iabp護(hù)理查房

1、一例心跳呼吸驟停使用IABP患者的護(hù)理查房,www.themegallery.com,EICU 朱小凱,,,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵Intra-Aortic Balloon Pump————簡(jiǎn)稱 IABP,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵,,ACAT 1 PLUS,AUTOCAT 2,AUTOCAT2 WAVE,,反搏的原理,心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開(kāi)放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧心臟舒張前

2、一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧,冠脈分布示意圖,使用科室,應(yīng)用指征,術(shù)前---國(guó)外：42-72% 國(guó)內(nèi)：5%左右,危重狀態(tài)或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，爭(zhēng)取時(shí)間手術(shù)---PTCA，旋切，支架等失敗，或難以控制心律失常---心梗后并發(fā)癥---MI合并左室功能低下，低心排---心衰狀態(tài)的術(shù)前病人,心臟外科（冠脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)） 心臟內(nèi)科（急診PTCA） 急診科（急性心梗合并心源性休克

3、）,適應(yīng)癥,一、各種原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗塞體外循環(huán)后低心排綜合癥心臟挫傷中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機(jī)械性并發(fā)癥室間隔穿孔乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全大室壁瘤,三、內(nèi)科治療無(wú)效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律失常五、進(jìn)展性心肌梗塞六、圍手術(shù)期對(duì)重癥病人的支持和保護(hù)措施嚴(yán)重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術(shù)、麻醉誘導(dǎo)高危重癥病人作心導(dǎo)管檢

4、查、心臟手術(shù)、普外手術(shù)七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過(guò)渡治療九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)性血流,IABP 使用禁忌癥,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈血管性的疾病動(dòng)脈粥樣硬化與嚴(yán)重的周?chē)芗膊∧X死亡患者疾病末期如癌癥轉(zhuǎn)移,IABP 并發(fā)癥,下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，無(wú)鞘導(dǎo)管的應(yīng)用，這類(lèi)并發(fā)癥已屬少見(jiàn)血栓形成：應(yīng)保持ACT(激活全血凝固時(shí)間) 在150-180秒主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，動(dòng)脈破裂血小板減少氣栓感染，敗

5、血癥,,IABP停用指征,多巴酚丁胺＜5 ug/kg/min心臟指數(shù)＞2.5 L/min／m2平均動(dòng)脈壓＞90 mmHg尿量＞4 ml/kg/小時(shí)手足暖，末稍循環(huán)好減慢反搏頻率時(shí)，上述指標(biāo)穩(wěn)定一般不超過(guò)3天,Company Logo,www.themegallery.com,www.1ppt.com,IABP球囊的位置,位置:左鎖骨動(dòng)脈以下2-3cm（第二肋間）和腎動(dòng)脈開(kāi)口之間的降主動(dòng)脈內(nèi).確定位置:

6、 可通過(guò)胸部X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間.,接IABP機(jī)器,www.1ppt.com,IABP球囊的位置異常,●放置位置過(guò)高?氣囊可能阻塞左鎖 骨下動(dòng)脈的開(kāi)口?左上肢灌注不足●放置位置過(guò)低?氣囊可能阻塞腎動(dòng) 脈的開(kāi)口?腎動(dòng)脈灌注不足?尿量 減少,,,阻斷主動(dòng)脈截面積：球囊充氣后的大小應(yīng)該是主動(dòng)脈直徑的80-90%。如果球囊的太大，會(huì)損傷主動(dòng)脈；而球囊的體積太小，反搏會(huì)無(wú)效。,,IABP 導(dǎo)管阻塞

7、面積,Diastole,Systole,30cc,40cc,50cc,IABP導(dǎo)管型號(hào)選擇,IABP導(dǎo)管,,,,,Balloon Membrane,Proximal Marker,Universal Sheath Seal,STAT-GARD Sleeve,Y- fitting,Extracorporeal Tubing,Distal Marker,Catheter Shaft,,,,,,,,Suture Pads,,,,Inner L

8、umen Port,,遠(yuǎn)端標(biāo)記,球囊膜,近段標(biāo)記,延長(zhǎng)管,延伸管,導(dǎo)管軸,通用鞘,STAT-GARD軸,中心管內(nèi)腔,Y型接口,球囊導(dǎo)管耗材的組成,,,2. 連接壓力傳感器,中心腔血壓監(jiān)護(hù)的連接示意,Y接頭,,加壓鹽水袋,,保持300mmHg壓力,,,連續(xù)沖洗裝置,,測(cè)壓管路長(zhǎng)度不超過(guò)8Ft或240cm,,連接至球囊反搏泵的魯爾接頭處,導(dǎo)管連接,顯示面板,H-----HELIUM（氦氣） E-----ECG（心電圖） A-----AP

9、（動(dòng)脈血壓） R-----RESET（球囊氣量設(shè)置） RATIO （反搏比率） T-----TRIGGER（觸發(fā)模式） TIMING（充放氣時(shí)機(jī)）,,I . Power On 打開(kāi)電源,,II . Patient Connect 病人連接,III . Pump On 啟動(dòng)泵,IABP 操作快速上路,,安裝氦氣瓶；打開(kāi)減壓閥；如左圖屏幕右下方顯示氦氣余

10、量。,氦氣供應(yīng),,在反搏中更換氦氣時(shí)無(wú)需中斷反搏，即可自動(dòng)填充開(kāi)機(jī)后，自動(dòng)執(zhí)行排氣動(dòng)作,www.1ppt.com,ECG導(dǎo)線,www.1ppt.com,ECG信號(hào)傳輸線,,ECG信號(hào)的輸入接口,,,,,連接心電圖導(dǎo)線,心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間動(dòng)脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間球囊壓是藍(lán)色波,以mmHg為單位,,,,波形顯示,,,PSP、PDP、EDP、MAP,,,,,,壓力測(cè)量線（游標(biāo)），可測(cè)量血壓和球

11、囊壓力上的任一點(diǎn)的壓力值,壓力信號(hào)自動(dòng)校正，可分段顯示提供AP輸入、輸出接口觸發(fā)時(shí)機(jī)圖同步顯示在血壓圖上，以白色標(biāo)識(shí)顯示,血壓信號(hào),充氣量調(diào)節(jié),球囊充氣量,,球囊壓力波形,零基線球囊壓力基線快速充氣充氣機(jī)械波充氣后的穩(wěn)定壓力快速放氣放氣機(jī)械波回復(fù)基線球囊充/放氣周期時(shí)間,Company Logo,www.themegallery.com,球囊壓力波形,,球囊充氣氣量的設(shè)置,保證PDP與球囊的平臺(tái)壓力在25mmHg之

12、間,,反搏比率,1:1， 1:2， 1:4， 1:8,,反搏頻率,? 1:1,? 1:2,? 1:3,觸發(fā)模式ACTA 1 PLUS,觸發(fā)模式AUTOCAT 2,觸發(fā)時(shí)機(jī)圖示,,,,,,充、放氣時(shí)間在R-R間期的標(biāo)識(shí),,R波-R波間期,,,,,,,表示在R-R間期的35%充氣、90%放氣,,ECG 和AP信號(hào)的自動(dòng)識(shí)別，選擇，轉(zhuǎn)換 觸發(fā)模式的自動(dòng)選擇 充放氣時(shí)間的自動(dòng)選擇,觸發(fā)模式AUTOCAT 2,,ECG 導(dǎo)聯(lián)間的轉(zhuǎn)換監(jiān)護(hù)儀和

13、病人經(jīng)皮采集信號(hào)間的轉(zhuǎn)換 在必要時(shí)在ECG 和AP 觸發(fā)間轉(zhuǎn)換持續(xù)ECG增益自動(dòng)縮放 AP波形比例,自動(dòng)選擇ECG/AP信號(hào)來(lái)源,,,從6種觸發(fā)模式中自動(dòng)選擇合適的觸發(fā)模式 根據(jù) ECG 信號(hào)情況自動(dòng)在ECG和AP 觸發(fā)間轉(zhuǎn)換,自動(dòng)觸發(fā)模式的選擇,,根據(jù)信號(hào)選擇模式 自動(dòng)選擇合適充放氣點(diǎn) 在心律不規(guī)則時(shí)R 波自動(dòng)放氣早搏后長(zhǎng)間歇自動(dòng)補(bǔ)償,充放氣時(shí)機(jī)的自動(dòng)調(diào)整,IABP的護(hù)理,保證充足氦氣供應(yīng) 術(shù)前注意擰開(kāi)氦氣

14、瓶總開(kāi)關(guān)和小開(kāi)關(guān)，并檢查氦氣表。IABP使用期間，要隨時(shí)檢查壓力表，當(dāng)指針指向紅線時(shí)要更換氦氣瓶。,Company Logo,www.themegallery.com,IABP的護(hù)理,確保球囊位置正確 ①術(shù)前預(yù)測(cè)量待置入球囊的長(zhǎng)度。 ②術(shù)后立即拍床邊胸片，確保球囊位置正確。,Company Logo,www.themegallery.com,IABP的護(hù)理,采取正確舒適的臥位，避免導(dǎo)管曲折 ①嚴(yán)格臥床休息，適當(dāng)限制術(shù)肢

15、的活動(dòng)，病情允許者床頭搖高不超過(guò)30°，側(cè)臥位是不超過(guò)40 °，術(shù)肢伸直，避免屈曲。 ②下肢做被動(dòng)功能鍛煉，即肢體按摩、拍打。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡。,Company Logo,www.themegallery.com,IABP的護(hù)理,密切觀察病情 ①注意病人心率、心律、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、反搏壓的變化，如出現(xiàn)心律失常而致反搏比例不當(dāng)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)調(diào)整反搏比或球囊充氣放氣時(shí)間。 ②術(shù)后患者

16、需要達(dá)到全身肝素化（ACT250～300秒，凝血酶原時(shí)間18±2秒），防止血栓形成。注意傷口出血情況及皮膚粘膜、尿液等有無(wú)出血。 ③注意觀察IABP并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。如每小時(shí)尿量、24小時(shí)出入量、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。,Company Logo,www.themegallery.com,IABP的護(hù)理,保證管道通暢及密閉性 ①注意導(dǎo)管各連接處有無(wú)松動(dòng)、脫開(kāi)及血液返流等情況出現(xiàn)。各接口緊密銜接。妥善固定有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管并

17、保持其通暢。每小時(shí)用肝素鹽水（NS 500ml+肝素5000u）沖管。 ②保證壓力換能器位置始終處于心臟水平。注意定時(shí)校正零位，確保測(cè)壓值正確反映患者情況及IABP使用效果。 ③注意保護(hù)導(dǎo)管。嚴(yán)禁經(jīng)導(dǎo)管抽血或進(jìn)行其他治療，以免損傷球囊導(dǎo)管。,Company Logo,www.themegallery.com,IABP的護(hù)理,確保反搏觸發(fā)信號(hào)清晰 確保心電圖信號(hào)清晰做到以下幾點(diǎn)：①固定好電極片。②心電圖導(dǎo)聯(lián)選用標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)

18、中R波高尖，T波低平的導(dǎo)聯(lián)。③操作時(shí)要注意心電圖情況，防止心電導(dǎo)聯(lián)及電極脫落。必要時(shí)在操作時(shí)將心電圖觸發(fā)改為壓力觸發(fā)，同時(shí)注意反搏波形。IABP使用期間 ，密切觀察反搏波形及其振幅、球囊充氣、放棄時(shí)間是否正確。,Company Logo,www.themegallery.com,IABP的護(hù)理,正常的球囊壓力波形 球囊壓力波形的變化,Company Logo,www.themegallery.com,,,正常的球囊壓力波形,

19、,,心率慢時(shí),心率快時(shí),,心率的影響,球囊壓力波形的變化,,,血壓高時(shí),血壓低時(shí),血壓的影響,球囊壓力波形的變化,,,正常波形,充氣受限,充氣受限,球囊壓力波形的變化,,,正常波形,排氣受限,排氣受限,球囊壓力波形的變化,,,導(dǎo)管扭曲,球囊壓力波形的變化,,,漏氣,球囊壓力波形的變化,,,持續(xù)充盈,球囊壓力波形的變化,,如何確定正確的充放氣時(shí)機(jī),通過(guò)動(dòng)脈壓力波形來(lái)判斷及調(diào)節(jié),動(dòng)脈壓力波形圖,Without IABP,With IABP

20、assist 1:2,EKG,動(dòng)脈壓力波形圖,,,,,,,充放氣時(shí)機(jī)的調(diào)整主要是觀察機(jī)器以1:2比率反搏時(shí)的血壓波形1。PDP點(diǎn)是否高于PSP點(diǎn)10mmHg的壓力值以上。（虛線①）2。PSP點(diǎn)是否略高于APSP點(diǎn)。（虛線②）3。PAEDP點(diǎn)是否略高于BAEDP點(diǎn)。（虛線③）,,PSP,APSP反搏輔助后的收縮壓,BAEDP球囊在主動(dòng)脈內(nèi)的末期舒張壓,PAEDP病患的主動(dòng)脈末期舒張壓,PDP,,①,②,③,,,,動(dòng)脈壓力波形圖

21、,,PDP 應(yīng)大于PSP （PDP>PSP）除非:,1. 病人每搏量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于球囊容量2. 導(dǎo)管位置太低3. 嚴(yán)重低血容量4. 球囊充氣量太小5. 體循環(huán)阻力太低,,,PSP,,,PDP,,動(dòng)脈壓力波形圖,www.1ppt.com,時(shí)相錯(cuò)位 - 充氣過(guò)早,,www.1ppt.com,時(shí)相錯(cuò)位 - 充氣過(guò)晚,,www.1ppt.com,時(shí)相錯(cuò)位 - 放氣過(guò)早,,www.1ppt.com,時(shí)相錯(cuò)位 - 放氣過(guò)晚,,充放

22、氣時(shí)機(jī)三部曲,Company Logo,www.themegallery.com,1.在DN前充氣 如果在DN前 > 40ms – 充氣過(guò)早如果可見(jiàn)DN – 充氣過(guò)晚,APSP,PDP,PSP,PAEDP,PAEDP,BAEDP,DN,70,55,80,Hypothetical BP = 90/70,充放氣時(shí)機(jī)三部曲,Company Logo,www.themegallery.com,2. BAEDP

23、 < PAEDP 如果 BAEDP ≥ PAEDP – 放氣過(guò)晚3. APSP < PSP 如果 APSP = PSP – 放氣過(guò)早,Company Logo,APSP,PDP,PSP,PAEDP,PAEDP,BAEDP,DN,70,55,80,Company Logo,www.themegallery.com,患者信息,病史,05-15凌晨1:40左右，同學(xué)發(fā)現(xiàn)其在床上翻動(dòng)后，出現(xiàn)雙上肢抽搐，當(dāng)時(shí)臉

24、色、口唇蒼白，呼之不應(yīng)，訴觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，立即送至我院急診。2:05到達(dá)我院急診室，當(dāng)時(shí)患者處于昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)未捫及，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)及氣管插管、“胺碘酮 300mg”靜推、電除顫4次等搶救措施后患者于2:15恢復(fù)自主心率，心率167次/分，再次出現(xiàn)室顫，立即予電除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)，于2:21恢復(fù)自主心率，當(dāng)時(shí)心率123次/分，血氧飽和度91%。2:56查心電圖示竇性心率，頻發(fā)室早。9點(diǎn)復(fù)查電解質(zhì)示鉀3.43mmo

25、l/l，鈣1.85mmol/l，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)入EICU治療。,Company Logo,www.themegallery.com,病史,既往史：2006年4月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“頻發(fā)室早”，入院治療后好轉(zhuǎn)。2009年2月因“頻發(fā)室早”在外院行“射頻消融術(shù)”，2012年11月先后有兩次暈厥病史，每次時(shí)間短，可自行恢復(fù)。2013年3月開(kāi)始服用“普羅帕酮”，100mg，每天3次。近一月反復(fù)出現(xiàn)心悸。家族史：其父親有“二尖瓣關(guān)閉不全”。

26、,Company Logo,www.themegallery.com,入室評(píng)估,T 36.5 ℃ P 148 次/分 R 18 次/分 Bp 92 / 46 mmHg神志處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，Ramsay評(píng)分5分。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對(duì)光反射遲鈍。帶入氣管插管在位，兩肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干、濕啰音。心律齊，未及明顯病理性雜音。脊柱、四肢無(wú)畸形。四肢肌張力不高。,Company Logo,www.themegallery

27、.com,實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查,血?dú)夥治觯?013-5-15 02:26 本院）PH 7.333，PCO2 37.0mmHg，PO2 612mmHg，HCO3 19.6mmol/l，BE -6mmol/l，SpO2 100%。電解質(zhì)（2013-5-15 3:31 本院）鉀3.43mmol/l，鈣1.85mmol/l。心肌酶譜（2013-5-15 3:49 本院）肌酸激酶同工酶48.80umol/l。血?dú)夥治觯?013-5-15 08:

28、52 本院）PH 7.456，PCO2 31.5mmHg，PO2 118mmHg，HCO3 22.1mmol/l，BE -2mmol/l，SpO2 99%，Lac 2.48mmol/l。,Company Logo,www.themegallery.com,24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（2013-3-26 南京市第一醫(yī)院）1、竇性心率；2偶發(fā)房性早搏；3頻發(fā)室性早搏，短暫性室性心動(dòng)過(guò)速；4、T波改變。心電圖（2013-5-15 2:56 本院）竇

29、性心率，頻發(fā)室早。床旁胸片（2013-5-15 4:06 本院）右肺胸腔少量積液，兩肺紋理增多。,Company Logo,www.themegallery.com,實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查,護(hù)理問(wèn)題,心輸出量減少 與心泵功能降低有關(guān)（05-15）組織灌注量改變 與有效循環(huán)血量減少有關(guān)（05-15）不能維持自主呼吸 與鎮(zhèn)靜藥，肌松藥使用有關(guān)（05-15）有感染的危險(xiǎn) 與低溫治療及各種導(dǎo)管留置有關(guān)（05-15）有皮膚完整性受損的

30、危險(xiǎn) 與臥床，IABP治療移動(dòng)減少有關(guān)（05-15）,Company Logo,www.themegallery.com,護(hù)理問(wèn)題,營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與不能進(jìn)食，疾病消耗有關(guān)（05-15）潛在并發(fā)癥 心跳呼吸驟停﹑出血﹑墜積性肺炎﹑心律失常﹑血栓﹑動(dòng)脈破裂（05-15）,Company Logo,www.themegallery.com,護(hù)理目標(biāo),患者能維持足夠的心輸出量，生命體征平穩(wěn)及尿量正?；颊呓M織灌注量能得到改善

31、患者能漸漸恢復(fù)自主呼吸直至完全脫機(jī)患者導(dǎo)管留置及低溫治療階段無(wú)感染發(fā)生患者住院期間皮膚能維持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生患者能得到機(jī)體所需的能量供應(yīng)住院期間防治各種并發(fā)癥的發(fā)生,Company Logo,www.themegallery.com,護(hù)理措施,24h心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者神志，瞳孔，意識(shí)，皮膚溫度，有無(wú)出血傾向。記錄24h生命體征及出入量。做好IABP的護(hù)理遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確使用各種藥物，并注意觀察療效及不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑控制輸液

32、速度。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。保持皮膚的完整性，防止凍傷。定時(shí)翻身。做好各種導(dǎo)管的護(hù)理，標(biāo)示清晰，嚴(yán)格無(wú)菌操作。保持呼吸道通暢，按需吸痰。,Company Logo,www.themegallery.com,備好搶救車(chē)除顫儀，隨時(shí)準(zhǔn)備配合醫(yī)生搶救。定時(shí)檢測(cè)血糖。遵醫(yī)囑留取血標(biāo)本，及時(shí)查看結(jié)果。做好床邊交接班。班班調(diào)節(jié)心電監(jiān)護(hù)呼吸機(jī)等的報(bào)警線。肺部聽(tīng)診。做好患者家屬的解釋溝通工作。,Company Logo,www.themegal

33、lery.com,護(hù)理措施,05-16,12點(diǎn)開(kāi)始復(fù)溫。偶見(jiàn)室早，05-17 01:29至01:30可見(jiàn)頻發(fā)室早。呼吸機(jī)模式改為A/C新護(hù)理問(wèn)題 復(fù)溫并發(fā)癥（心律失常） 與亞低溫復(fù)溫治療有關(guān)目標(biāo) 患者復(fù)溫階段未發(fā)生休克， 心律失常次數(shù)減少措施 做好復(fù)溫階段的護(hù)理。遵醫(yī)囑用藥，密切監(jiān)測(cè)體溫變化，生命體征，記錄24出入量，CVP；監(jiān)測(cè)血糖防止體溫上升過(guò)快，由于血管擴(kuò)張，回心血量減少，血壓下降而發(fā)生低血容量休克；如體溫不升，可增加蓋被

34、等。,Company Logo,www.themegallery.com,05-17,09點(diǎn)停萬(wàn)可松， 10:30球囊反搏調(diào)為1:2。 15:45拔出球囊反搏置管。停亞低溫治療。停靜安？停去甲腎？患者可睜眼，能明白言語(yǔ)，神志清。痰液呈黃白色。停亞低溫治療。右下肢腫脹，皮溫高。新護(hù)理問(wèn)題 有發(fā)生血栓的危險(xiǎn) 與IABP治療有關(guān)目標(biāo) 患者住院期間溶栓成功或血栓未脫落措施 定時(shí)測(cè)量雙側(cè)下肢大腿圍，觀察下肢皮溫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。防止

35、右下肢肢體動(dòng)作過(guò)大。,Company Logo,www.themegallery.com,05-18,08:20試停呼吸機(jī)，08:30遵醫(yī)囑拔出氣管導(dǎo)管，給予雙腔鼻導(dǎo)管吸氧5L/分。18點(diǎn)T38.7x℃。17日血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.44×10^9/L，中性粒細(xì)胞91.20%，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)13.17×10^9/L，淋巴細(xì)胞4.60%。新護(hù)理問(wèn)題 體溫過(guò)高 與感染有關(guān)目標(biāo) 患者3天內(nèi)體溫下降至正常措施 遵醫(yī)囑使

36、用物理降溫，1小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫。做好降溫護(hù)理,Company Logo,www.themegallery.com,05-19,09點(diǎn)停多巴胺。發(fā)生肛周失禁性皮炎。新護(hù)理問(wèn)題 肛周失禁性皮炎目標(biāo) 患者一周內(nèi)皮炎恢復(fù)措施 使用液體敷料噴涂。增加翻身次數(shù)。保持局部清潔干燥。,Company Logo,www.themegallery.com,05-20,右下肢腫脹好轉(zhuǎn)05-21 肛周失禁性皮炎好轉(zhuǎn),右下肢腫脹消退。,Company Lo