上瞼下垂的診斷與治

1、提上瞼肌縮短術(shù)治療先天性上瞼下垂,郴州市第一人民醫(yī)院 彭正武,正常人在無(wú)額肌參與情況下雙眼自然平視時(shí)，上瞼覆蓋上方角膜1.5～2㎜，各種原因造成的同等情況下瞼緣位置低于此界線，即為上瞼下垂。,分類,1、單純性上瞼下垂是因提上瞼肌功能減弱或喪失造成．上直肌功能正常，最為常見(jiàn)，約占先天性上瞼下垂的77％。,,2、上瞼下垂伴眼外肌麻痹約占先天性上瞼下垂的12％，常伴有上直肌及下斜肌功能障礙，導(dǎo)致眼球上轉(zhuǎn)受限。,,3、上臉下垂伴有瞼部或其它

2、部位先天異常，如小瞼裂、倒向型內(nèi)毗贅皮、內(nèi)眥間距增寬，鼻背塌陷，以上五種表現(xiàn)若同時(shí)存在稱為小瞼裂綜合征。,,4、上瞼下垂伴有Marcus—Gunn現(xiàn)象(下頜一瞬目聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象)是一種特殊類型的先天性上瞼下垂，特征是在靜止時(shí)一側(cè)眼瞼下垂，當(dāng)患者咀嚼、張口或下頜朝對(duì)側(cè)方向移動(dòng)時(shí)，下垂的上瞼可突然上提，甚至超過(guò)對(duì)側(cè)的高度。,手術(shù)時(shí)間 一、先天性上瞼下垂一般情況下，以2～5歲以后手術(shù)為宜嚴(yán)重的雙眼上瞼下垂，在麻醉安全的情

3、況下，可提早在1歲左右手術(shù)，以避免頭向后仰伸、脊柱后彎等畸形產(chǎn)生,不伴有斜視、屈光不正、屈光參差的患者，由于向下注視時(shí)不會(huì)受下垂的上瞼干擾，很少會(huì)產(chǎn)生弱視。所以，對(duì)單側(cè)性上瞼下垂或雙眼不嚴(yán)重的上瞼下垂，可以考慮在學(xué)齡前手術(shù)或能在局麻下完成手術(shù)時(shí)手術(shù)，效果會(huì)更好。但為了改善外觀及有利患兒心理健康，也可早些時(shí)候手術(shù)。,伴有眼外肌麻痹的患者，應(yīng)考慮術(shù)后是否會(huì)發(fā)生復(fù)視，應(yīng)先矯正斜視再矯正上瞼下垂,先天性上瞼下垂伴有眼部或其他部位異常如Macus

4、-Gunm下頜-瞬目綜合征，大部分患者隨年齡增長(zhǎng)，癥狀逐漸減輕或消失，至青春發(fā)育期后下垂仍明顯者，才考慮手術(shù)治療。如小瞼裂綜合征，最好分期手術(shù)，首先做內(nèi)眥或內(nèi)、外眥成形術(shù)，半年后再行上瞼下垂矯正。,手術(shù)前檢查,1、確定上瞼下垂的原因新斯的明試驗(yàn)可卡因和腎上腺素試驗(yàn)或10%新福林試驗(yàn)咀嚼下頜運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)排除全身情況，必要時(shí)需請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)生會(huì)診，或借助B超、X線、CT、磁共振等影像學(xué)檢查,2、眼部檢查測(cè)遠(yuǎn)、近視力眼疾病與眼底等檢

5、查角膜知覺(jué)試驗(yàn)淚液試驗(yàn),3、提上瞼肌肌力的測(cè)量良好≥10㎜中等4～9㎜弱＜4㎜,,4、下垂量的測(cè)定輕度下垂1～2㎜中度下垂3㎜重度下垂4㎜,術(shù)前檢查,5. 有無(wú)“上瞼遲滯”6. 上直肌及其他眼外肌檢查7. 額肌肌力的測(cè)定﹥7㎜預(yù)后較好，﹤7㎜則較差，額肌肌力很差或有面癱者不能選擇利用額肌的手術(shù)8. MÜller肌功能測(cè)定9. 術(shù)前常規(guī)檢查及術(shù)前照相,提上瞼肌縮短術(shù),手術(shù)方式內(nèi)外路徑結(jié)合以外路（經(jīng)皮膚）

6、為主的提上瞼肌縮短術(shù),手術(shù)步驟用美藍(lán)畫(huà)出術(shù)眼的上瞼皺襞一般距瞼緣5—6MM在眼瞼及眶上緣皮下做浸潤(rùn)麻醉切開(kāi)皮膚翻轉(zhuǎn)上瞼，外側(cè)穹隆部結(jié)膜行一長(zhǎng)5MM的縱形切口，用眼科剪刀伸入切口結(jié)膜下，通過(guò)剪刀葉的開(kāi)閉將穹隆部結(jié)膜分離在瞼板中央分離眼輪匝肌，暴露瞼板，向左右兩側(cè)延長(zhǎng)，至瞼板全長(zhǎng)并使前面的提上瞼肌腱膜附著處暴露，切除上瞼皺襞切口嚇唇處眼輪匝肌一條,手術(shù)步驟,暴露提上瞼肌腱膜，將腱膜前面與眶隔分開(kāi)，后面與穹隆部結(jié)膜分離，剪斷外角和內(nèi)角