中醫(yī)基礎(chǔ)理論難點(diǎn)解析

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論疑難點(diǎn)解析 山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室 孫廣仁,42個(gè)疑難問(wèn)題,今天就42個(gè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的疑難問(wèn)題作一簡(jiǎn)要講解，不明之處請(qǐng)參見(jiàn)新版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論習(xí)題集》后面的綜合問(wèn)答題。,1 中醫(yī)學(xué)的整體觀與古代哲學(xué)的氣一元論有何關(guān)系？ 為什么中醫(yī)學(xué)有整體思維而西方

2、醫(yī)學(xué)沒(méi)有？中國(guó)古代哲學(xué)的氣一元論是中醫(yī)學(xué)整體觀構(gòu)建的思想基礎(chǔ)。,2 陰陽(yáng)是指具體事物還是事物的屬性？ 若是指具體事物，還屬哲學(xué)思想嗎？ 若是指事物的屬性，那么陰虛、陽(yáng)虛中的陰與陽(yáng)各是什么的屬性？陰虛是陰氣不足，陽(yáng)虛是陽(yáng)氣不足。屬性是沒(méi)有量的變化的。,3 陰陽(yáng)與矛盾范疇有何區(qū)別？ 陰陽(yáng)的對(duì)立互根與矛盾的對(duì)立統(tǒng)一有何不同？陰陽(yáng)是一些特殊的矛盾范疇。陰陽(yáng)的內(nèi)涵大而外延小；矛盾的內(nèi)涵小而外延大。,4 既然承認(rèn)陰陽(yáng)與

3、矛盾有區(qū)別，陰陽(yáng)是指一些特殊的矛盾范疇，那么事物的陰陽(yáng)屬性是相對(duì)的還是絕對(duì)的？事物的陰陽(yáng)屬性既是相對(duì)的又是絕對(duì)的。,5 有形者屬陰而無(wú)形者屬陽(yáng)的說(shuō)法合理嗎？以往教科書(shū)中說(shuō)因血有形而屬陰，氣無(wú)形而屬陽(yáng)。若這是對(duì)的，《內(nèi)經(jīng)》中將五神臟屬陰而將六形臟屬陽(yáng)當(dāng)怎樣解釋?zhuān)吭诘兰宜枷胫校[藏的屬陰的事物是重要的，顯露的屬陽(yáng)的事物是由隱藏的屬陰的事物來(lái)決定的，所謂有生于無(wú)。因而《內(nèi)經(jīng)》將藏精藏神的五臟屬陰，而將傳化水谷的六腑屬陽(yáng)，六腑的生理機(jī)能

4、受五臟的調(diào)控。對(duì)于氣屬陽(yáng)而血屬陰，則是由于氣主動(dòng)而血主靜。建議不再以有形與無(wú)形來(lái)分陰陽(yáng)。,6 陰陽(yáng)互根互用與互藏有無(wú)區(qū)別？陰陽(yáng)互根是指陰陽(yáng)相互依存；陰陽(yáng)互用是指陰陽(yáng)相互資助；陰陽(yáng)互藏是說(shuō)陰陽(yáng)相互寓含：陰中有陽(yáng)、陽(yáng)中有陰。是陰陽(yáng)交感的內(nèi)在機(jī)制。,7 五行是指構(gòu)成事物的五種元素還是歸納事物的五種屬性？從方法論的角度來(lái)看，應(yīng)該是歸納事物并說(shuō)明其關(guān)系的五種屬性。,8 五行之間是平等的還是有主次的？若是以五行生克模式來(lái)講，五行

5、之間是平等關(guān)系；若是以河圖五行模式來(lái)看，居中的土是控制或支撐四方的。故中醫(yī)有脾胃屬土、居中、主四時(shí)、稱(chēng)孤藏、長(zhǎng)養(yǎng)四臟、調(diào)控臟氣升降運(yùn)動(dòng)而為臟氣升降之樞，或心屬土居中而為太極的說(shuō)法。,河圖五行模式脾主四時(shí)四藏,土5,10脾胃至陰中,木3,8肝膽少陽(yáng)東春,火2,7心小腸太陽(yáng)南夏,水1,6腎膀胱太陰北冬,金4,9肺大腸少陰西秋,,,,,,,,,,,,,,,,,9 李杲補(bǔ)土派的思想淵源是什么？“百病皆由脾胃衰

6、而生也”有何臨床意義？其思想淵源就是上面說(shuō)的“河圖五行模式”。時(shí)時(shí)注意保護(hù)脾胃，脾旺四時(shí)不受邪。,10 “見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”應(yīng)怎樣正確理解？是見(jiàn)了肝病就要健脾嗎？應(yīng)該在治肝的基礎(chǔ)上理脾。,11 人體之精與古代哲學(xué)中作為宇宙萬(wàn)物之源的精有無(wú)區(qū)別？人體之精能生成星星月亮嗎？人體之精只是構(gòu)成人體生命的本原。古代哲學(xué)的精或氣是構(gòu)成宇宙萬(wàn)物的本原。,精理論體系的層次結(jié)構(gòu),宇宙本原之精（=氣）,自然環(huán)境之精（=氣）,人體

7、之精（≠氣）,,,,,先天之精（元精）,水谷之精后天之精,臟腑之精,生殖之精,,,,,,,,,,12 人體之氣與古代哲學(xué)范疇中作為宇宙萬(wàn)物本原的氣（即所謂氣一元論的氣）在概念上有何不同?人體之氣能生成宇宙萬(wàn)物嗎？ 人體之氣只是人體生命活動(dòng)的維系。古代哲學(xué)的宇宙本原之氣是宇宙萬(wàn)物的構(gòu)成本原。,氣理論體系的層次結(jié)構(gòu),宇宙本原之氣（元?dú)?qi）,自然環(huán)境之氣(air),人體之氣(vital energy ),,,,,元?dú)?宗氣,營(yíng)氣

8、,衛(wèi)氣,臟腑之氣,經(jīng)絡(luò)之氣,,,,,,,,,,,,13 人體生命的生成本原究竟是什么？是古代哲學(xué)中作為宇宙萬(wàn)物本原的精或氣？還是人體之精或人體之氣？關(guān)于人體生命的生成本原，《內(nèi)經(jīng)》有二說(shuō)： 一是人體之精：“夫精者，身之本也?！?——醫(yī)學(xué)的生命本原說(shuō)。 二是天地之氣：“天地合氣，命之曰人。” ——古代哲學(xué)的生命本原說(shuō)。人體之氣不是人體生命的生成本原，但是人體生命

9、的維系。,14 人體中的精與氣是同一的還是有區(qū)別的？若是同一的，為什么精虛與氣虛是不同的病機(jī)和證候？若是有區(qū)別的，為什么還精氣混稱(chēng)？精氣是指精還是氣？《內(nèi)經(jīng)》有40處精氣二字連讀者，有的指代精，有的指代氣，有的是精與氣的合稱(chēng)。建議除表示“精＋氣”外，不用精氣二字連讀單表精或氣。,15 水谷之精氣是指精還是指氣？ 《內(nèi)經(jīng)》中水谷之精氣有兩個(gè)涵義：一是指營(yíng)氣，二是指神。因此，水谷之精氣并非是水谷之精或水谷之氣的代稱(chēng)。水谷之精屬

10、于精的范疇，水谷之氣屬于氣的范疇。,16 人體之精的概念中包含血液、津液否？若不包括，那它是廣義的精還是狹義的精？若是狹義的精概念，其與生殖之精怎樣區(qū)別？先天之精、后天之精、臟腑之精應(yīng)歸屬為廣義之精還是狹義之精的范疇？為解決這一問(wèn)題，我們提出了一般意義的精概念,包括先天之精、水谷之精、臟腑之精、生殖之精等，但不包括血和津液。,17 若氣的功能中只講溫煦、推動(dòng)、興奮等屬于陽(yáng)氣的作用，不說(shuō)寒涼、寧?kù)o、抑制等屬于陰氣的作用，心動(dòng)過(guò)速、代謝

11、增快、精神亢奮等應(yīng)怎樣解釋?zhuān)繗庥嘘帤馀c陽(yáng)氣兩部分：具有寒涼、抑制特性的部分是陰氣，具有溫煦、興奮特性的部分是陽(yáng)氣。陰陽(yáng)二氣的協(xié)調(diào)則為沖和之氣。陰氣虛，陽(yáng)氣相對(duì)亢盛，可解釋心動(dòng)過(guò)速、代謝增快。五版教材中為說(shuō)明氣的溫煦作用而引用的《素問(wèn)?刺志》“氣實(shí)者熱也，氣虛者寒也”是斷章取義。,18 氣化，是氣的功能還是新陳代謝過(guò)程？氣化是指物質(zhì)能量的轉(zhuǎn)化過(guò)程，也就是新陳代謝過(guò)程，不是氣的功能。,19 針灸推拿治病的機(jī)制應(yīng)怎樣解釋?zhuān)?/p>

12、以氣的中介作用來(lái)解釋。氣能感知和傳導(dǎo)人體內(nèi)的各種信息，是各種信息的載體。人體之氣運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)之中，稱(chēng)為經(jīng)氣。經(jīng)氣具有感知和傳導(dǎo)各種治療信息的功能。針灸推拿的治療信息由經(jīng)氣感知并沿著經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，因而發(fā)揮治療作用。,20 若氣是功能，氣的功能則是“功能的功能”，“功能的功能”又是什么？實(shí)際上，任何氣都是流動(dòng)的物質(zhì)和能量，都有其結(jié)構(gòu)和功能。如元?dú)馀c宗氣的先后天構(gòu)成成分不同，因而具有相對(duì)特異的功能。,21 物質(zhì)與功能是不同層面的兩個(gè)命題，

13、怎能規(guī)定其物質(zhì)為陰而功能為陽(yáng)？功能只對(duì)結(jié)構(gòu)而言，不可對(duì)物質(zhì)而言。因任何物質(zhì)都有結(jié)構(gòu)和功能，并且由結(jié)構(gòu)決定功能，當(dāng)然功能對(duì)結(jié)構(gòu)也有反作用。任何物質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能是完全統(tǒng)一的，不可能是相反的，因而不可以陰陽(yáng)來(lái)解說(shuō)。物質(zhì)為陰而功能為陽(yáng)的說(shuō)法是悖論。與物質(zhì)相對(duì)的是精神。,22 臟氣升降的理論淵源在哪里？為何說(shuō)肝氣升而肺氣降，心氣降而腎氣升，脾胃為臟氣升降之樞？當(dāng)源于《內(nèi)經(jīng)》的河圖五行模式（參見(jiàn)Q8后的圖）。,23 人體之元?dú)?、真氣是?/p>

14、身之氣還是先天之氣？《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“真氣者所受于天，與谷氣并而充身也”，是將真氣與谷氣并列。元是儒家術(shù)語(yǔ)，真是道家術(shù)語(yǔ)，中醫(yī)學(xué)借用之，是對(duì)先天稟賦的表述。真氣、元?dú)鈶?yīng)屬先天之氣，其中的屬陰的部分稱(chēng)為真陰或元陰；屬陽(yáng)的部分稱(chēng)為真陽(yáng)或元陽(yáng)。,24 腎氣與元?dú)?、真氣是何關(guān)系？腎陰腎陽(yáng)與元陰元陽(yáng)、真陰真陽(yáng)是何關(guān)系？腎氣與元?dú)?、真氣都由腎精（主要是先天之精）化生，涵義大致相同，都?xì)w屬于先天之氣。腎氣中有涼潤(rùn)、抑制等作用的部分是腎陰，

15、有溫煦、興奮等作用的部分是腎陽(yáng)。腎陰是臟腑陰氣之源，“五臟之陰氣，非此不能滋”，義同元陰、真陰；腎陽(yáng)是臟腑陽(yáng)氣之根，“五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”，義同元陽(yáng)、真陽(yáng)。,25 腎精、腎氣、腎陰、腎陽(yáng)之間是何關(guān)系？金匱腎氣丸是用以補(bǔ)腎氣還是補(bǔ)腎陽(yáng)？腎精化腎氣，腎氣分為腎陰與腎陽(yáng)兩部分，腎陰與腎陽(yáng)又合化為腎氣。金匱腎氣丸是補(bǔ)腎陰的六味地黃加溫腎陽(yáng)的附子、肉桂，故應(yīng)是補(bǔ)腎氣的方子，不能說(shuō)成是補(bǔ)腎陽(yáng)的方子。真武湯是補(bǔ)腎陽(yáng)而利水的方子。,26

16、營(yíng)衛(wèi)相偕而行還是各行其道？若衛(wèi)氣晝行于體表，夜行于內(nèi)臟，營(yíng)氣循十二經(jīng)脈運(yùn)行，營(yíng)衛(wèi)怎樣相偕而行？營(yíng)衛(wèi)相偕而行是《內(nèi)經(jīng)》的主體理論，也是臨床有用的理論。晝則營(yíng)氣隨衛(wèi)氣行于體表，且營(yíng)行脈中，衛(wèi)氣脈外；夜則衛(wèi)氣隨營(yíng)氣行于內(nèi)臟，也是營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外。這符合臨床應(yīng)用，如用桂枝湯、桂枝加龍骨牡蠣湯治療太陽(yáng)中風(fēng)、晝不精夜不瞑。,27 與陽(yáng)氣相對(duì)待的是陰氣，還是陰血、陰精、陰津？與陽(yáng)氣相對(duì)待的應(yīng)是陰氣，與陰血相對(duì)待的應(yīng)是陽(yáng)血。若陽(yáng)氣與陰血相對(duì)

17、待是成立的，那么陰氣與陽(yáng)血相對(duì)待也是成立的。氣與血的關(guān)系不用陰陽(yáng)概括也很明白。氣與血的關(guān)系不要說(shuō)成是陽(yáng)氣與陰血的關(guān)系。建議以后不要以陽(yáng)氣與陰血相對(duì)而言。氣屬陽(yáng)而為陽(yáng)氣、血屬陰而稱(chēng)陰血的說(shuō)法違背邏輯原則。,28 陰氣的概念《內(nèi)經(jīng)》中有否？為什么現(xiàn)在教科書(shū)中不講？《內(nèi)經(jīng)》中陰氣二字連讀者98處，與陽(yáng)氣在同條中前后相對(duì)而言者58處。我們對(duì)陰氣的認(rèn)識(shí)不到位，沒(méi)有真正學(xué)通陰陽(yáng)之道。,29 某些臟腑的生理機(jī)能與其形態(tài)結(jié)構(gòu)的不統(tǒng)一應(yīng)該怎樣認(rèn)

18、識(shí)？ 中醫(yī)學(xué)是怎樣解說(shuō)該臟腑的生理機(jī)能的？ 是從形態(tài)結(jié)構(gòu)入手，還是運(yùn)用精氣陰陽(yáng)理論體系？是運(yùn)用精氣陰陽(yáng)理論來(lái)闡釋臟腑機(jī)能。在中醫(yī)學(xué)中不存在機(jī)能與結(jié)構(gòu)的不統(tǒng)一。,五臟精氣陰陽(yáng)生理學(xué)體系,精,氣,陰氣,陽(yáng)氣,,,,,,,,心精,肺精,腎精,脾精,肝精,心氣,肺氣,肝氣,脾氣,腎氣,心陰,心陽(yáng),肺陽(yáng),肺陰,肝陰,肝陽(yáng),脾陰,脾陽(yáng),腎陰,腎陽(yáng),,,,,,,,,,,,,,,,化,分,分,分,分,分,分,分,分,分,分,化,化,化,化

19、,化,30 即便是某些臟腑機(jī)能與其形態(tài)結(jié)構(gòu)是統(tǒng)一的，中醫(yī)是以形態(tài)結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)明其生理機(jī)能的嗎？如心主血脈，肺主呼吸，中醫(yī)藏象理論是怎樣解說(shuō)的？臨床又是怎樣應(yīng)用的？中醫(yī)學(xué)基本不用形態(tài)結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)明其生理機(jī)能，而是運(yùn)用精氣陰陽(yáng)理論來(lái)闡釋臟腑機(jī)能。,31 怎樣理解肝“體陰而用陽(yáng)”？ 若我們?nèi)匀唤忉尀椋焊尾匮?，血屬陰，故曰體陰；肝氣疏泄，升發(fā)屬陽(yáng)，故曰用陽(yáng)。那么腎藏精，精屬陰，也可稱(chēng)為體陰；腎寄相火，為一身陽(yáng)氣之根，也可稱(chēng)為用陽(yáng)。如此五臟都可稱(chēng)

20、為體陰而用陽(yáng)。肝體陰而用陽(yáng)的說(shuō)法還能成立嗎？可從五臟與四時(shí)的關(guān)系得到解釋?zhuān)焊瓮诖海瑢偕訇?yáng)，而源于冬之太陰腎。（參見(jiàn)Q8圖）與肝相對(duì)，肺應(yīng)是“體陽(yáng)而用陰”。,32 三焦是六腑之一，還是人體的上中下三個(gè)部分？抑或是溫?zé)岵〉谋孀C綱領(lǐng)？抑或是膜原？這些概念在中醫(yī)學(xué)中都存在，不能以其中一概念來(lái)包含其他概念。,33 膀胱是貯尿器官還是津液之府？ 若是貯尿器官，太陽(yáng)蓄水證應(yīng)怎樣理解？ 以導(dǎo)赤散瀉心火的道理又應(yīng)怎樣解說(shuō)？應(yīng)該堅(jiān)持

21、中醫(yī)的傳統(tǒng)說(shuō)法：膀胱是津液之府。導(dǎo)赤散通過(guò)排尿?yàn)a心火：心火→小腸（火＋水）→三焦→膀胱，隨尿而排泄。,34 以氣血論陰陽(yáng)能解釋寒熱性病證和動(dòng)靜失常病證嗎？陰勝則寒能否說(shuō)成血盛則寒？陽(yáng)勝則熱能否說(shuō)成氣盛則熱？陰虛則熱能否說(shuō)成血虛則熱，精虛則熱，津虧則熱？陽(yáng)虛則寒能否說(shuō)成氣虛則寒？寒熱性病證和動(dòng)靜失常的病證只能用陰氣與陽(yáng)氣的對(duì)立制約關(guān)系失常而解釋?！秲?nèi)經(jīng)》就是這樣解說(shuō)的。,35 陰虛是否是指血虛、精虛、津液不足？陽(yáng)虛是否是指氣虛？若是

22、，陰虛與陽(yáng)虛還有存在的必要嗎？以血虛、精虛、津液不足與氣虛替代即可。 從臨床上看，陰虛之低熱和虛性亢奮為什么血虛、精虛、津液不足沒(méi)有？陽(yáng)虛之畏寒、遲滯為何氣虛不見(jiàn)？陰虛與陽(yáng)虛到底是什么虛了？是陰氣與陽(yáng)氣不足了。,36 肺燥與肺陰虛有無(wú)區(qū)別？肺燥的病機(jī)是因外感或內(nèi)傷導(dǎo)致肺中津液的不足，所謂津傷化燥，那么導(dǎo)致肺陰虛的病機(jī)為何？也是肺中津液不足嗎？若是，肺燥與肺陰虛還有區(qū)別嗎？ 同樣道理，胃燥證與胃陰虛證有無(wú)區(qū)別？其病機(jī)各是什么

23、？肺燥、胃燥是津液不足；肺陰虛、胃陰虛是陰氣不足。,37 尿毒癥中陰虛水腫者并不少見(jiàn)，中醫(yī)怎樣認(rèn)識(shí)其病機(jī)的？若將陰虛解釋為津液不足，那么此類(lèi)水腫病人體內(nèi)的水液是多了還是少了？陰虛是陰氣少了，可由陽(yáng)氣虛發(fā)展而來(lái)。,38 對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良，中醫(yī)學(xué)怎樣解釋?zhuān)渴菤庋蛔?？是脾氣虛？還是脾精不足？脾精的概念源于何處？為何現(xiàn)在不用了？脾精的概念源于《內(nèi)經(jīng)》，現(xiàn)在以氣血替代，有些臨床問(wèn)題不好解釋。,39 長(zhǎng)期乳糜尿、蛋白尿，中醫(yī)學(xué)應(yīng)怎樣解釋?zhuān)渴?/p>

24、腎精虛，腎氣不固？還是脾精虛，脾氣不攝？乳糜尿、蛋白尿是脾精（水谷之精）大量丟失，不是腎精大量丟失；病機(jī)一般屬于脾氣不攝。,40 正氣是具有抗病免疫修復(fù)調(diào)節(jié)等功能的一類(lèi)精微物質(zhì)，還是人體臟腑氣血的功能活動(dòng)及其抗病康復(fù)能力？ 《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”中的“氣”與“正氣”又是指的什么？氣，正氣，是指一身之氣。,41 如果濕邪以類(lèi)水而為陰邪是成立的，那么燥邪因類(lèi)火當(dāng)屬陽(yáng)邪。但為何只承認(rèn)濕邪屬陰而不能

25、確定燥邪屬陽(yáng)？甚至還有的書(shū)上說(shuō)燥邪屬陰？水流濕，火就燥。水火為陰陽(yáng)之兆，濕燥也當(dāng)有陰陽(yáng)之別。,42 治病求本是屬于治療原則還是治療方法？治則治法理論體系的層次結(jié)構(gòu)是怎樣的？治病求本屬于治病的指導(dǎo)思想，高于治則。,,治病求本,指導(dǎo)思想,治 則,正治反治,治標(biāo)治本,扶正祛邪,調(diào)整陰陽(yáng),三因制宜,,,,治 法,,,治療八法,具體治法,治療措施,,,邏輯思維的培養(yǎng)教師學(xué)點(diǎn)邏輯學(xué)知識(shí)并用于教學(xué)中，可啟發(fā)學(xué)生的邏輯思維

26、，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)。,青年教師的中醫(yī)理論與知識(shí)的深化，以及邏輯思維的建立，一般都有一個(gè)明白—糊涂—明白的過(guò)程。,即學(xué)會(huì)了中醫(yī)的基本知識(shí)，能用已經(jīng)學(xué)到的知識(shí)處理常見(jiàn)病，這是初級(jí)階段的明白；隨著讀書(shū)的增多，學(xué)習(xí)的深入，臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，發(fā)現(xiàn)有些問(wèn)題與自己已有的知識(shí)產(chǎn)生了沖突，提出了挑戰(zhàn)，自己變得有點(diǎn)迷惘，有點(diǎn)糊涂；經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)、研究，或請(qǐng)教，解決了這些問(wèn)題，建立了新的符合邏輯的認(rèn)識(shí)，又變得明白了。,學(xué)生邏輯思維的建立，要求教師在課堂上應(yīng)該充分調(diào)動(dòng)其已經(jīng)學(xué)

27、到并熟練運(yùn)用的邏輯推理方法，用來(lái)分析中醫(yī)學(xué)理論中的某些理論概念。,學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的理論和知識(shí)難以理解和接受，與教師在教學(xué)過(guò)程中沒(méi)有充分運(yùn)用邏輯思維有關(guān)。若教師都沒(méi)有理解透的問(wèn)題，或?qū)υ搯?wèn)題沒(méi)有建立邏輯思維，讓學(xué)生理解并記住，實(shí)在是難為學(xué)生了。,教學(xué)實(shí)踐證明，學(xué)生的邏輯思維是比較容易建立的。只要我們教師在教學(xué)過(guò)程中充分運(yùn)用了邏輯思維來(lái)闡釋、解釋中醫(yī)的某些理論和概念，教科書(shū)上的表述又是比較規(guī)范的、符合邏輯的，學(xué)生也都能輕松地理解和接受你講

28、的理論和知識(shí)，也比較容易記得住。,如果教科書(shū)上出現(xiàn)了不符合邏輯的表述，教師也應(yīng)該與學(xué)生一起討論和糾正。若等到學(xué)生提出來(lái)你又不知怎樣解釋的時(shí)候，你要虛心與學(xué)生一起討論，切忌固執(zhí)己見(jiàn)，或說(shuō)“教材上就是這樣講的”或武斷“我講的就是對(duì)的”。這將挫傷學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，對(duì)學(xué)生理解和認(rèn)識(shí)中醫(yī)理論有百害而無(wú)一益。,教師要與學(xué)生多接觸，多討論，放下老師的架子，不恥下問(wèn)，與學(xué)生互動(dòng)，做到教學(xué)相長(zhǎng)。教師要指導(dǎo)學(xué)生多讀書(shū)，多思考。子曰：學(xué)而不思則罔，思而不

29、學(xué)則殆。,教師要引導(dǎo)學(xué)生理性地看待中醫(yī)學(xué)的某些理論問(wèn)題，不要認(rèn)為教科書(shū)上寫(xiě)的或老師講的都是完美無(wú)缺的，要鼓勵(lì)學(xué)生建立質(zhì)疑的勇氣，更要鼓勵(lì)學(xué)生多學(xué)習(xí)勤思考以充實(shí)自己能提出質(zhì)疑的底氣。,教師要引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用比較和聯(lián)系的方法發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)基本理論和知識(shí)中的邏輯問(wèn)題。如水谷之精氣是指精還是指氣？古代哲學(xué)范疇的宇宙本原之氣與人體之氣有何區(qū)別？哲學(xué)范疇的元?dú)馀c人體之元?dú)庥袩o(wú)區(qū)別？,在課堂教學(xué)中盡量運(yùn)用邏輯思維方法闡釋知識(shí)點(diǎn)的源流或因果關(guān)系，如經(jīng)脈概念的產(chǎn)

30、生，肝火犯肺病機(jī)與平木佐金的治法等。,在課堂教學(xué)中運(yùn)用流程圖的方法表述邏輯關(guān)系，如食物消化過(guò)程中各臟腑的作用、水谷之精運(yùn)行的通道等。,在引導(dǎo)學(xué)生建立邏輯思維的同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用比較的方法開(kāi)發(fā)自己的發(fā)散思維，解決以求同思維建立的某些理論問(wèn)題，如三焦的概念等，并能運(yùn)用發(fā)散思維提出某些新的思路和想法，如精的質(zhì)量、血的質(zhì)量等問(wèn)題的提出。,下面以“精虛、血虛、津液不足、氣虛、陰虛、陽(yáng)虛的概念和相互關(guān)系”為題，談?wù)勥壿嬎季S的培養(yǎng)和運(yùn)用，在中醫(yī)基礎(chǔ)理

31、論課程教學(xué)中的重要作用及其在中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展和概念的規(guī)范化進(jìn)程中的重要意義。請(qǐng)各位提出意見(jiàn)。說(shuō)明：此段講課錄像已經(jīng)掛在我校的精品課程網(wǎng)上，講課內(nèi)容以“六虛的概念及其相互關(guān)系”為題發(fā)表在《中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)》2005年第8期上。,精虛、血虛、津液不足氣虛、陰虛、陽(yáng)虛的概念及其相互關(guān)系山東中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室

32、 孫廣仁,精虛、血虛、津液不足、氣虛、陰虛、陽(yáng)虛等“六虛”，是中醫(yī)學(xué)臨床常見(jiàn)的病機(jī)和證候。我們已經(jīng)學(xué)過(guò)?，F(xiàn)在，為了鞏固已經(jīng)學(xué)過(guò)的知識(shí)，向同學(xué)們提出兩個(gè)問(wèn)題：,1. 怎樣區(qū)別此六虛？六虛的特色癥狀各是什么？ 2. 此六虛之間有什么關(guān)系？回答這兩個(gè)問(wèn)題，用的思維方法是比較和邏輯推理。下面復(fù)習(xí)已經(jīng)學(xué)過(guò)的有關(guān)知識(shí)，并將其進(jìn)行比較。,一、六虛的概念及臨床表現(xiàn),,精虛，是指先后天之精虧虛及其繁衍、濡養(yǎng)等功

33、能低下的病理狀態(tài)。精虛主要有腎精不足和脾精不足。,腎精不足，主要有生長(zhǎng)發(fā)育不良、女子不孕、男子精少不育或滑遺過(guò)多，以及體弱多病、未老先衰等。脾精不足，即水谷之精虧虛，可見(jiàn)面黃無(wú)華、肌肉瘦削、頭昏目眩、疲倦乏力等營(yíng)養(yǎng)不良的征象。大量蛋白尿、乳糜尿可致脾精丟失而不足。,血虛，是指血液不足及其濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。常見(jiàn)面色萎黃、唇舌爪甲色淡無(wú)華、神疲眩暈、心悸不寧、經(jīng)少或經(jīng)閉、脈細(xì)等臨床表現(xiàn)。主癥為面色萎黃無(wú)華及月經(jīng)量少等。血虛在

34、臟腑主要有心血虛和肝血虛。,津液不足，是指津液虧少及其滋潤(rùn)等功能減退而出現(xiàn)一系列干燥枯澀的病理狀態(tài)。即所謂津傷化燥。,常見(jiàn)于吐、瀉、發(fā)熱之后，可出現(xiàn)目陷、螺癟、尿少、口干舌燥、皮膚干澀而失去彈性，甚則見(jiàn)目眶深陷、小便全無(wú)、精神萎頓、轉(zhuǎn)筋等癥。主癥是皮膚、口鼻干燥及大便干燥等。 津液不足主要見(jiàn)于肺、胃和大腸。,氣虛，是指機(jī)體的一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為推動(dòng)和調(diào)控能力低下、固攝能力減退、防御能力低下的征象，如少氣乏

35、力、精神委頓、自汗、易于感冒、舌淡脈虛等。,偏于元?dú)馓撜?，可?jiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、生殖功能低下等；偏于宗氣虛者，可見(jiàn)動(dòng)則心悸、呼吸氣短等。氣虛見(jiàn)于肺氣虛、心氣虛、脾氣虛、肝氣虛、腎氣虛和胃氣虛。,陰虛，是指機(jī)體陰氣不足，涼潤(rùn)、寧?kù)o等功能減退，陰不制陽(yáng)，導(dǎo)致陽(yáng)氣相對(duì)偏盛，機(jī)能虛性亢奮、產(chǎn)熱相對(duì)增多的病理狀態(tài)。,臨床出現(xiàn)虛熱及虛性亢奮的癥狀，如五心煩熱、骨蒸潮熱或低熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等。 陰虛見(jiàn)于肺陰虛、心

36、陰虛、脾陰虛、肝陰虛、腎陰虛和胃陰虛。,陽(yáng)虛，是指機(jī)體陽(yáng)氣不足，溫煦、推動(dòng)等功能減退，陽(yáng)不制陰，導(dǎo)致陰氣相對(duì)偏盛，機(jī)能減退、產(chǎn)熱不足的病理狀態(tài)。,臨床出現(xiàn)虛寒及遲滯的癥狀，如畏寒肢冷、面色蒼白、喜靜蜷臥、小便清長(zhǎng)、下利清谷、舌淡脈遲等。陽(yáng)虛見(jiàn)于肺陽(yáng)虛、心陽(yáng)虛、脾陽(yáng)虛、肝陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛和胃陽(yáng)虛。,二、六虛之間的關(guān)系,,精、氣、血、津液之間在生理上存在著相互資生、相互為用的關(guān)系，故在病理上也相互影響，存在著精氣兩虛、精血兩虛、精津兩虧、氣血

37、兩虛、氣津兩虧、津虧血燥等關(guān)系。,精氣血津液之間的關(guān)系,津液,血,氣,精,,,,,,,,,精化氣,氣生精,同源,互化,同源,互化,氣生津,津化氣,,,氣生血,血生氣,以精血津液與氣分陰陽(yáng)，則精血津液屬陰而氣屬陽(yáng)。但目前臨床應(yīng)用的陰虛和陽(yáng)虛，實(shí)際上不再是精血津液不足和氣虛，而是內(nèi)涵相對(duì)具體的陰氣虛和陽(yáng)氣虛。,先解決：陰虛、陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛與氣虛的關(guān)系 這在以往的教科書(shū)上一般不講，或刻意回避，這 也是同學(xué)們難以

38、理解的問(wèn)題。下面我們運(yùn)用邏輯推理的方法，解決它們之間的關(guān)系。,我們先要解決陰虛、陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛中，到底是“什么”不足了？是精虛了，血虛了，津液不足了，還是氣虛了？若以精血津液不足為“陰虛”而氣不足為“陽(yáng)虛”，自然與已有的精虛、血虛、津液不足與氣虛等中醫(yī)學(xué)固有概念相重復(fù)，因而失去了其存在的意義。,再說(shuō)，精血津液與氣之間的陰陽(yáng)關(guān)系，主要表現(xiàn)在相互資助的互根互用方面，一般并不表現(xiàn)為相互制約的對(duì)立關(guān)系。因而精虛、血虛、津液不足等，對(duì)氣只

39、會(huì)出現(xiàn)精不化氣、血不養(yǎng)氣、津不化氣等病變，而不可能出現(xiàn)陰虛所表現(xiàn)的“制約不及”的“虛熱”病變。,同理，氣虛對(duì)精虛、血虛、津液不足等，也不可能出現(xiàn)陽(yáng)虛所表現(xiàn)的“制約不及”的“虛寒”病變。因此，雖然精血津液屬陰而氣屬陽(yáng)，但陰虛決不是指精虛、血虛或津液不足，陽(yáng)虛也決不是指氣虛。同樣道理，陰陽(yáng)兩虛也不應(yīng)是指精氣兩虛、氣血兩虛、氣津兩虧等。,,精虛、血虛津液不足,陰虛,氣 虛,陽(yáng)虛,,,,,,,若陰虛與陽(yáng)虛分別指“陰氣虛”與“陽(yáng)氣虛”，

40、將陰虛與陽(yáng)虛都?xì)w屬于氣虛的范疇，則較科學(xué)地表述了氣虛與陰虛和陽(yáng)虛的關(guān)系，更能指導(dǎo)臨床病證的辨證治療。,氣,陰氣,陽(yáng)氣,,,分,人體之氣以其所具有的不同功能分為陰氣與陽(yáng)氣兩部分：陰氣具有涼潤(rùn)、抑制、寧?kù)o、沉降等作用和運(yùn)動(dòng)趨向；陽(yáng)氣具有溫煦、興奮、推動(dòng)、升發(fā)等作用和運(yùn)動(dòng)趨向。陰氣與陽(yáng)氣之間既對(duì)立制約，又互根互用。陰陽(yáng)二氣協(xié)調(diào)，則為沖和之氣。,陰氣虛不能制約陽(yáng)氣，陽(yáng)氣相對(duì)偏亢，可出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱、陰虛陽(yáng)亢、陰虛火旺等虛熱性病證；陽(yáng)氣虛不能

41、制約陰氣，陰氣相對(duì)偏勝，則出現(xiàn)陽(yáng)虛內(nèi)寒、陽(yáng)虛陰盛等虛寒性病證。虛熱性與虛寒性病證的出現(xiàn)是陰虛與陽(yáng)虛病機(jī)的初始階段。,根據(jù)陰陽(yáng)互根互用的道理：陰虛日久，“無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化”，可出現(xiàn)“陰損及陽(yáng)”的以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛；陽(yáng)虛日久，“無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生”，可出現(xiàn)“陽(yáng)損及陰”的以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛。,此時(shí)的陰陽(yáng)兩虛都兼有氣虛的表現(xiàn)，只是有偏于陰虛或陽(yáng)虛的不同，故都可在滋陰或補(bǔ)陽(yáng)的基礎(chǔ)上兼以補(bǔ)氣，如生脈散或參附湯之類(lèi)。,若陰氣虛與陽(yáng)氣虛正好出現(xiàn)低

42、水平的平衡，臨床上既無(wú)熱性征象，也無(wú)寒性表現(xiàn)，只有少氣乏力倦怠等癥狀，此時(shí)的陰陽(yáng)兩虛即是“氣虛”。治療時(shí)既可陰陽(yáng)雙補(bǔ)，如金匱腎氣丸，又可直接補(bǔ)氣，如參芪及四君子之類(lèi)。,陰虛、陰陽(yáng)兩虛、氣虛演化過(guò)程圖,,,,,,,,,,陰虛陽(yáng)亢,以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛,對(duì)等的陰陽(yáng)兩虛（氣虛）,由上分析可見(jiàn)：陰虛是氣中屬陰的部分不足的病機(jī)和證候；陽(yáng)虛是氣中屬陽(yáng)的部分虧虛的病機(jī)和證候；陰陽(yáng)兩虛是氣中屬陰和屬陽(yáng)的兩部分都不足的病機(jī)和證候。陰陽(yáng)對(duì)等的兩虛

43、且無(wú)寒熱征象者就是氣虛（狹義）。以上都是氣虛病機(jī)的不同表現(xiàn)形式。,既然陰虛、陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛都屬氣虛范疇，那么“氣陰兩虛”和“陽(yáng)氣兩虛”則是悖論。道理很簡(jiǎn)單，“氣”不可能與它的一部分“陰”或“陽(yáng)”構(gòu)成“兩虛”或“同病”，這違背一般的邏輯原則。,就臨床應(yīng)用來(lái)看，所謂“氣陰兩虛”與“氣陽(yáng)兩虛”的代表方生脈散與參附湯，實(shí)際上分別適用于陰虛與陽(yáng)虛日久而出現(xiàn)以陰虛為主或以陽(yáng)虛為主的兼有明顯氣虛表現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛證，或即將出現(xiàn)陰脫（亡陰）或陽(yáng)脫（亡陽(yáng)）

44、之時(shí)，因而沒(méi)有必要用違背邏輯原則的“氣陰兩虛”或“陽(yáng)氣兩虛”來(lái)闡釋生脈散和參附湯的作用機(jī)制。,結(jié)論雖然精血津液屬陰而氣屬陽(yáng)，但陰虛決不是指精虛、血虛或津液不足，陽(yáng)虛也決不是指氣虛。同樣道理，陰陽(yáng)兩虛也不應(yīng)是指精氣兩虛、氣血兩虛、氣津兩虧。,陰虛實(shí)指陰氣虧虛，陽(yáng)虛是指陽(yáng)氣不足。陰虛與陽(yáng)虛都屬氣虛的范疇。陰虛證有虛熱和亢奮的征象，而精虛、血虛和津液不足沒(méi)有。陽(yáng)虛證有畏寒及遲滯等表現(xiàn)，而氣虛無(wú)有。“氣陰兩虛”或“陽(yáng)氣兩虛”是悖論。,其

45、次，討論陰虛、陽(yáng)虛與精虛、血虛、津液不足的關(guān)系。陰氣虛與精虛、血虛、津液不足可構(gòu)成陰精兩虛、陰血兩虛、陰津兩虛。陽(yáng)氣虛與精虛、血虛、津液不足可構(gòu)成陽(yáng)精兩虛、陽(yáng)血兩虛、陽(yáng)津兩虛。這些病機(jī)和病證臨床上都是常見(jiàn)的。,我寫(xiě)的幾本書(shū)可作參考,全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材配套教學(xué)用書(shū)·中醫(yī)基礎(chǔ)理論習(xí)題集（第二版）. 中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009.11全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材配套教學(xué)用書(shū)·中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)參考書(shū).

46、中國(guó)中醫(yī)藥出版社,待出版。研究生教學(xué)用書(shū)·中醫(yī)基礎(chǔ)理論專(zhuān)題研究. 中國(guó)中醫(yī)藥出版社，待出版。,我寫(xiě)的已發(fā)表的相關(guān)論文1.試論陰陽(yáng)互藏.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996,20(5):305-3072.中醫(yī)學(xué)精氣學(xué)說(shuō)與哲學(xué)精氣學(xué)說(shuō)的源流.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),1997,(3):12-163.精氣考辨.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1997,20(4):14-164.精氣的概念、源流及結(jié)構(gòu)淺識(shí).山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1997,21(5):342

47、-346,5．藏象的概念及其生成之源.中醫(yī)研究,1997,10(5):1-56．簡(jiǎn)論五臟精氣陰陽(yáng).中醫(yī)研究,1998,11(1):1-47. 關(guān)于中醫(yī)學(xué)氣概念中的幾個(gè)問(wèn)題.中醫(yī)研究,1998,11(5):1-48.《內(nèi)經(jīng)》中精、精氣的涵義及相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1998,22(5):329-3319.兩種不同學(xué)科范疇的元?dú)鈱W(xué)說(shuō).北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1999,22(6):8-10,10.關(guān)于中醫(yī)氣學(xué)理論結(jié)構(gòu)中的幾個(gè)問(wèn)

48、題.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1999,13(4):20-2111.中醫(yī)學(xué)與中國(guó)古代哲學(xué)生命本原說(shuō)之探討.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(社科版),2000,(1):19-22 12.臟腑精氣陰陽(yáng)理論體系的構(gòu)建.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2000,24(5):322-32513.《內(nèi)經(jīng)》中氣的涵義辨析.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,24(5):15-1614.關(guān)于陰陽(yáng)概念中的幾個(gè)問(wèn)題.遼寧中醫(yī)雜志,2000,27(12):536-538,15.《素問(wèn)&#

49、183;脈要精微論》“精明”涵義辨析.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2000,(4):28-2916.《內(nèi)經(jīng)》中兩種不同學(xué)科范疇的生命本原說(shuō).陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,(1):2-417.《內(nèi)經(jīng)》中臟氣的概念及相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001,25(4):242-24418.正氣辨析.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2001,20(5):20-22,19.論“氣分陰陽(yáng)”對(duì)中醫(yī)學(xué)氣學(xué)理論的影響.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（社科版）,20

50、01,2(1):11-13 20.中國(guó)古代哲學(xué)精氣學(xué)說(shuō)對(duì)中醫(yī)學(xué)精氣生命理論的影響.福建中醫(yī)藥,2001,32(2):9-1021.陰陽(yáng)相對(duì)待概念之研討.遼寧中醫(yī)雜志,2001,28(7):391-39322.古代哲學(xué)的氣化學(xué)說(shuō)與中醫(yī)學(xué)的氣化理論.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,25(5):1-4,23.中醫(yī)學(xué)氣的功能中的幾個(gè)問(wèn)題.中醫(yī)藥信息,2001,18(5):2-424.試論古代崇陰尊陽(yáng)思想對(duì)中醫(yī)理論的影響.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2

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52、及相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005,29(1):41-4330.《內(nèi)經(jīng)》中陽(yáng)氣的概念及相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005,29(2):140-142,31.《內(nèi)經(jīng)》中陰虛概念及相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005,29(3):221-22332.《內(nèi)經(jīng)》中陽(yáng)虛概念及相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005,29(4):300-30133.《內(nèi)經(jīng)》中的氣虛概念及相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2

53、005,29(5):380-38234.《內(nèi)經(jīng)》中的氣虛概念及相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005,29(5):380-382,35.中醫(yī)學(xué)的陰氣、陽(yáng)氣概念辨析.中華中醫(yī)藥雜志，2005,20(11):645-64736.《內(nèi)經(jīng)》中的營(yíng)氣、衛(wèi)氣概念及相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006,30(1):65-6637.《內(nèi)經(jīng)》中精氣的含義及其相互關(guān)系.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006,30(6):472-47538.《內(nèi)