三血管氣管切面

1、三血管-氣管切面在胎兒心臟畸形篩查中的臨床意義,,掃查方法,探到胎兒四腔心后，探頭稍向胎兒頭側(cè)偏移即可顯示三血管-氣管切面，正常三血管-氣管平面從左到右依次顯示：肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈、氣管、上腔靜脈。,,,胎兒正常三血管-氣管平面示意圖,三血管-氣管切面異常主要可以概括成以下四種異常,1、血管數(shù)目的異常，主要表現(xiàn)為血管數(shù)目增多或減少。血管數(shù)目增多常見于：雙上腔靜脈（永存左上腔靜脈），迷走的鎖骨下動(dòng)脈，肺靜脈畸形引流到上腔靜脈，下腔靜脈與奇靜脈

2、異常連接等。血管數(shù)目減少見于永存動(dòng)脈干，肺動(dòng)脈瓣閉鎖，主動(dòng)脈瓣閉鎖等。,,2、血管管徑大小的異常。如：主、肺動(dòng)脈狹窄，主、肺動(dòng)脈瓣閉鎖，主動(dòng)脈弓縮窄或離斷。3、血流方向的異常。如主、肺動(dòng)脈瓣閉鎖或嚴(yán)重狹窄。4、血管排列關(guān)系的異常。如完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，左、右室雙出口，右位主動(dòng)脈弓等。,一、血管數(shù)目的異常1、永存左上腔靜脈,2、下腔靜脈中斷并通過奇靜脈引流到上腔靜脈,3、永存動(dòng)脈干,永存動(dòng)脈干是指僅一條大血管從心臟發(fā)出，在這條大血管上，

3、再分支出冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈。,,,二、血管管徑大小的異常。,附：20周~30周大血管正常值范圍：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及主肺動(dòng)脈比值,,1、肺動(dòng)脈變窄,,三血管平面顯示肺動(dòng)脈變細(xì)及主動(dòng)脈增粗，提示左心流量增多而右心減少，主要見于法洛氏四聯(lián)癥，肺動(dòng)脈瓣閉鎖，肺動(dòng)脈瓣閉鎖并室間隔缺損，右室雙出口及永存動(dòng)脈干等。,2、肺動(dòng)脈增粗,,提示主動(dòng)脈閉鎖或狹窄，主動(dòng)脈縮窄，右心室雙出口。右心室雙出口肺動(dòng)脈既可見增粗，也可見變窄，主要取決于主動(dòng)脈還是肺動(dòng)

4、脈梗阻。另外一種少見情形為肺動(dòng)脈瓣缺失致使肺動(dòng)脈膨大。,雙動(dòng)脈增粗,,主要?dú)w因于主、肺動(dòng)脈瓣發(fā)育不良的瓣膜，少數(shù)情況下房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)也常常使血管增粗膨大。,4、上腔靜脈增粗,心上型完全性肺靜脈異位連接或者Galen靜脈動(dòng)脈瘤樣畸形的腦部循環(huán)流量增加。,動(dòng)脈導(dǎo)管弓扭曲擴(kuò)張,動(dòng)脈導(dǎo)管弓內(nèi)徑>8mm可診斷，由于胎兒出生后動(dòng)脈導(dǎo)管弓閉合預(yù)后好，當(dāng)動(dòng)脈導(dǎo)管弓局部擴(kuò)張時(shí)要警惕動(dòng)脈導(dǎo)管瘤，警惕新生兒瘤破裂死亡。,,,三、血流方向的異常,1、肺動(dòng)

5、脈血流異常。提示肺動(dòng)脈（瓣）閉鎖合并室間隔完整或缺損。肺動(dòng)脈的血流主要由動(dòng)脈導(dǎo)管弓反向供給。,兩個(gè)病例不同之處在于下一張圖肺動(dòng)脈內(nèi)僅有很少的反向血流。提示肺動(dòng)脈（瓣）閉鎖合并室間隔缺損，血流僅流向肺臟。主肺動(dòng)脈缺失或者未能顯示。,,2、主動(dòng)脈血流異常。常見于主動(dòng)脈（瓣）閉鎖，主動(dòng)脈縮窄及主動(dòng)脈弓離斷。,主動(dòng)脈弓離斷定義：升主動(dòng)脈與降主動(dòng)脈之間的主動(dòng)脈弓離斷，下肢血供通過動(dòng)脈導(dǎo)管由右心提供。  分類主要根據(jù)中斷位置與頭臂血管的

6、相對(duì)關(guān)系。      A型：左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端中斷。  B型：左頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端中斷。     C型：頭臂干遠(yuǎn)端中斷。,,,四、血管排列關(guān)系的異常1、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位,,,解剖： 主動(dòng)脈： 右前，出右室 主動(dòng)脈瓣下圓錐 肺動(dòng)脈： 左后，出左室 與二尖瓣相連續(xù) 四腔心正常 主、肺動(dòng)脈大

7、小一致；主>肺；肺>主 兩大動(dòng)脈位置互換，平行發(fā)出，交叉消失,,,2、法洛氏四聯(lián)癥,1. 肺動(dòng)脈狹窄：瓣下、瓣環(huán)瓣膜、肺動(dòng)脈（瓣上）2. 室間隔缺損（連接不良性室缺）：室缺較大3. 主動(dòng)脈騎跨：主動(dòng)脈根部右、前移 4. 右心室肥厚：,,,,,3、右室雙出口,定義：病理解剖：雙動(dòng)脈下圓錐根據(jù)大動(dòng)脈關(guān)系分： 大動(dòng)脈關(guān)系正常 右側(cè)位主動(dòng)脈 大動(dòng)脈異位：