmH2o。6)尿量＜1ml/kg/h或<40ml/h 。7）末梢循環(huán)差，手足涼。8）精神萎靡，組織供氧不足，動脈或靜脈血氧飽和度低  有如上指征者，應(yīng)盡早應(yīng)用，如果猶豫不決，待病情惡化后再用，就會影響搶救效果。,五、IABP的禁忌癥,2、相對禁忌癥：嚴(yán)重的凝

9、血功能障礙或出血性疾病（尤其腦出血）。腦出血（反搏增加了出血的可能）；終末期心肌病，又不宜施行心臟移植；腹主動脈瘤； -心臟畸形矯治不滿意； -無手術(shù)指征的晚期心臟病；惡性腫瘤，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；晚期重要臟器疾病終末期；膿毒癥；不可逆的腦損害；－嚴(yán)重周圍動脈硬化；,五、IABP的禁忌癥,1、絕對禁忌癥：中度以上主動脈瓣關(guān)閉不全； 主動脈夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂或主動脈、髂動脈梗阻性疾??； 主動脈瘤（球囊充氣可能使主

10、動脈破裂）；,并發(fā)癥(一),下肢缺血表現(xiàn)：足背動脈搏動、皮溫、膚色、多普勒處理：積極檢查，減輕束縛無鞘安置撤除換對側(cè)年齡≥75歲有外周血管疾病者（下肢） ！糖尿病患者女性患者體表面積＜1.65m2,并發(fā)癥（二）,出血手術(shù)創(chuàng)面出血：降低抗凝，補(bǔ)充凝血因子局部出血、血腫：縫合、按壓腹膜后血腫: 手術(shù),并發(fā)癥（三）,胸主動脈損傷（夾層動脈瘤）lABP導(dǎo)管前端觸及主動脈弓lABP導(dǎo)管在主動脈內(nèi),導(dǎo)管前端觸及血管璧而

11、使球囊或?qū)Ч芴幱趶澢臓顟B(tài)下進(jìn)行驅(qū)動在導(dǎo)絲留置下進(jìn)行驅(qū)動'以及過快過猛地拔出導(dǎo)絲,并發(fā)癥（四）,可能原因主動脈的鈣化、畸形、夾層、嚴(yán)重彎曲。IABP導(dǎo)管驅(qū)動中,導(dǎo)管產(chǎn)生扭曲。IABP導(dǎo)管留置中,患者體位變動。,并發(fā)癥（五）,血小板減少癥機(jī)械性損傷異物引起的炎性反應(yīng)肝素誘導(dǎo)的血小板減少,并發(fā)癥（六）,球囊破裂動脈內(nèi)斑塊反復(fù)摩擦球囊打折受不均表現(xiàn)：氣管內(nèi)有血液、漏氣報警、球囊內(nèi)壓波形變化處理：更換,影響IABP

12、使用效果的因素,病情的危重程度 原發(fā)病的病因矯型 適應(yīng)癥的把握 IABP的使用時機(jī) 器械的使用受限,反搏壓一般大于收縮壓30左右，除非,嚴(yán)重低血容量者嚴(yán)重的低血壓者導(dǎo)管的位置偏低選擇球囊規(guī)格過小球囊充氣量過小體循環(huán)阻力太低,后負(fù)荷減低不明顯的可能原因,球囊充氣量未達(dá)到最大容量主動脈順應(yīng)性差導(dǎo)管位置不正確,IAB導(dǎo)管結(jié)構(gòu),導(dǎo)管,導(dǎo)管包裝,穿刺包,球囊包,導(dǎo)管型號的選擇,162cm（身高）30CC（球囊容積）＞

13、 ＜40CC（球囊容積）50CC（185CM以上的）,IAB導(dǎo)管置入過程,1.股動脈穿刺,2.經(jīng)穿刺針置入導(dǎo)絲，去出穿刺針,3.導(dǎo)絲定位,4.將穿刺點(diǎn)處皮膚切開 2mm,5.用前置擴(kuò)張器擴(kuò)張,6.將鞘及后置擴(kuò)張器經(jīng)導(dǎo)絲置入,7.抽真空,8.取出導(dǎo)管,9.沖洗中央腔,10.置入導(dǎo)管,球囊位置,1.X 線透視下定位2.床旁估測穿刺點(diǎn)至胸骨角距離,左鎖骨下動脈開口2--3CM,腎動脈以上,床旁插入時需要量導(dǎo)

14、管體長度胸骨角上邊到肚臍到穿刺點(diǎn),實(shí)拍X圖,,錄像,導(dǎo)管連接,機(jī)器,開機(jī)步驟1.打開電源開關(guān)（連接電源，看氦氣量）2. 機(jī)器連接（HEART） H-----HELIUM（氦氣） E-----ECG（心電圖） A-----AP（動脈血壓） R-----RESET（球囊容積） RATIO （反搏比率） T-----TRIGGER（觸發(fā)模式） TIMING（充放氣時機(jī)）3.啟動泵,機(jī)器顯示屏,觸發(fā)模式的選擇,一般情況下

15、機(jī)器處于全自動模式下工作。如果遇到特殊情況需要手動操作時注意一下操作：1.把自動轉(zhuǎn)化為手動（ )最左邊第三個2.按觸發(fā)模式按鍵（ ）最右邊第一個3.選擇觸發(fā)模式（屏幕最下邊） 特別注意，其他觸發(fā)模式之需要按一次就可以了，內(nèi)置（INT）模式需要按兩次才可以選中,觸發(fā)模式,心電標(biāo)準(zhǔn)模式：預(yù)設(shè)觸發(fā)模式。計算機(jī)分析QRS波型的高度和斜率。R波寬度

16、應(yīng)在25-135 ms心電峰值模式：計算機(jī)只分析QRS波型的高度和斜率，適于HR>140 bpm。自動房顫模式：適于R-R間期不斷變化的情況心室起搏：適于100%心室起搏或房室起搏的病人心房起搏：適于100%心房起搏的病人壓力模式：應(yīng)用主動脈壓力波型的收縮期作為觸發(fā)信號，適于無法獲得心電信號的情況內(nèi)置觸發(fā)：充放氣按照內(nèi)置的頻率，與病人情況無關(guān)。適于沒有心電信號和心臟輸出的情況。,心電鏈接,,,血壓鏈接,,APSP,PS

17、P,PAEDP,PAEDP,BAEDP,DN,90,80,反搏搏動,,Hypothetical BP = 90/70,PDP Peak Diastolic PressurePSP Peak Systolic PressureAPSP Assisted Peak Systolic PressurePAEDP Patient Aortic End Di

18、astolic PressureBAEDP Balloon Aortic End Diastolic Pressure,舒張期增壓（PDP）,假設(shè)： BP = 90/70,輔助后搏動,Assis Ratio : 1 : 2,保證反搏壓與球囊的反搏圖形最高點(diǎn)在±25mmHg之間,球囊充氣氣量的設(shè)置,如果是反搏壓與反搏圖形最高點(diǎn)壓力相差很小則球囊的充氣量偏多，要調(diào)節(jié)球囊容積,通過動脈壓力波形來判斷及調(diào)節(jié),

19、如何確定正確的充放氣時機(jī),,,,停用指征 1）多巴胺用量＜５ūg/kg/min，且依賴性小，減藥后對血流動力學(xué)影響小。 2）心排血指數(shù)＞>2.0L/(min.m2) ． ３）平均動脈壓＞90mmHg. 4）尿量＞１ml/kg/h或尿量>30ml/h. 5）手足暖，末梢循環(huán)好，意識清醒，問答正確。 6）已撤除呼吸機(jī)且血?dú)庹！?7)減少反博頻率或反博幅度

20、時，上述指標(biāo)穩(wěn)定。,IABP（主動脈內(nèi)氣囊反搏技術(shù)）,反搏裝置的管理,血流動力學(xué)穩(wěn)定12-24小時后，可減少球囊充氣量，或改為1:2、1:4反搏。每次調(diào)整后，如血壓不下降，中心靜脈壓、左房壓正常，尿量>30ml/h，神志清醒，反應(yīng)敏捷，表明病情穩(wěn)定，可以撤停。氣囊在主動脈內(nèi)應(yīng)該保持搏動，至少也應(yīng)保持微小的搏動，氣囊停止反搏后，在主動脈內(nèi)留置（1:8）最長不能超過30分鐘，否則在氣囊膜表面可能形成血凝塊。一般來講球囊導(dǎo)管在搏動狀態(tài)下

21、保留于體內(nèi)兩周無風(fēng)險。,管道的沖洗與抗凝,為預(yù)防導(dǎo)管或氣囊血栓，并使血流順利通過股動脈，防止肢體缺血，應(yīng)適當(dāng)抗凝未用肝素者給予肝素1mg/kg,以后每隔4-6小時補(bǔ)充肝素0.5mg/kg,或者持續(xù)靜脈泵入肝素2-4mg/h；插管之前已肝素化的患者不必給負(fù)荷量肝素低分子肝素普遍用于臨床，可代替肝素中心腔壓力管道每小時用肝素鹽水沖洗一次以保證壓力監(jiān)測準(zhǔn)確抗凝期間的監(jiān)測，多以監(jiān)測全血激活凝血時間(ACT)為標(biāo)準(zhǔn)。要求在IABP期間AC

22、T維持在170~200秒或ACT>30％～50％術(shù)前值,護(hù)理,1.床位抬高不要超過20度2.定期沖洗3.無菌操作4.下肢血運(yùn)觀察,護(hù)理---并發(fā)癥觀察,肢體缺血---股動脈、橈動脈血栓形成-----肝素化出血、感染----穿刺部位的護(hù)理動脈損傷導(dǎo)管位置、連接,工作情況的觀察,觸發(fā)模式觸發(fā)時機(jī)反駁比率球囊充氣量,（加壓輸液袋的壓力300）,報警,一級報警(6種)反搏泵停止運(yùn)轉(zhuǎn)（0ff）

23、球囊放氣打開排氣閥發(fā)出報警音顯示報警字句屏幕凍結(jié)自動打印7秒,-SYSTEM ERROR-POSSIBLE HELIM LEAK-LARCE HELIM LEAK -DETECTED-PURCE FAILURE-HIGHT BULOOM PRESSURE-HIGHT BASELINE,報警處理 1,LARCE HELIM LEAK（可能氦氣泄露）處理：1.看氦氣管路中

24、有無血液（有則球囊破裂需 更換） 2.看穿刺點(diǎn)皮內(nèi)外（包扎不要太緊，穿刺時角度盡量的小------向前或者向后移動導(dǎo)管1-2CM） 3.球囊容積下調(diào)（不低于球囊額定容積的80%） 4.減低反搏比率（可能是心率比較的亂造成）,報警處理 2,HIGHT BULOOM PRESSURE該報警常在剛啟動的時候出現(xiàn)處理：啟動時先按暫停，等機(jī)器工作4

25、個周期后再開始或者：消音啟動重復(fù)即可,報警 2,二級報警(4種)反搏停止運(yùn)轉(zhuǎn)（STANDBY）球囊放氣發(fā)出報警顯示報警字句,-ECG TRIGGER LOSS-PRESSURE TRIGGER LOSS-ECG LEAD PAULT DETECTED-STANDBY＞3MINUTES,報警處理,該組報警常出現(xiàn)的主要就是心電或者血壓信號的丟失在血壓的壓力差很小的時候可能會報壓力丟失現(xiàn)象（一般都是中央腔堵塞造成反

26、復(fù)沖洗中央腔可能會好。），如果壓力比較的高壓差比較小澤可能導(dǎo)管尖端觸到血管壁了,報警 3,三級報警（10種）發(fā)出報警音顯示報警字句,-DEFLATION＞100%-DRAIN FALURE-HATTERY LIFE LESS THAN 20/10/5MINTES-SYSTEM RUNING ON BATTERY-TIMING ERROR-BATTERY INOPERATIVE-ECG WAVEFORM DETEC

27、TED-DURING INTERNAL TRIGGER-WEANING STEP COMPLETE-LOW HELIUM SUPPLY-LOW BITTERY FOR STATIC RAM,報警處理,DRAIN FALURE（排水失?。┎挥锰幚碇苯酉艏纯桑ㄔ谂潘蜋C(jī)器工作沖突時優(yōu)先工作則提示報警，下次排水時間到了可自動排水）,打印圖解讀,脫機(jī)模式,1.輔助比例脫機(jī)模式 1 ：1 1：

28、2 1：4 1：82.容量比例脫機(jī)模式 以0.5CC/次改變球囊充氣容積3.結(jié)合上述的1、2配合脫機(jī),拔管,停機(jī)（off）去除固定縫線導(dǎo)管退至鞘導(dǎo)管連同鞘一起撤出適量放血局部手按壓半小時，加壓包扎6小時,早------在有血流動力學(xué)不穩(wěn)定的趨勢時， 早下決心寬------適應(yīng)癥適當(dāng)放寬長------使用時間要足夠長，以便使心功能