mr成像在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良復(fù)位后評(píng)價(jià)中的臨床應(yīng)用

1、MR成像在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良復(fù)位后評(píng)價(jià)中的臨床應(yīng)用,,1,介紹,髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）是一種常見的髖關(guān)節(jié)發(fā)育障礙，每1000個(gè)新生兒有28.5個(gè)發(fā)病。年幼兒童：髖臼不成熟、關(guān)節(jié)囊松弛、軟組織的嵌入； 年長兒童：髖臼及股骨頭骨化延遲、股骨頭前傾角增大。危險(xiǎn)因素：頭胎、臀位、女性、有直系DDH家族史。好發(fā)部位：左髖部（60%），雙側(cè)（20%）。并發(fā)癥：步態(tài)異常、髖關(guān)節(jié)外展受限、肌力下降、肢體不等長以及退行性關(guān)節(jié)病。,2,目錄,

2、3,一、MR成像原理及技術(shù),MR主要用于確定術(shù)后是否為同心圓復(fù)位。兒童首選。優(yōu)勢：無電離輻射、多平面重建、卓越的軟組織對(duì)比度。常規(guī)行橫斷面及冠狀面成像。T1WI：軟骨、已骨化的結(jié)構(gòu)和解剖細(xì)節(jié)；質(zhì)子密度加權(quán)像：更好地觀察軟骨結(jié)構(gòu)；水敏感成像：評(píng)估術(shù)后變化、骨髓水腫和軟骨退化；T2脂肪抑制序列：減少頭動(dòng)嚴(yán)重患者的偽影。,4,5m，a.位置正常，b.股骨頭向外上方移位,5,3m，a.髖關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)后的移動(dòng)偽影 b.小孩睡著后,6,,

3、MR平掃及對(duì)比增強(qiáng)的成像參數(shù),7,二、骨科植入物,封閉式復(fù)位，18-22個(gè)月大的兒童需額外干預(yù)：股骨縮短切開術(shù)、骨盆切開術(shù)。開放式復(fù)位：定位植入物，減少圖像偽影。快速自旋回波序列可減少回波時(shí)間和像素大小。增加接收機(jī)帶寬可減少金屬偽影，如多采集變諧波圖像融合(MAVRIC) 或?qū)泳幋a金屬偽影校正(SEMAC)序列。,8,截骨術(shù)后同心圓復(fù)位 a.質(zhì)子密度加權(quán)像b. CT 左側(cè)股骨植入物偽影嚴(yán)重，限制了對(duì)關(guān)節(jié)的評(píng)估,9,4y，左髖

4、關(guān)節(jié)植入術(shù)后MR成像偽影a. 質(zhì)子密度加權(quán)像 b.多采集變諧波圖像融合(MAVRIC),10,三、圖像的解讀,目的：確定同心圓復(fù)位，識(shí)別影響同心圓復(fù)位的因素和并發(fā)癥。充分復(fù)位：髖關(guān)節(jié)屈曲90°，外展約55°。關(guān)節(jié)造影評(píng)估復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：在通過股骨頭中心的橫斷面和冠狀面MR圖像上，關(guān)節(jié)內(nèi)造影池寬度小于股骨頭寬度的16%。需描述骨化核團(tuán)的形態(tài)，頑固性小零碎的骨化核團(tuán)可能影響生長。,11,5m，右髖關(guān)節(jié)同心圓復(fù)位,1

5、2,14m，左髖關(guān)節(jié)同心圓復(fù)位伴骨化核團(tuán)形成,13,5m，左髖關(guān)節(jié)反復(fù)脫位,14,四、同心圓復(fù)位的障礙,關(guān)節(jié)外障礙：內(nèi)收肌和髂腰肌腱緊縮（主要）、外旋肌縮短、關(guān)節(jié)囊與髂骨粘連。關(guān)節(jié)內(nèi)障礙（大部分復(fù)位后圖像診斷出）：盂唇反轉(zhuǎn)、盤狀軟骨的形成、韌帶的肥大、纖維脂肪組織枕的擴(kuò)大。,15,1、盂唇反轉(zhuǎn),正常的盂唇大致呈三角形，在冠狀位圖像上向下方傾斜，在T1WI和T2WI均為低信號(hào)。在髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位時(shí)，盂唇可能會(huì)反轉(zhuǎn)。封閉式復(fù)位可能使

6、關(guān)節(jié)內(nèi)的盂唇反轉(zhuǎn)或損壞，影響同心圓復(fù)位。盂唇反轉(zhuǎn)可能增加關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力，誘發(fā)骨壞死。通常不進(jìn)行盂唇切除術(shù)，會(huì)影響髖臼的生長。,16,2、盤狀軟骨形成,盤狀軟骨是髖臼外壁和反轉(zhuǎn)盂唇連接處的纖維組織增生反應(yīng)。盤狀軟骨信號(hào)多樣化，形狀呈球形。盤狀軟骨信號(hào)的變化與肉芽組織修復(fù)、毛細(xì)血管增生等因素有關(guān)。通常不行完全切除術(shù)，會(huì)影響髖臼生長。,17,3、韌帶肥大,髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，異常的位置和股骨頭外上方的牽拉導(dǎo)致圓韌帶的伸長和肥大，其從髖臼橫韌

7、帶延伸出來，可能伴隨髖臼橫韌帶的收縮，限制了股骨頭和髖臼內(nèi)側(cè)壁的接觸。正常及肥大的圓韌帶、髖臼橫韌帶在T1WI、T2WI和反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列圖像上均呈低信號(hào)。,18,4、纖維脂肪組織枕增生,髖臼非關(guān)節(jié)中心層由纖維脂肪組織組成，稱之為枕。枕的信號(hào)強(qiáng)度大致與皮下脂肪T1WI相似，由于纖維成分的存在，信號(hào)會(huì)略低。纖維脂肪組織枕擴(kuò)大是唯一不隨年齡增長修復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)障礙，會(huì)影響同心圓復(fù)位。,19,髖關(guān)節(jié)復(fù)位失敗后的軟組織缺血模型關(guān)節(jié)外：髂腰肌腱(

8、IP)和內(nèi)收肌腱緊縮關(guān)節(jié)內(nèi)：盤狀軟骨形成、盂唇(L)反轉(zhuǎn)、圓韌帶(LT)和髖臼橫韌帶(*)肥大、纖維脂肪組織枕(P)增生、關(guān)節(jié)囊收縮,20,復(fù)位后的關(guān)節(jié)外障礙,21,5m，左髖關(guān)節(jié)盂唇反轉(zhuǎn),22,16m，右髖關(guān)節(jié)盤狀軟骨形成,23,9m，左髖關(guān)節(jié)圓韌帶肥大,24,11m，左髖關(guān)節(jié)圓韌帶肥大，行韌帶切除術(shù),25,4m，右髖關(guān)節(jié)纖維脂肪組織枕擴(kuò)大,26,五、骨壞死和靜脈對(duì)比造影,股骨頭骨壞死是髖關(guān)節(jié)復(fù)位后最常見的嚴(yán)重醫(yī)源性并發(fā)癥。骨壞死

9、的標(biāo)準(zhǔn)：從股骨頭輕度不規(guī)則骨化到全部畸形及塌陷。髖關(guān)節(jié)外展角度在55-60°可減輕反復(fù)脫位和骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)。骨骺灌注正常時(shí)，血管、骺軟骨、二次骨化中心（若存在）有強(qiáng)化。骨骺灌注異常時(shí)，出現(xiàn)境界清楚的斑片狀低強(qiáng)化區(qū)，或者股骨頭全部不強(qiáng)化，后者與骨壞死的高風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。,27,10m，左髖關(guān)節(jié)股骨頭挫傷行閉合復(fù)位后出現(xiàn)早期股骨頭壞死,28,5m，雙側(cè)股骨頭壞死,29,7m，左髖關(guān)節(jié)正常的骨骺灌注,30,異常的骨骺灌注,31,小

10、結(jié),DDH的治療在很大程度上取決于及時(shí)診斷，治療的目標(biāo)是把髖臼內(nèi)的股骨頭居中（同心圓復(fù)位），從而使髖臼包納股骨頭生長。DDH磁共振成像的主要目的是確認(rèn)人字石膏術(shù)后的同心圓復(fù)位，診斷生長障礙及潛在的并發(fā)癥。大部分復(fù)位后圖像診斷出的障礙是關(guān)節(jié)內(nèi)的，包括盂唇反轉(zhuǎn)、盤狀軟骨的形成、韌帶的肥大、纖維脂肪組織枕的擴(kuò)大。纖維脂肪組織枕擴(kuò)大是唯一不隨年齡增長修復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)障礙，會(huì)影響同心圓復(fù)位。骨骺的異常灌注可能表現(xiàn)為境界清楚的斑片狀低強(qiáng)化區(qū)，或