sfemg單纖維肌電圖

1、2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,單纖維肌電圖技術(shù)及其臨床應(yīng)用劉明生 崔麗英,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,概述,神經(jīng)傳導(dǎo)：CMAP巨肌電圖：一個完整MU肌電圖：MU部分單纖維肌電圖：單個肌纖維MUNE：MU數(shù)目,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,SFEMG,60年代Stalberg和Ekstedt首先建立通過記錄面積小的特殊針電極，選擇性地記錄單個肌纖維的動

2、作電位80年代以后越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,SFEMG的記錄電極,記錄電極 SFEMG針電極直徑為25?m，記錄半徑300um范圍內(nèi)的電位，正常時為1~2根肌纖維電位。同心圓EMG記錄半徑為1mm，5-12根肌纖維。側(cè)孔優(yōu)越性在于避免記錄到進針時機械壓迫或損傷的肌纖維的電活動。,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,SFEMG檢測內(nèi)容,SFEMG檢測中最有價值的參

3、數(shù)是顫抖（jitter）和纖維密度（FD）。Jitter 客觀地反映單個神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)的安全閾；FD反映同一運動單位內(nèi)肌纖維的密度。,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,測定結(jié)果（報告圖例）,,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,提示,SFEMG檢測必須在常規(guī)EMG的基礎(chǔ)上進行SFEMG結(jié)論也應(yīng)結(jié)合臨床及常規(guī)EMG檢查結(jié)果,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,SFEMG價值,MG的

4、診斷ALS的鑒別診斷肌病的輔助診斷,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,SFEMG方法學(xué),2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,（一）SFEMG的記錄技術(shù),記錄電極 SFEMG針電極為不銹鋼套管，直徑0.5~0.6 mm，內(nèi)有一絕緣細鉑絲，記錄部位距離針尖3~5mm處旁開口，直徑為25?m，記錄半徑300um范圍內(nèi)的電位，正常時為1~2根肌纖維電位。同心圓EMG記錄半徑為1mm，5-12根肌纖維。

5、側(cè)孔優(yōu)越性在于避免記錄到進針時機械壓迫或損傷的肌纖維的電活動。,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,記錄參數(shù),濾波頻帶500Hz~10KHz，使低頻電活動的干擾明顯減少，而對動作電位的波形和波幅及各項指標的分析無明顯的影響。而常規(guī)EMG的濾波頻帶為20Hz~10KHz。,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,記錄部位,最常見的部位是伸指總肌、肱二頭肌、肱橈肌、三角肌、額肌、眼眶周圍肌肉、脛前肌及股四頭肌外

6、側(cè)頭等。,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,測定方法--肌肉自主收縮SFEMG,以伸指總肌自主收縮SFEMG測定為例：①患者取臥位或坐位，前臂略內(nèi)曲，保證肌肉完全放松。②判斷進針部位：囑患者伸屈中間三指，判斷伸指總肌進針點的位置。通過反復(fù)伸屈練習(xí)，也可以使患者能夠良好配合。③針電極刺入肌肉后，讓患者做輕度的肌肉收縮，而檢測者必須持穩(wěn)電極，細微轉(zhuǎn)動電極的方向，至示波屏上顯示出聲音清脆的一對單個肌纖維的動作電位。當(dāng)該

7、電位對穩(wěn)定發(fā)放100次后，按下“分析”鍵，程序會自動分析，獲得顫抖值，手動調(diào)整消除偽差，同時判斷有無阻滯。通常在每塊肌肉不同的部位測定20個電位對。,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,測定方法--肌肉自主收縮SFEMG,④每次移動針電極的同時要觀察在新的記錄部位，針電極所記錄到的肌纖維數(shù)目，記錄為纖維密度。⑤在測定結(jié)束后，程序會自動計算出平均的顫抖值和纖維密度，以及其他參數(shù)如：平均波間期（interpotential

8、 interval, IPI）、平均連續(xù)電位差（mean values of consecutive differences, MCD）（圖8-2）。⑥打印結(jié)果，出具報告，結(jié)合臨床最后做出結(jié)論。,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,電刺激SFEMG,包括神經(jīng)干、軸索和肌肉內(nèi)刺激。主要用于臨床上不能合作的病人，包括兒童、嚴重肌肉無力以至不能輕收縮者、精神異常者及意識障礙者等。,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖

9、學(xué)習(xí)班,SFEMG的各參數(shù)及正常值,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,jitter的定義,jitter 指同一運動單位內(nèi)的肌纖維在連續(xù)放電時存在的時間間隔的差異；或當(dāng)對一根神經(jīng)纖維重復(fù)閾上刺激時，在同一個肌纖維上記錄的動作電位潛伏期之間在微秒（約10?s）水平上的差異,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,Jitter的機制,由神經(jīng)肌肉接頭傳遞時間的差異所決定。包括終板電位波幅和上升斜率的微小變化、終板電

10、位發(fā)放閾值的波動及肌膜閾值的改變等。,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,阻滯及其形成機制,一對或一對以上的電位在連續(xù)放電的過程中，如一個電位間斷出現(xiàn)或脫落稱為阻滯阻滯為病理性傳導(dǎo)障礙block通常在jitter＞80~100?s時出現(xiàn)。,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,jitter的測定及計算,波間期（IPI）：將SFEMG針電極插入受試者肌肉后，利用觸發(fā)和延遲的功能使同一軸索支配的兩個肌纖維產(chǎn)

11、生的一對電位穩(wěn)定的重復(fù)發(fā)放并顯示在示波屏上，兩個電位傳導(dǎo)時間的差別稱為 IPI。,,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,平均波間期（MIPI）,連續(xù)放電過程中兩個電位之間傳導(dǎo)時間差別的均值稱為MIPI。MIPI不僅反映神經(jīng)分支傳導(dǎo)速度、肌纖維傳導(dǎo)速度及終板傳遞時間的差異，還與兩條通路解剖上的長短差異有關(guān)。,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,jitter的計算,用平均連續(xù)波間期差（mean values

12、of consecutive differences, MCD）的絕對值表示，而不用MIPI?SD表示。其優(yōu)越性還在于易于計算機處理和保證顫抖的準確性測定,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,,|IPI1-IPI2|+|IPI2-IPI3|+…+|IPIn-1-IPIn| MCD= n-1,,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,jitter的

13、正常值及影響因素,（1）不同的肌肉具有不同的正常值（2）我實驗室對68例健康受試者結(jié)果伸指總肌7~57?s，平均30?9?s脛前肌9~59?s，平均34?10 ?s,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,表1 68名正常人伸指總肌和脛前肌jitter（?s）（X+2.58s）,,,,,,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,表2 68名正常人伸指總肌和脛前肌jitter>45?s的百分比分布,

14、,,,,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,jitter的影響因素,體溫：＜35 ℃ ，每?1℃，jitter?1~3?s；體溫由35 ℃ ?到38 ℃時，無明顯改變年齡：jitter隨年齡?而輕度?，60歲以后更明顯性別：無關(guān),2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,異常jitter,必須滿足以下指標的任意一個：平均顫抖值大于正常值上限（均值+2.5S）10%以上的單個纖維對顫抖增寬傳導(dǎo)阻滯,20

15、07-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,FD的正常值及影響因素,FD 指針電極記錄范圍內(nèi)，肌纖維數(shù)。測定方法是將單纖維針電極插入肌肉，微動電極至發(fā)現(xiàn)波幅高于200?V，上升時間小于300?s的動作電位。,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,FD正常值,示波器顯示1個動作電位FD為1（70%），2個為2（30%），3個為3（少見），連續(xù)測定20個部位，將20個記錄部位所有的單纖維電位數(shù)除以20，其平均值為

16、該肌肉的FD。,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,68名正常人伸指總肌和脛前肌FD（均數(shù)/均數(shù)+2.58s）,伸指總肌FD均值為1.2?0.3 脛前肌FD均值為1.1?0.3,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,FD正常值,伸指總肌FD為1占85.4%，最高3，1.9%脛前肌FD為1占89.6%，最高3，占3.1%隨著年齡?增長，F(xiàn)D為3所占百分比?FD正常值范圍一般為均值?2.58SD。,20

17、07-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,68名正常人伸指總肌和脛前肌FD的百分比分布,,,,,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,SFEMG的臨床應(yīng)用MGALS肌病,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,重癥肌無力（MG）,AchR-ab介導(dǎo)的累及神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜的自身免疫性疾病。診斷依據(jù)主要是典型的臨床表現(xiàn)、新斯的明試驗、RNS（SFEMG）、AchR-ab及胸腺影像檢查等。EMG

18、+NCV的價值：正常， 異常的解釋：,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,電生理與臨床分型,RNS的陽性率為60%~70%，全身型MG為80~90%，眼肌型?50%。伸指總肌SFEMG陽性率為84%~99%，額肌或眶肌陽性率達95%。眼肌型：EDC的SFEMG陽性率可達50%~68%；額肌或眶肌SFEMG的陽性率可達75%~88%。,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,

19、SFEMG,主要異常表現(xiàn)為jitter ?和阻滯，F(xiàn)D正常。臨床上表現(xiàn)有肌肉明顯的無力而 SFEMG正常可排除MG的診斷。SFEMG的異常與臨床分型和肌肉無力的程度是明顯相關(guān)的。,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,檢測注意,輕癥病人檢測時為提高敏感性，應(yīng)盡可能選擇有癥狀的肌肉jitter?50?s時出現(xiàn)阻滯，應(yīng)考慮誤差的可能。一般認為 jitter?80?s以上才會出現(xiàn)病理阻滯。如果RNS陽性，一般不必再進

20、行SFEMG檢測，除非還要排除其他因素。,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,ALS的診斷和鑒別診斷EMG提示為神經(jīng)源性損害者,ALSSMA、肯尼迪病脊髓空洞癥脊髓灰質(zhì)炎后綜合征頸椎病腰椎病平山病臂叢神經(jīng)病慢性多發(fā)性周圍神經(jīng)?。篐MSN2型多灶性運動神經(jīng)病包涵體肌炎,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,ALS的診斷,典型的臨床表現(xiàn)：進行性病程和上下運動神經(jīng)元受累的癥狀和體征影像學(xué)檢查

21、：頭顱、頸等部位MRI神經(jīng)電生理檢查：NCV、EMG、SEP、MEP、 SFEMG等,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,NCV結(jié)果,SCV正常MCV通常正常，或輕、中度異常F波早期正常，如有明顯的肌肉萎縮F波潛伏期延長以致波形消失。,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,EMG結(jié)果,分布特點：廣泛神經(jīng)原性損害，即多神經(jīng)或多神經(jīng)根支配區(qū)域、至少三個節(jié)段以上部位的肌肉均有急慢性共存的神經(jīng)原性損害異常E

22、MG表現(xiàn)：自發(fā)電位（纖顫電位、正銳波和束顫電位等）；肌肉輕度自主收縮時，MUAP時限增寬、波幅升高及多相電位的百分比增加；肌肉最大力量收縮時，MU數(shù)量明顯減少。,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,SFEMG,Jitter明顯增寬和阻滯、FD增高。 機制：Jitter增寬、FD增高與肌肉無力的程度呈明顯的負相關(guān)。,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,頸椎病、腰椎病,CSM誤診為A

23、LS，使病人喪失治療時機ALS誤診為CSM，或者ALS合并CSM行手術(shù)治療將明顯加速病情的進展。EMG和 SFEMG對CSM和ALS的診斷和鑒別診斷及降低誤診率具有重要的意義難點在于ALS合并頸椎病、腰椎病的情況,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,CSM的SFEMG表現(xiàn),Jitter正常或輕微增寬和FD增高，很少出現(xiàn) block,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,肌病,臨床表現(xiàn)：四肢近端為主的

24、無力肌酶增高EMG：肌源性損害活檢：提示相應(yīng)肌病的特點不同病因有各自不同的其他特點,包括進行性肌營養(yǎng)不良、炎性肌病、代謝性肌病等,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,SFEMG與肌病,EMG已經(jīng)證實為肌病者無需檢查SFEMGSFEMG在慢性肌病中更有價值，特別是常規(guī)EMG正常時。 （慢性肌炎、肌炎恢復(fù)期、代謝性肌?。ň€粒體、脂質(zhì)沉積病等）如果臨床有無力，而EMG正常，如何解釋？,2007-6-8,

25、劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,肌病的SFEMG表現(xiàn),FD升高，jitter正常或輕度增寬；尋找FD極值有意義必須結(jié)合常規(guī)肌電圖和臨床， EMG正常時，最有價值不能作為診斷標準，具有提示價值，為進一步肌活檢提供依據(jù)。,2007-6-8,劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班,小 結(jié),SFEMG主要用于MG的診斷也用于急、慢性和進行性神經(jīng)源損害再生的電生理研究，有助于ALS與CSM以及其它下運動神經(jīng)元