pac的建立與完善

1、PAC的建立與完善,,人工流產(chǎn)的原因,不避孕比例高 50.3%理由：僥幸心理 61.3%知道要避孕但不想用 37.6%怕麻煩 24.0%擔(dān)心副作用 16.3%不懂需要避孕 14.2%沒有避孕藥具 8.2%醫(yī)學(xué)原因 1.9%,吳尚純等 中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀

2、與對策建議 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報 2010,,非意愿妊娠入院尋求流產(chǎn),術(shù)前高危評估,關(guān)注眼前風(fēng)險,繼續(xù)意外妊娠,增加遠期風(fēng)險,重復(fù)流產(chǎn)高危流產(chǎn),,,,女性遠期生殖健康損害難以估量,PAFP服務(wù)滯后缺失或不規(guī)范,,,,,人工流產(chǎn),,,流產(chǎn)女性的實際意愿和需求,93.9％愿意接受流產(chǎn)后宣教“醫(yī)院的可信度比較高”絕大多數(shù)女性認為醫(yī)院流產(chǎn)服務(wù)應(yīng)該改善認為“面對面的咨詢最好”,1.常明秀等. 未婚女青年流產(chǎn)及接受流產(chǎn)后服務(wù)的現(xiàn)

3、況調(diào)查. 中國計劃生育學(xué)雜志，2008，9：540-543.2.常明秀等. 鄭州市醫(yī)院流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)現(xiàn)況的定性研究. 中國計劃生育學(xué)雜志，2008，3：162-165.,醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度,89.75%認為有必要向流產(chǎn)女性提供避孕咨詢服務(wù),張培育等. 醫(yī)院服務(wù)提供者流產(chǎn)后服務(wù)現(xiàn)狀. 中國婦幼保健, 2007,27:3839-3843.,對234名從事流產(chǎn)服務(wù)醫(yī)護人員的調(diào)查,,WHO1997年開始制定流產(chǎn)后避孕項目管理指南,項目目標：

4、對流產(chǎn)醫(yī)院的管理，減少和避免不安全流產(chǎn)非意愿妊娠婦女接受科學(xué)教育和咨詢服務(wù)為流產(chǎn)婦女提供避孕方法,6,2011年中華醫(yī)學(xué)會計劃生育分會中國人流后計劃生育服務(wù)指南,總目標：提高人流女性有效避孕率，降低重復(fù)流產(chǎn)，尤其是一年內(nèi)的再次人流。具體目標：人流婦女離開服務(wù)機構(gòu)前達到：有預(yù)防非意愿妊娠的意識知情選擇一種避孕方法獲取選用的或過度使用的避孕方法理解并堅持正確使用所選擇的避孕方法,7,關(guān)愛至伊.流產(chǎn)后關(guān)愛項目（2011.

5、9）,共同發(fā)起單位：中國婦女發(fā)展基金會，中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會國家人口計生所，人民網(wǎng)資助PAC醫(yī)院門診建設(shè)發(fā)揮“PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)院”的示范作用,首批PAC優(yōu)秀示范醫(yī)院掛牌（2011.9）,上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 特點：二十年來堅持推廣PAC一對一專業(yè)咨詢服務(wù) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 特點：十多年來PAC堅持進行集體宣教,第二批PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)院評審,廈門市婦幼保健院烏魯木齊市婦幼保健院湖北省

6、婦幼保健院湖南省婦幼保健院天津中心婦產(chǎn)科醫(yī)院重慶市婦幼保健院沈陽市婦嬰醫(yī)院,昆明市婦幼保健院中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院石家莊市第四醫(yī)院北京順義區(qū)婦幼保健院秦皇島市婦幼保健院廣東中山博愛醫(yī)院青島市婦女兒童醫(yī)院,70家遞交申請的醫(yī)院中入選15家： 14所醫(yī)院通過審查為PAC試點醫(yī)院,第三批97家得到資助,尚未審批,97家醫(yī)院接受檢查，正在整改受檢醫(yī)院普遍對PAC給予重視（院長、主任、醫(yī)護）存在的問題：工作量大

7、，咨詢和解釋不耐心；咨詢?nèi)藛T知識的欠缺，需要進一步培訓(xùn)；咨詢內(nèi)容與服務(wù)脫節(jié)（避孕藥具配備不全、醫(yī)生沒有及時放置IUD，其它方法也沒能及時替代）；流產(chǎn)女性隨訪率低，避孕藥/避孕套使用依從性差；PAC工作量增加，收入不增加;……,如何建立健全PAC門診,明確以下內(nèi)容：流產(chǎn)婦女的避孕需求是什么？提供流產(chǎn)后服務(wù)的障礙有哪些？如何設(shè)計和管理高質(zhì)量的、可行的服務(wù)流程？,13,流產(chǎn)婦女的避孕需求是什么？,將流產(chǎn)婦女分類：,提供流產(chǎn)后服

8、務(wù)的障礙有哪些？,醫(yī)護人員增加工作量手術(shù)并發(fā)癥的顧慮（出血、感染、穿孔等）避孕方法副反應(yīng)的顧慮（惡心、頭暈、體重改變、腦卒中等）醫(yī)院硬件設(shè)施咨詢場地、教具、宣傳設(shè)備和資料各種藥具的配備（長效和短效；激素和非激素；自費和免費）PAC崗位職責(zé)、合作機制如何通力合作，互相補臺： 門診主任、門診醫(yī)生（接診和隨訪）、手術(shù)醫(yī)生、門診護士、相關(guān)輔助科室（化驗、B超、X線、醫(yī)務(wù)處等）,2011年上海一項調(diào)查：推廣流產(chǎn)后避孕和計劃

9、生育服務(wù)的障礙,89.6%，門診工作量太大，門診醫(yī)生無法保證咨詢的質(zhì)量和時間66% ，沒有設(shè)專人負責(zé)避孕咨詢38.8%，沒有合適的場地提供保密、隱私的服務(wù)29.1%，門診可以提供的避孕藥具種類有限17.4%，流產(chǎn)婦女本身沒有這方面的需求,五沒”： 沒時間，沒專人，沒場地，沒藥具，沒需求,如何設(shè)計和管理高質(zhì)量的、可行的服務(wù)流程？,PAC是一項系統(tǒng)工程,合理配置人力、物力、財力,避孕咨詢 以護士為主咨詢形式：集

10、體（門診大廳）一對一（專門咨詢室或診室）,落實避孕 以醫(yī)生為主導(dǎo)流產(chǎn)服務(wù)：一對一,,,最后環(huán)節(jié) 手術(shù)室護士 在婦女離開醫(yī)院前，檢查避孕方法落實情況，對沒有措施婦女及時提供,完整有效的咨詢室,PAC負責(zé)人與院方協(xié)調(diào)建立咨詢室或集體咨詢需要一個空間，最好私密空間需要咨詢用具：模型、避孕藥具樣品、圖片需要規(guī)定咨詢的時機和時間：流產(chǎn)前、流產(chǎn)后、手術(shù)中需要準備資料需要至少預(yù)備一些免費避孕藥和避孕套,19,針對

11、重復(fù)流產(chǎn)婦女咨詢,重復(fù)流產(chǎn)的原因很多青春期，有流產(chǎn)史，沒有避孕意識；避孕方法也達不到100%；個人原因停用的避孕方法；客觀原因沒有得到避孕藥具與婦女探討真正失敗原因是非常必要的，這樣能夠幫助她選擇更適合、更信賴的方法； 定期隨訪非常必要，同時解決她的疑問,20,《避孕節(jié)育知情選擇咨詢指南》,WHO計劃生育基石性指南,已經(jīng)由國家人口計生委科研所翻譯，中國人口出版社出版,Contraceptives Vary in Eff

12、ectiveness as Typically Used 避孕效果與使用有關(guān),男女絕育、IUD、皮埋方法簡單，不需要記住什么避孕針要定期打針避孕藥需每天服貼劑和陰道環(huán)保持位置隔膜每次性生活使用男女避孕套、避孕海綿需每次性生活正確使用體外排精、殺精劑、安全期需要有經(jīng)驗的人使用,,,妊娠率:＜1%6-12%≥18%,,《WHO避孕節(jié)育咨詢指南》,,,《WHO避孕方法咨詢指南》

13、不同避孕方法效果的比較,,效果最好,效果最差,有效率≥98%,,怎樣使避孕方法最有效,有效率≥85%,有效率70-85%,,避孕方法,,,,人流避孕服務(wù)質(zhì)量管理,目標：婦女常規(guī)地接受計劃生育規(guī)范服務(wù)項目包括：設(shè)計、執(zhí)行、管理、評估制定服務(wù)標準和質(zhì)量控制標準：咨詢和服務(wù)的時間方法推薦程序避孕知識團隊合作,24,醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護團隊合作,流產(chǎn)婦女接觸到的醫(yī)護人員統(tǒng)一認識，口徑一致,社會各方協(xié)調(diào)一致,政府、社會、專家高度重視關(guān)乎女性健

14、康和家庭幸福公共宣傳、學(xué)校教育、社區(qū)服務(wù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護人員有共識完善PAC工作流程企業(yè)積極參與和推動提供更多樣、更方便、更適宜的產(chǎn)品,一次人流之后 不該再有疏漏,PAC服務(wù)的評估（與大家商榷）,人流后避孕宣教率人流后即時避孕落實率長效措施落實率（流產(chǎn)即時+流產(chǎn)后1個月+流產(chǎn)后3個月） 經(jīng)過一年多的PAC推廣結(jié)果顯示，短效避孕方法的續(xù)用率很低，長效避孕方法的使用率與人工流產(chǎn)成反比,國內(nèi)證據(jù)：當(dāng) IUD使用降

15、低，人工流產(chǎn)增加（上海）：,PAC工作落實在行動,中華醫(yī)學(xué)會計劃生育分會頒布人流后“計劃生育服務(wù)指南”歐盟課題已經(jīng)啟動對中國流產(chǎn)服務(wù)現(xiàn)狀進行調(diào)查通過流產(chǎn)后避孕咨詢和服務(wù)的干預(yù)降低流產(chǎn)率PAC納入醫(yī)院級別評審要求中國婦女基金會伊愛基金資助醫(yī)院PAC設(shè)施建立各醫(yī)院和計生服務(wù)站積極申請PAC服務(wù)試點……,目前PAC門診遇到的問題,僅僅局限于護士做宣教個別醫(yī)生的服務(wù)，沒有成為整個科室的工作對咨詢?nèi)藛T培訓(xùn)不夠，咨詢內(nèi)容與科室服務(wù)