iabp概述

1、1,及使用簡介,,主動脈內(nèi)球囊反搏泵概述,2,,簡稱---I A B P,主動脈內(nèi)球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon Pump,3,心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時(shí)），球囊放氣，降低主動脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。,反搏的原理,4,使用科室,應(yīng)用指征,術(shù)前---國外：42-72% 國內(nèi)：5%左右,

2、危重狀態(tài)或血液動力學(xué)不穩(wěn)，爭取時(shí)間手術(shù)---PTCA，旋切，支架等失敗，或難以控制心律失常---心梗后并發(fā)癥---MI合并左室功能低下，低心排---心衰狀態(tài)的術(shù)前病人,心臟外科（冠脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)） 心臟內(nèi)科（急診PTCA） 急診科（急性心梗合并心源性休克）,5,適 應(yīng) 癥,一、各種原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗塞體外循環(huán)后低心排綜合癥心臟挫傷中毒性休克病毒性心肌炎二、

3、急性心肌梗塞后發(fā)生的機(jī)械性并發(fā)癥室間隔穿孔乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全大室壁瘤,三、內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊亂五、進(jìn)展性心肌梗塞六、圍手術(shù)期對重癥病人的支持和保護(hù)措施嚴(yán)重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術(shù)、麻醉誘導(dǎo)高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)、普外手術(shù)七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過渡治療九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動性血流,6,禁 忌 癥,主動脈瓣關(guān)閉不全，尤其中、重度

4、者 主動脈夾層動脈瘤，胸主動脈瘤 嚴(yán)重的凝血功能障礙 不可逆性腦損害 嚴(yán)重的主動脈--骼動脈病變,7,并 發(fā) 癥,下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，及導(dǎo)管 直徑的減少，這類并發(fā)癥已屬少見 血栓形成：應(yīng)保持ACT 在150-180秒 主動脈內(nèi)膜損傷，動脈破裂 血小板減少 氣栓 感染，敗血癥,8,,左鎖骨動脈以下2-3cm（第二肋間）,連接反搏泵,腎臟,球囊的位置,9,,球囊充氣量的確定,,球囊充氣

5、后占據(jù)約血管橫截面積的85%-90%,10,充氣,放氣,30cc,40cc,50cc,IAB導(dǎo)管型號選擇,11,,●彩色顯示屏可傾斜、旋轉(zhuǎn)或拆卸,隨意放置,便于觀察,極其緊湊?！耋w積輕巧便于駐地及移動使用。,ARROW ACATTM1 PLUS機(jī)器外觀,12,,,輔助比率調(diào)節(jié),放氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié),,壓力測量游標(biāo)調(diào)節(jié),充氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié),觸發(fā)模式選擇,ECG,,AP,泵開關(guān),,警報(bào),,打印,,氣量調(diào)節(jié),,顯示面板,,,,,,,,,,,13

6、,IABP快速上機(jī)“HEART”法則,H-----HELIUM（氦氣） E-----ECG（心電圖） A-----AP（動脈血壓） R-----RESET（球囊氣量設(shè)置） RATIO （反搏比率） T-----TRIGGER（觸發(fā)模式） TIMING（充放氣時(shí)機(jī)）,14,,,安裝氦氣瓶；打開減壓閥；如左圖屏幕右下方顯示氦氣余量。,氦氣供應(yīng),氦氣：分子量4.003，輕，便于快速充

7、放氣,15,心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間動脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間球囊壓是藍(lán)色波,以mmHg為單位,,,,波形顯示,16,球囊壓力波形,零基線球囊壓力基線快速充氣充氣機(jī)械波充氣后的穩(wěn)定壓力快速放氣放氣機(jī)械波回復(fù)基線球囊充/放氣周期時(shí)間 （主動脈瓣關(guān)、開時(shí)間）,17,球囊壓力圖解,18,,充氣量調(diào)節(jié),球囊充氣量,19,保證PDP與球囊的平臺壓力在±25mmHg之間,球

8、囊充氣氣量的設(shè)置,舒張壓PDP,20,,1:1， 1:2， 1:4， 1:8,輔助比率,21,觸發(fā)模式,22,,觸發(fā)模式,機(jī)器預(yù)設(shè)的觸發(fā)模式.電腦會自動分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)其高度、寬度以及斜率計(jì)算出觸發(fā)點(diǎn)。其R波寬度必須介于25-135msec之間。較為寬大的QRS復(fù)合波可能不被識別。其節(jié)律脈沖波自動排出。,Pattern,23,,觸發(fā)模式,,電腦會自動分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)其高度以及斜率計(jì)

9、算出觸發(fā)點(diǎn)。此模式較適合寬大的QRS復(fù)合波，其節(jié)律脈沖波自動排出。病患心率較快時(shí)亦適用此模式。,Peak,24,,觸發(fā)模式,,電腦以Peak觸發(fā)模式相同的方式分析QRS復(fù)合波。在此模式中操作者無法控制放氣節(jié)點(diǎn)，電腦偵測到R波后馬上自動排氣。適用于R波到R波間隔不規(guī)則者。節(jié)律脈沖波自動排出。,A-FIB,25,,觸發(fā)模式,電腦以心室節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號，此模式僅適用于使用100%心室起搏器者。,VPace,26,,觸發(fā)模式,電腦以心房節(jié)律

10、脈沖波為觸發(fā)訊號，此模式僅適用于裝置心房起搏器者。,APace,27,,觸發(fā)模式,電腦以心臟收縮時(shí)動脈壓力波上升斜率為觸發(fā)訊號。當(dāng)ECG信號中斷或受到干擾時(shí)可選擇此模式。,AP,28,,觸發(fā)模式,球囊的充氣和排氣由電腦預(yù)設(shè)的速率控制，而不以病人心臟活動情形為考量。此模式僅適用于無心臟負(fù)荷及無ECG時(shí)。觸發(fā)頻率設(shè)定在1:1，每分鐘80下心拍方式觸發(fā)球囊運(yùn)作，并可在40－120范圍內(nèi)調(diào)整。此模式需按操作鍵二次方可確定執(zhí)行此功能。,Inte

11、rnal,通過動脈壓力波形來判斷及調(diào)節(jié),如何確定正確的充放氣時(shí)機(jī),收縮壓上升支,收縮壓下降支,,,收縮期,,舒張期,重搏切跡：收縮期末 主動脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生,,主動脈瓣開-放氣,主動脈瓣關(guān)-充氣,,主動脈瓣開-放氣,,,舒張期,,主動脈瓣關(guān)-充氣,心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時(shí)），球囊放氣，降低主動脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。,,

12、,,,,,充放氣時(shí)機(jī)的調(diào)整主要是觀察機(jī)器以1:2比率反搏時(shí)的血壓波形。1。PDP點(diǎn)是否高于PSP點(diǎn)10mmHg的壓力值以上。（虛線①）2。PSP點(diǎn)是否略高于APSP點(diǎn)。（虛線②）3。PAEDP點(diǎn)是否略高于BAEDP點(diǎn)。（虛線③）,,PSP,APSP,BAEDP,PAEDP,PDP,,①,②,③,,,,,32,此波谷由充氣鍵控制,此波谷由放氣鍵控制,,,PSP,BAEDP,APSP,PAEDP,PDP,DN,觀察充/放氣時(shí)機(jī)位置

13、,33,充氣過早……每搏量減少；左心室容量（預(yù)加負(fù)荷）增大。 充氣過晚……舒張壓及冠脈灌注的增加不能達(dá)到最佳狀態(tài)。 放氣過早……后負(fù)荷及心臟做功減少不理想。 放氣過晚……心臟做功增加；心輸出量減少。,充放氣時(shí)機(jī)錯(cuò)誤,34,Without IABP,With IABP assist 1:2,動脈壓力波形,35,,,充氣過早,36,充氣過晚,37,放氣過早,38,放氣過晚,39,,,,,,充、放氣時(shí)間在R-R間期的標(biāo)識,,R波-R波