作業(yè)治療基礎(chǔ)

1、桃江縣中醫(yī)院康復(fù)科付美瑤,作業(yè)治療基礎(chǔ),作業(yè)治療與物理治療的區(qū)別,作業(yè)治療,治療目標(biāo)：使患者生活適應(yīng)力發(fā)揮最大的潛能治療范圍：軀體和心理功能障礙治療手段：日常生活、工作、游戲輔助器具治療重點(diǎn)：*增強(qiáng)手的靈活、手眼的協(xié)調(diào)性 *增強(qiáng)動(dòng)作控制能力和工作耐力 *提高感知、認(rèn)知功能 *改善情緒、調(diào)整心

2、理狀態(tài) *掌握某一生活和工作技能患者參與：主動(dòng),物理治療,使患者運(yùn)動(dòng)功能發(fā)揮最大能力軀體功能障礙運(yùn)動(dòng)療法、理療*增加肌力、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍*增強(qiáng)和改善運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性*改善運(yùn)動(dòng)耐力、改善機(jī)體平衡*改善心肺功能*消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、改善血液循環(huán)主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔,一概念,作業(yè)療法(occupational therapy，簡(jiǎn)稱OT)是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)由于身體

3、上、精神上、發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和勞動(dòng)能力的患者，進(jìn)行評(píng)價(jià)、治療和訓(xùn)練的過(guò)程，是一種康復(fù)治療方法。,目的,目的是使患者最大限度地恢復(fù)或提高獨(dú)立生活和勞動(dòng)能力，以使其能作為家庭和社會(huì)的一員過(guò)著有意義的生活。,二、作業(yè)治療的評(píng)定與作業(yè)治療處方,作業(yè)治療工作流程,1.作業(yè)治療評(píng)價(jià)內(nèi)容,1、日常生活能力評(píng)定量表：BI(Bathel 指數(shù))、FIM功能獨(dú)立性量表、家務(wù)能力評(píng)定、QOL（從生理健康、心理健康、人際關(guān)系

4、、周圍環(huán)境四個(gè)領(lǐng)域了解患者對(duì)自己各個(gè)領(lǐng)域的滿意程度。）. 2、認(rèn)知方面評(píng)定：MMSE、NCSE（腦神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測(cè)驗(yàn)）、Rivermead 行為記憶測(cè)驗(yàn)、失用失認(rèn)評(píng)定 3、手功能評(píng)定量表：手實(shí)用性評(píng)定、手協(xié)調(diào)性評(píng)定（九孔試驗(yàn)）、手功能評(píng)定（包括手上肢的外形、感覺(jué)、肌力、肌耐力、ROM、肌張力、靈活性、 協(xié)調(diào)性、疼痛） 4、瘢痕評(píng)定：溫哥華瘢痕量表,2.作業(yè)治療目標(biāo)的制定,根據(jù)患者的需求制定目標(biāo)，分長(zhǎng)期、中期、

5、短期目標(biāo)。,3. 作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容,1、ADL訓(xùn)練：幫助下床-輪椅間轉(zhuǎn)移、獨(dú)立/臥坐轉(zhuǎn)移、翻身、穿脫上衣/褲子、坐站轉(zhuǎn)移、輪椅使用/拉輪椅病人上下樓梯、床上平移、大輪平衡、輪椅地面轉(zhuǎn)移、良肢位設(shè)計(jì)等。2、認(rèn)知訓(xùn)練：記憶力/注意力/計(jì)算力訓(xùn)練；知覺(jué)訓(xùn)練：失認(rèn)癥、失用癥訓(xùn)練。3、手上肢功能訓(xùn)練：手功能訓(xùn)練—力量/ROM…,手靈活性訓(xùn)練/上肢控制/力量/ROM訓(xùn)練。4、其他：平衡訓(xùn)練,（一）ADL 自理能力訓(xùn)練：,翻身、床上坐起訓(xùn)練、坐

6、位平衡能力訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練（包括刷牙、洗臉、梳頭、皮膚護(hù)理和男性的剃須。）、進(jìn)食訓(xùn)練、更衣訓(xùn)練、用廁訓(xùn)練 、洗澡訓(xùn)練 （具體訓(xùn)練方法見(jiàn)教材）,（二）認(rèn)知訓(xùn)練,認(rèn)知訓(xùn)練：注意障礙：同心圓、文體訓(xùn)練、姿勢(shì)鏡、剪紙記憶障礙：日記本，時(shí)間表、讀報(bào)書(shū)思維障礙：ADL用品分類、讀報(bào)、撲克排列數(shù)字定向力障礙：經(jīng)常詢問(wèn)時(shí)間、年齡、日期、住處等電腦輔助認(rèn)知功能康復(fù)：文體、切假的水果,知覺(jué)訓(xùn)練失認(rèn)：形狀小木塊拼圖訓(xùn)練、圓珠、粗細(xì)毛巾

7、、積木、剪布或紙藝、插鍵、圍棋、文體、從混雜物中找熟悉的物品、魔方等失用：讓患者切假物、刷牙等ADL動(dòng)作，同失認(rèn)的訓(xùn)練也可應(yīng)用于失用的訓(xùn)練。,（三）手上肢功能訓(xùn)練,（一）手功能訓(xùn)練 1、手功能力量訓(xùn)練 選擇作業(yè)：磨砂板作業(yè)、沙袋彈力帶、夾子夾木釘、擰螺絲、彈力棒、手指力量訓(xùn)練（拉砝碼）、剪紙布、書(shū)法、握力計(jì)訓(xùn)練、橡皮泥作業(yè)、投擲類作業(yè)等等訓(xùn)練。 2、ROM 訓(xùn)練 選擇作業(yè)：物品轉(zhuǎn)移、簡(jiǎn)易懸吊架作業(yè)、插鍵、木釘盤(pán)、螺絲、滾

8、筒、下棋、彈力帶、屈指套、拼圖、拍球、同心圓、塑料套圈、橡皮泥、彈珠、串通心粉、分紙板、剪紙布、書(shū)法等。 3、靈活性、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 選擇作業(yè)：魔方、繪畫(huà)、插鍵、文體、下棋、拋接球、彈珠、串通心粉或珠子、套圈作業(yè)、球類作業(yè)等。（二）上肢控制訓(xùn)練：1、力量：同上2、ROM：同上。,（三）輔助器具配置 輪椅、座便椅、洗澡椅及各種支具等。 （四）輔助器具使用訓(xùn)練輪椅的使用訓(xùn)練、各種拐類的使用訓(xùn)練、各種支具的使用訓(xùn)練等。 （五）家務(wù)

9、勞動(dòng)能力訓(xùn)練 各種廚具潔具的使用訓(xùn)練、各種家務(wù)勞動(dòng)的訓(xùn)練。 （六）家居環(huán)境改造指導(dǎo) 為患者出具家居無(wú)障礙設(shè)施的尺寸要求，并作現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。,4.確定作業(yè)治療處方,根據(jù)患者年齡、性別、診斷及身心功能評(píng)定結(jié)果、專長(zhǎng)、興趣及生活條件，明確作業(yè)療法的目標(biāo)，選擇作業(yè)訓(xùn)練的項(xiàng)目和重點(diǎn)。如：改善手的精細(xì)功能、增強(qiáng)上肢肌力，床與輪椅間轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練等。作業(yè)治療的時(shí)間和頻率根據(jù)患者的具體情況和循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行安排，一般每次30-40分鐘，每日一次。出現(xiàn)

10、疲勞等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)縮短時(shí)間，減少頻度。,木釘板木釘板是訓(xùn)練手指功能的器械?！　∮猛荆?訓(xùn)練患者手臂的準(zhǔn)確性及手—眼協(xié)調(diào)能力。,5. 常用器械 (舉例),手功能訓(xùn)練組合箱用途：組合訓(xùn)練患者眼－手協(xié)調(diào)功能，改善手指功能，提高手協(xié)調(diào)性、靈活性 。,OT桌用途：作業(yè)訓(xùn)練用桌，可根據(jù)患者的高矮進(jìn)行調(diào)節(jié),滾筒滾筒是一種圓柱狀的滾動(dòng)器械。 用途：*利用聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)患側(cè)肌力出現(xiàn)；*改善患側(cè)上肢屈肌痙攣；*改善上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)度。,上

11、肢抬舉器,用途：*利用聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)患側(cè)出現(xiàn)活動(dòng)；*訓(xùn)練上肢抬舉功能，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)；*通過(guò)在抬舉負(fù)重，還可以做抗阻運(yùn)動(dòng)，增加上肢的肌力和耐力；*改善患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。,上肢功能訓(xùn)練器,用途：*改善上肢各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（肩、肘、腕）；*增強(qiáng)上肢肌力、耐力，握力；*提高上肢協(xié)調(diào)能力；*增加心肺功能。,沙磨臺(tái)及附件砂磨臺(tái)是進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練的臺(tái)子。用途：*用于上肢肌力、協(xié)調(diào)性和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。,用途：*增強(qiáng)上肢的屈伸肘關(guān)節(jié)能力；*

12、促進(jìn)患側(cè)分離活動(dòng),磨砂板,肋木和肩梯肋木結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，用途廣泛、使用方便；可以單獨(dú)使用。也可以與肩梯等組合使用。,套圈套圈由若干靶棍和環(huán)圈構(gòu)成。用途：*訓(xùn)練手、眼及軀干和下肢的協(xié)調(diào)能力；*訓(xùn)練上、下肢肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度；*具有多樣性和趣味性。,分指板手指分離板是訓(xùn)練手指分開(kāi)和伸展的器械。用途：*防止和矯正手指攣縮畸形；*可有效地防止偏癱的“鉤形手”。,三、作業(yè)治療處方的確定 原則,1、根據(jù)每個(gè)患者的恢復(fù)情況，做好評(píng)定

13、，擬定該患者的作業(yè)治療計(jì)劃，作業(yè)治療師需要有目的治療，制定康復(fù)目標(biāo)，近期目標(biāo)解決患者當(dāng)前最主要的問(wèn)題，這些目標(biāo)不僅包括患者生理殘疾，智力，也包括心理及社會(huì)等能力方面；遠(yuǎn)期目標(biāo)-痊愈。,2、心理指導(dǎo)應(yīng)貫穿始終大部分偏癱、截癱患者發(fā)病后心理負(fù)擔(dān)重、精神萎糜，情緒反復(fù)無(wú)常，經(jīng)過(guò)心理指導(dǎo)，重新鼓起生活勇氣，要幫助病人認(rèn)識(shí)康復(fù)最終目的在于提高自理能力、面對(duì)現(xiàn)實(shí)，配合治療。再者中國(guó)的傳統(tǒng)觀念也影響著患者的思想，尊老受幼、扶弱助殘是社會(huì)美德，這些觀

14、念影響了我們康復(fù)治療的最終目的，患者認(rèn)為發(fā)病了有親人照顧，這些日常生活沒(méi)有必要做，有人照顧我就行，特別是老干病人真是“衣來(lái)伸手，飯來(lái)張口”，有時(shí)衣來(lái)還不伸手。作為治療師這一特殊職業(yè)，要了解病人心理，正確引導(dǎo)，才能達(dá)到好的訓(xùn)練效果。,3、訓(xùn)練的核心內(nèi)容是日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：許多功能活動(dòng)與ADL動(dòng)作密切相關(guān)，病程不同階段、作業(yè)療法增加一些相關(guān)作業(yè)活動(dòng)內(nèi)容，可提高主動(dòng)參與作業(yè)治療興趣，從而提高肢體功能。提高患者（翻身、起坐、穿衣、進(jìn)食、洗

15、浴、修飾、行走、用廁等）日常生活能力。,4、重視利用各種輔助器械工具少數(shù)患者病情嚴(yán)重，3個(gè)月后上肢仍處于馳緩性癱瘓，這時(shí)我們不應(yīng)把精力、時(shí)間都用在偏癱肢上功能恢復(fù)，而應(yīng)加強(qiáng)適應(yīng)性訓(xùn)練，注重ADL能力提高，通過(guò)一些代償方法如利用交換、支具、輪椅和自助具的運(yùn)用、家庭環(huán)境的改造等。這就要求作業(yè)治療師對(duì)于不同階段患肢受限程度要有一個(gè)清晰、正確的認(rèn)識(shí)，了解和體驗(yàn)不同機(jī)體功能障礙，從事某種活動(dòng)會(huì)遇到哪些困難，或者難以勝任何什么活動(dòng)，充分認(rèn)識(shí)機(jī)體障

16、礙或殘疾會(huì)給患者帶來(lái)哪些負(fù)擔(dān)和壓力，有的放矢，使用我們手中的“工具”，依賴其知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、憑借自身感覺(jué)，體驗(yàn)進(jìn)行認(rèn)識(shí)和推斷，來(lái)解決工作中的難點(diǎn)。,四、作業(yè)治療訓(xùn)練的注意事項(xiàng),①作業(yè)療法的進(jìn)行必須使患者主動(dòng)參與，若主動(dòng)性不足，應(yīng)找出原因，隨時(shí)調(diào)整處方；②作業(yè)療法內(nèi)容的選擇必須參照患者的體力、病情、興趣、生活與工作需要，因人而異；③作業(yè)療法的方式要參照醫(yī)院、社會(huì)、家庭、環(huán)鏡的條件、因地制宜；,④作業(yè)操作要有家人或醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)、保護(hù)安

17、全；⑤療程中要定期評(píng)定、修訂治療處方；⑥作業(yè)療法需與物理療法、心理療法、言語(yǔ)療法、康復(fù)工程、藥物、中醫(yī)等密切結(jié)合，以提高療效 。,五、作業(yè)治療的適應(yīng)證和禁忌證,①中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾病偏癱、截癱、腦癱、腦外傷、腦腫瘤、腦積水、重度身心障礙等。②認(rèn)識(shí)心理障礙疾呆、認(rèn)知障礙、失認(rèn)癥、失用癥等。③發(fā)育障礙腦性癱瘓、學(xué)習(xí)障礙、精神發(fā)育遲滯、脊柱裂、自閉癥。④精神障礙精神分裂癥康復(fù)期，情感障礙，焦慮癥，抑郁癥，人格障礙等。,作業(yè)治