主動脈內(nèi)氣囊反搏的植入護(hù)理

1、主動脈球囊反搏術(shù)的護(hù)理,心內(nèi)科,主動脈球囊反搏,什么是IABP作用原理IABP波形的識別適應(yīng)癥和禁忌癥并發(fā)癥監(jiān)護(hù),,主動脈球囊反搏,什么是IABP作用原理IABP波形的識別適應(yīng)癥和禁忌癥并發(fā)癥監(jiān)護(hù),,主動脈球囊反搏,IABP是常見的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方法，是指通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端和腎動脈開口上方的降主動脈，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達(dá)到輔助心臟的作用。,主動脈球

2、囊反搏,什么是IABP作用原理IABP波形的識別適應(yīng)癥和禁忌癥并發(fā)癥監(jiān)護(hù),,心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時(shí)），球囊放氣，降低主動脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。,反搏的原理,,球囊充氣狀態(tài),舒張期開始,球囊充氣,動脈波形形成‘V’型。------增加冠脈灌注,,,,球囊放氣狀態(tài),,,,在收縮期之前、舒張期末端球囊放

3、氣，使得動脈舒張期末壓和自身收縮壓降低。 降低心臟后負(fù)荷； 減輕心臟工作； 降低心肌耗氧量； 增加心臟輸出（心排量）,,左鎖骨動脈以下2-3cm（第二肋間）,連接反搏泵,腎臟,球囊的位置,,球囊充氣量的確定,,球囊充氣后占據(jù)約血管橫截面積的85%-90%,主動脈球囊反搏,什么是IABP作用原理IABP波形的識別適應(yīng)癥和禁忌癥并發(fā)癥監(jiān)護(hù),,,,,心電圖是綠色波，以白色

4、部分突出充放氣時(shí)間動脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間球囊壓是藍(lán)色波以mmHg為單位,在使用IABP時(shí)的動脈壓力波形的改變,© Datascope Corp.,常見的異常波形識別,,,,,,,,,主動脈球囊反搏,什么是IABP作用原理IABP波形的識別適應(yīng)癥和禁忌癥并發(fā)癥監(jiān)護(hù),,使用IABP的指癥,1、不能糾正的嚴(yán)重泵衰竭。 2、補(bǔ)足血容量后心臟指數(shù)＜2.0L/min·m2 ，EF＜

5、 30%，提示嚴(yán)重的左心室功能受損。 3、中等劑量的強(qiáng)心治療時(shí)，平均動脈血壓＜60mmHg， CI＜2.0L/min·m2，尿量＜20-30ml/h。 4、多巴胺≥15μg/min/Kg，多巴酚≥20μg/min/Kg， 血壓仍然不回升。,,,內(nèi)科適應(yīng)癥,,不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)內(nèi)科積極治療無效者急性心肌梗死合并心源性休克梗死后再發(fā)心絞痛乳頭肌功能不全并急性二尖瓣關(guān)閉不全，或梗死后室間隔穿孔。,動

6、脈內(nèi)球囊反博禁忌證,主動脈夾層動脈瘤嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全．嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙全身抗凝治療者。,主動脈球囊反搏,什么是IABP作用原理IABP波形的識別適應(yīng)癥和禁忌癥并發(fā)癥監(jiān)護(hù),,IABP的危險(xiǎn)性,肢端缺血（5％～47％） 血栓或栓塞（1%％～7％） 動脈穿孔（2％～6％） 出血（3%～5%） 感染（3%～4％） 血小板減少癥（罕見）,使用反搏泵的有利因素,收縮壓降低左室舒張末壓降低

7、心肌耗氧量降低心輸出量增加 10%~40%冠狀動脈峰值血流速度增加,使用反搏泵的不利因素,心輸出量的增加并不非常明顯(10%~40%)僅限于左室輔助不能解決狹窄遠(yuǎn)端的冠狀血流下肢缺血,球囊反搏泵的脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn),臨床標(biāo)準(zhǔn)：組織灌注好：尿量>30ml/小時(shí),精神狀況改善,四肢溫暖,無心衰,無惡性心律失常,血液動力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)心臟指數(shù)>2.5L/(min.m2);MAP>70mmHg,已經(jīng)停止或用少量升壓藥;心率<

8、110次/min,主動脈球囊反搏,什么是IABP作用原理IABP波形的識別適應(yīng)癥和禁忌癥并發(fā)癥監(jiān)護(hù),,監(jiān) 護(hù),監(jiān)測心率、律，舒張壓、平均壓、反搏壓， 反搏波形，壓力曲線變化。嚴(yán)密觀察反搏情況，球囊充氣、放氣時(shí)間 的調(diào)節(jié)是反搏成功的關(guān)鍵。觀察并保持穩(wěn)定的血壓，注意遵醫(yī)囑調(diào)整 使用正性肌力藥物注意用藥效果如發(fā)現(xiàn)異 常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。,,監(jiān) 護(hù),皮膚、面色見紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖。

9、中心靜脈壓、肺動脈壓下降；尿量增多。舒張壓及收縮壓回升，前者高于后者。平均動脈壓回升。心排血量回升；正性肌力藥用量減少。,IABP并發(fā)癥,血栓形成：長期臥床，抗凝不當(dāng)易致血栓形成。血栓脫落可致栓塞。IABP應(yīng)用中應(yīng)保持球囊在體內(nèi)持續(xù)浮動，保持APTT60—80秒。氣栓：球囊漏氣造成。但目前采用球囊壓力監(jiān)測，一旦漏氣IABP馬上停止工作，并將球囊內(nèi)氣體抽出，保證安全。血小板生成減少感染：嚴(yán)重時(shí)敗血癥，植入時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。,IA

10、BP并發(fā)癥,出血：可見于球囊插入點(diǎn)、侵入監(jiān)視線及壓力造成之潰瘍出血。主動脈破裂：因IABP導(dǎo)管安裝所致的循環(huán)受阻、球囊過高所致的鎖骨下動脈受阻、球囊太低所致的腎動脈受阻。下肢缺血：導(dǎo)管阻塞或位置不好致血流受阻，或因血栓脫落，下肢動脈血管栓塞，動脈內(nèi)膜剝離片阻塞管腔。,并發(fā)癥的預(yù)防（下肢動脈栓塞的預(yù)防),檢查置管一側(cè)下肢的動脈搏動，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺等變化并與對側(cè)比較。IABP病人的半坡臥體位因小于45度，避免屈膝、屈髖引起

11、的球囊管打折。IABP術(shù)后病人，需抗凝治療。抗凝治療前需遵醫(yī)囑監(jiān)測APTT，抗凝治療后需觀察有無出凝血現(xiàn)象。,并發(fā)癥的預(yù)防避免停搏交替或停搏因素造成血栓觸發(fā)不良循環(huán)波動引起的低反搏壓1:4IABP大于8小時(shí)停搏超過30分鐘而未及時(shí)拔管,并發(fā)癥的預(yù)防 局部感染球囊管置管處的局部觀察。每日更換敷料同時(shí)檢查穿刺局部有無滲血、紅腫、分泌物。如因抗凝及距會陰部較近，被血、尿污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料。