醫(yī)本內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病甲狀腺疾病

1、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,病理教研室 鄭錦花,桂林醫(yī)學院病理學教研室,內(nèi)分泌系統(tǒng):內(nèi)分泌腺、內(nèi)分泌組織、內(nèi)分泌細胞,功能：調(diào)節(jié)機體生長發(fā)育代謝 維持體內(nèi)平衡穩(wěn)定,,激素：含氮激素、類固醇激素,遠距離分泌,旁分泌,自分泌,胞內(nèi)分泌,,,,,,桂林醫(yī)學院病理學教研室,主要內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,垂體疾病 下丘腦及垂體后葉疾病: 尿崩癥、性早熟癥 垂體前葉功能亢進與低下: 巨人癥、呆小癥 垂體腫瘤：

2、 垂體腺瘤,甲狀腺疾病,腎上腺疾病 腎上腺皮質(zhì)功能亢進、低下 腎上腺腺瘤,胰島疾病 糖尿病 胰島細胞瘤,桂林醫(yī)學院病理學教研室,病因：內(nèi)分泌器官的原發(fā)病變可由遺傳、炎癥、 腫瘤、手術等因素引起；臨床表現(xiàn)：激素分泌過多或過少引起靶器官功能 亢進或低下；靶器官的形態(tài)（增生、肥大或萎縮）和功能變 化，常成為首發(fā)臨床癥狀。腫瘤和增生是功能亢進的常見原因。腫瘤可為

3、 功能性或無功能性；增生可為彌漫性或結(jié)節(jié) 性；腺瘤多為單發(fā)，結(jié)節(jié)性增生為多發(fā)；區(qū)分內(nèi)分泌腫瘤的良、惡性，浸潤和轉(zhuǎn)移最可 靠，而細胞異型性不可靠;,內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病特點,桂林醫(yī)學院病理學教研室,垂體疾病,前葉分泌FSH、 LH 、 ACTH、TSH、GH、PRL,后葉分泌ADH和OT,遠側(cè)部,神經(jīng)部和中間部,桂林醫(yī)學院病理學教研室,下丘腦及垂體后葉疾病,尿崩癥: 抗利尿素缺乏或減少 臨床表現(xiàn)：多尿、低比重尿、多飲、

4、煩渴 性早熟癥：下丘腦-垂體過早分泌促性腺激素,最年輕的媽媽(5歲)：秘魯小女孩(Linda Medina)八個月大時即初次月經(jīng)來潮。5歲7個月21天當媽媽，1939年的母親節(jié)當天剖腹產(chǎn)下一 個2700克的男嬰。最年輕的父親(12歲)。,桂林醫(yī)學院病理學教研室,垂體前葉功能亢進與低下,巨人癥 、肢端肥大癥：生長激素分泌過多 青春期以前發(fā)生----巨人癥 青春期以后發(fā)生--

5、--肢端肥大癥垂體性侏儒癥：分泌生長激素減少或缺乏,桂林醫(yī)學院病理學教研室,Pituitary adenoma,孫明明，中國職業(yè)籃球運動員，身高2.36米，司職中鋒。他是世界上最高的職業(yè)籃球運動員。 2005年孫明明被診斷出患有腦垂體腺瘤，導致身高不斷生長。醫(yī)生是從他的鼻腔內(nèi)伸入一個探針，然后把他腦子中的瘤子取出來，手術使孫明明擺脫了巨人癥，停止生長。,,桂林醫(yī)學院病理學教研室,劉麗, 身高2.08米, 出生在湖南常德澧縣一

6、個普通農(nóng)民家庭，劉麗曾是烏魯木齊體校的籃球隊員，被一些媒體稱為“鄭海霞第二”，因患巨人癥離開籃球場。經(jīng)檢查，是她腦中長的垂體瘤所致。,15歲告別籃球“鄭海霞第二”巨人癥,桂林醫(yī)學院病理學教研室,其實所有身高超過2米10以上的人都存在著出現(xiàn)這種病癥的危險，姚明也曾經(jīng)處于“腦垂體分泌生長激素過多癥”的威脅，但是他在身體尚未完全發(fā)育好的時候，已經(jīng)采用了當時最先進的藥物控制，所以現(xiàn)在已經(jīng)基本上不需要再擔心。,桂林醫(yī)學院病理學教研室,Pitui

7、tary adenoma cell secrete growth hormone.We can identified growth hormone by immunohistochemical methods.,GH,桂林醫(yī)學院病理學教研室,桂林醫(yī)學院病理學教研室,enlargement of bones in the hands (spade-like hands) , enlargement of the nose and ear

8、s. Increased size of soft tissues produces coarsening of facial features (lion-face),桂林醫(yī)學院病理學教研室,桂林醫(yī)學院病理學教研室,垂體性侏儒癥（pituitary dwarfism）：指因垂體前葉分泌生長激素部分或完全缺乏所致兒童期生長發(fā)育障礙性疾病，表現(xiàn)為骨骼軀體生長發(fā)育遲緩，體型停滯于兒童期，身材矮小，皮膚和顏面可有皺紋，常伴性器官發(fā)育障礙，但智

9、力發(fā)育正常。,垂體前葉功能低下,桂林醫(yī)學院病理學教研室,桂林醫(yī)學院病理學教研室,甲狀腺疾病,一、彌漫性非毒性甲狀腺腫二、彌漫性毒性甲狀腺腫三、甲狀腺功能低下四、甲狀腺炎五、甲狀腺腫瘤,桂林醫(yī)學院病理學教研室,甲狀腺,,,甲狀軟骨,正 常 甲 狀 腺,,TRH,,TSH,,,甲狀腺素T3、T4,,分泌入血,,分泌T3 、T4 ，調(diào)節(jié)機體的代謝活動和發(fā)育生長；提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。,功能,下丘腦,腺垂體,,,甲狀腺素的功能

10、及調(diào)節(jié),正 常 甲 狀 腺 組 織 象,,正 常 甲 狀 腺 組 織 象,,TRH、TSH,氨基酸,甲狀腺球蛋白,碘化甲狀腺球蛋白,I-,,,I2,,碘化,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,濾泡上皮細胞,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,甲狀腺原氨酸T3、T4,桂林醫(yī)學院病理學教研室,一、彌漫性非毒性甲狀腺腫diffus nontoxic goiter,單純性甲狀腺腫或地方性甲狀腺腫。 缺碘

11、使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素（TSH）分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大。一般不伴甲狀腺功能亢進。 我國病區(qū)人口3億 主要表現(xiàn)甲狀腺腫大，早期無臨床癥狀。,桂林醫(yī)學院病理學教研室,病 因 及 發(fā) 病 機 制,缺碘：導致甲狀腺素合成減少。致甲狀腺腫因子作用：食物、藥物中某些化合物的過多攝入可使甲狀腺素合成的某些環(huán)節(jié)發(fā)生障礙。? 高碘：碘的有機化過程受阻，甲狀腺代償性肥大。遺傳與免疫：激素合成

12、中有關酶的免疫缺陷，有人認為有自身免疫機制參與。機體對碘或甲狀腺素需求增加,引起甲狀腺素相對缺乏,桂林醫(yī)學院病理學教研室,充滿沒有碘化的甲狀腺球蛋白,缺碘,環(huán)境與食物缺碘,特殊期碘需求量增加,甲狀腺素合成減少 功能輕度低下,TSH分泌,反饋刺激垂體,甲狀腺濾泡 上皮增生,攝碘功能增強 暫時緩解,持續(xù)缺碘,濾泡上皮不斷增生,濾泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì),,,,,,,,,,,,,,,,甲狀腺腫大,血液中T4、T3減少刺激TRH、TSH分泌增多,

13、,TSH↑,,T3、T4↓,腺垂體,缺碘,血中T3、T4↓,,,合成,致甲狀腺腫因子,遺傳性酶缺陷,,,增生,甲 狀 腺 腫 發(fā) 病 機 制,反饋,復舊,,,結(jié)節(jié)形成,,,桂林醫(yī)學院病理學教研室,病 理 變 化,基本病變表現(xiàn)為： 甲狀腺濾泡過度增生 過度復舊，增生和復舊反復交替。 病變可分為三期： 增生期 膠質(zhì)貯積期 結(jié)節(jié)期,,,

14、桂林醫(yī)學院病理學教研室,眼觀：甲狀腺彌漫性對稱性中度腫大,表面光滑,無結(jié)節(jié)，<150g.,2,4,6,8 10,12,14,1.增生期(彌漫性增生性甲狀腺腫）,桂林醫(yī)學院病理學教研室,,甲狀腺腫大可分三度： 不能看出腫大但能觸及者為I度； 能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度； 超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。,鏡下：濾泡數(shù)量增加,濾泡腔小,膠質(zhì)少,濾泡上皮立 方或低柱狀，伴有小濾泡

15、或小假乳頭形成。,臨床：甲狀腺功能無明顯改變。,桂林醫(yī)學院病理學教研室,2.膠質(zhì)貯積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）,眼觀：甲狀腺彌漫性顯著腫大（重約 200～300g），表面光滑、無結(jié) 節(jié)，切面棕褐色、半透明膠凍狀。 鏡下：部分上皮增生，可有小濾泡或乳頭 形成；大部分濾泡上皮萎縮呈立方 或扁平，濾泡腔擴大，

16、膠質(zhì)增多。,桂林醫(yī)學院病理學教研室,膠質(zhì)貯積期：,濾泡腔增大，膠質(zhì)多，濾泡上皮萎縮變扁平,,,膠 質(zhì) 貯 積 期,濾泡上皮萎縮呈扁平,,桂林醫(yī)學院病理學教研室,3.結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）,病變后期由于濾泡上皮局部過度增生、復舊或萎縮不一致，形成纖維包繞的多發(fā)性不規(guī)則結(jié)節(jié)。,桂林醫(yī)學院病理學教研室,眼觀：甲狀腺不對稱性結(jié)節(jié)狀腫大。切面見 大小不一，包膜或有或無的結(jié)節(jié)，常 有繼發(fā)出血

17、、壞死、囊性變、鈣化及 纖維化。鏡下：部分上皮呈柱狀或乳頭狀，濾泡大小 不一；部分上皮復舊或萎縮，膠質(zhì)貯 積；間質(zhì)纖維組織增生、間隔包繞形 成大小不一的結(jié)節(jié)狀病灶。,結(jié) 節(jié) 期,甲狀腺不對稱性結(jié)節(jié)狀腫大，表面可見結(jié)節(jié),切面見大小不一，包膜或有或無的結(jié)節(jié)，常有繼發(fā)出血、壞死、囊性變、鈣化及纖維化。,可見結(jié)節(jié)形成，周圍的包膜不完整,結(jié) 節(jié)

18、 期,出血、壞死、囊性變,桂林醫(yī)學院病理學教研室,臨 床 表 現(xiàn),甲狀腺腫大，一般無臨床癥狀，但嚴重者可壓迫氣管、食管引起窒息、吞咽和呼吸困難。甲狀腺功能一般正常，少數(shù)可有甲亢或甲低。少數(shù)濾泡上皮可癌變，癌變率1%～5%。,桂林醫(yī)學院病理學教研室,腫大甲狀腺壓迫氣管,桂林醫(yī)學院病理學教研室,非毒性甲狀腺腫病變特點,甲狀腺素缺乏，甲狀腺代償性肥大、增生（內(nèi)分泌性肥大），TSH↑甲狀腺過度增生導致壓迫、萎縮和纖維增生濾

19、泡破壞導致壞死、出血、纖維化、囊性變、鈣化濾泡上皮異常增生導致腫瘤發(fā)生,桂林醫(yī)學院病理學教研室,二、彌漫性毒性甲狀腺腫diffuse　toxic goiter,血中甲狀腺素（T3、T4)過多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合癥，臨床上統(tǒng)稱為甲狀腺功能亢進癥,簡稱甲亢 。 由于約有1/3的患者有眼球突出，又稱突眼性甲狀腺腫?；蚍QGraves病,又稱Basedow病。 好發(fā)于20-40歲，女性4～6倍于男性,桂林醫(yī)

20、學院病理學教研室,原發(fā)性：為甲狀腺自身病變,功能亢進,甲狀腺素分泌增加（90%） 繼發(fā)性：甲狀腺外器官病變,引起甲狀腺功能亢進,如垂體促甲狀腺細胞腺瘤或下丘腦的促甲狀腺釋放激素的增多。（極少）,大體：甲狀腺彌漫性腫大，表面光滑，質(zhì)較軟，切面暗紅，質(zhì)如牛肉。,濾泡增生,以小濾泡為主,Basedow病,濾泡上皮立方、高柱狀或乳頭狀,Basedow病,乳頭狀、高柱狀濾泡上皮,Basedow病,Basedow病,吸收空泡,,Basedow病

21、,間質(zhì)血管顯著充血，伴淋巴細胞浸潤淋巴濾泡形成,桂林醫(yī)學院病理學教研室,病 理 改 變,眼觀：甲狀腺彌漫性腫大,表面光滑，質(zhì) 較軟,切面暗紅，質(zhì)如牛肉。光鏡：①濾泡增多,濾泡上皮細胞增生呈立方或高柱狀,可呈乳頭狀增生；②濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀少,出現(xiàn)大量吸收空泡；③間質(zhì)血管顯著充血,伴淋巴細胞浸潤,淋巴濾泡形成。,桂林醫(yī)學院病理學教研室,消瘦 甲狀腺腫大 突眼,桂林醫(yī)學院病理學教研室,臨 床

22、 表 現(xiàn),甲狀腺腫大基礎代謝率升高；食欲亢進、消瘦；交感神經(jīng)興奮，急噪易怒，手顫，易激動；心悸，心動過速，甚至心衰；眼球突出。,桂林醫(yī)學院病理學教研室,The major clinical manifestations of Graves' syndrome.,肌肉萎縮,甲狀腺腫,突眼,頭發(fā)纖細,出汗,心動過速高輸出量心力衰竭,消瘦,月經(jīng)過少,震顫,桂林醫(yī)學院病理學教研室,桂林醫(yī)學院病理學教研室,眼球突出：眼球

23、外肌水腫和粘液水腫 球后纖維脂肪組織增生 淋巴細胞浸潤 心肌和肝細胞可有變性、壞死及纖維化 全身淋巴組織增生 胸腺和脾增大 心臟肥大、擴大,全身變化,桂林醫(yī)學院病理學教研室,桂林醫(yī)學院病理學教研室,甲亢手術前須進行放射性碘治療 治療后甲狀腺病變有所減輕： 1、甲狀腺體積縮小、質(zhì)變實； 2、光鏡下上皮細胞變矮、增生減輕，膠質(zhì)增多變濃，吸

24、收空泡減少。間質(zhì)血管減少、充血減輕，淋巴細胞也減少。,桂林醫(yī)學院病理學教研室,發(fā) 病 機 制,（1）是一種自身免疫性疾病。 ①血中免疫球蛋白增高，并有多種抗甲狀腺的自 身抗體。 ②血中存在與TSH受體結(jié)合的抗體，具有類似TSH 的作用，如甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSI）、 甲狀腺生長刺激免疫球蛋白（TGI），能與TSH 受體結(jié)合，刺激甲狀腺濾泡上皮增生，合成過 多甲狀腺素。（2）遺傳因素：

25、（3）精神創(chuàng)傷：,桂林醫(yī)學院病理學教研室,甲狀腺疾病,一、彌漫性非毒性甲狀腺腫二、彌漫性毒性甲狀腺腫三、甲狀腺功能低下四、甲狀腺炎五、甲狀腺腫瘤,桂林醫(yī)學院病理學教研室,三、甲 狀 腺 功 能 減 退(hypothyroidism),甲狀腺功能減退是甲狀腺素(T3、T4)合成和釋放減少或缺乏而產(chǎn)生的綜合癥。幼兒期發(fā)病稱為克汀病(cretinism)。成人發(fā)病稱為粘液性水腫(myxedema),桂林醫(yī)學院病理學教研室,甲狀腺

26、功能減退可分為：,原發(fā)性甲狀腺功能減退多由橋本甲狀腺炎、外科手術和放射治療所致的腺體破壞以及發(fā)育異常引起。也可由于長期缺碘、長期使用抗甲狀腺藥物治療對甲狀腺的作用所致。繼發(fā)性甲狀腺功能減退以垂體腫瘤、產(chǎn)后垂體壞死引起的TSH分泌不足為多見。,桂林醫(yī)學院病理學教研室,克 汀 病（呆小癥）,母親在妊娠期和哺乳期嚴重缺碘是本病發(fā)生的主要原因。表現(xiàn)為大腦發(fā)育不全，智能低下，表情癡呆，愚鈍。發(fā)育障礙，四肢短小，形同侏儒。頭大，鼻寬而扁，呈馬鞍

27、狀。,克汀病 （呆小癥） 幼兒期發(fā)病的甲狀腺功能低下的表現(xiàn),桂林醫(yī)學院病理學教研室,粘液性水腫,多由于甲狀腺功能低下，組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類黏液（氨基多糖）積聚。病變：鏡下可見間質(zhì)膠原纖維分解、斷裂變疏 松，充以HE染色為藍色的膠狀液體 臨床：典型的患者怕冷、嗜睡，表情淡漠，動 作、說話、思維減慢，顏面蒼白，眼瞼 水腫，唇厚舌大，皮膚發(fā)涼、干燥，出 現(xiàn)皮下粘液性（非凹陷

28、性）水腫。,桂林醫(yī)學院病理學教研室,The dominant clinical manifestations of hypothyroidism.,肌肉無力,粗、脆發(fā),側(cè)眉消失,嚴重粘液性水腫,眶周水腫和臉腫脹,蒼白,舌大,聲音嘶啞,心粘液水腫,胃粘膜萎縮,便秘,月經(jīng)過多，無排卵周期,外周性水腫,粘液性水腫 成人發(fā)病的甲狀腺功能低下的表現(xiàn),桂林醫(yī)學院病理學教研室,脛 前 粘 液 性 水 腫,,,桂林醫(yī)學院病理學教研室,

29、粘 液 樣 變 性,桂林醫(yī)學院病理學教研室,四、甲 狀 腺 炎,急性甲狀腺炎,慢性甲狀腺炎,亞急性甲狀腺炎,桂林醫(yī)學院病理學教研室,亞 急 性 甲 狀 腺 炎,又稱肉芽腫性甲狀腺炎或巨細胞性甲狀腺炎。 是一種與病毒感染有關的巨細胞性或肉芽腫性炎癥。 女性、中青年多見。,Subacute thyroiditis,桂林醫(yī)學院病理學教研室,臨 床 表 現(xiàn),亞急性甲狀腺炎起病急，頸部疼痛、發(fā)熱不適、

30、甲狀腺壓痛和腫大，發(fā)病早期可有一過性甲亢，晚期甲狀腺嚴重破壞，纖維化可出現(xiàn)甲低。經(jīng)及時治療，多數(shù)可在6～8周內(nèi)恢復正常。,桂林醫(yī)學院病理學教研室,病 理 變 化,眼觀：甲狀腺不均勻腫大，質(zhì)實， 橡皮樣。切面灰白色，有 或無結(jié)節(jié)。常與周圍組織 粘連。 鏡下：可見灶性的濾泡破裂,膠質(zhì)外 溢，引起異物巨細胞肉芽腫形成 。并有多

31、量的中性粒細胞、和不 等量的嗜酸性粒細胞、淋巴細胞 、漿細胞浸潤，可形成微小膿腫 ，但無干酪樣壞死。,亞 急 性 甲 狀 腺 炎,桂林醫(yī)學院病理學教研室,慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,又稱橋本甲狀腺炎或橋本病(Hashimoto′s disease) 是最常見的甲狀腺炎。是一種自身免疫性疾病。女性多見（占95%左右），甲狀腺彌漫性無痛性腫大，伴甲狀腺功能減退。,慢性甲狀腺炎,桂林醫(yī)學院病

32、理學教研室,發(fā) 病 機 理,為自身免疫性疾病。多數(shù)患者血清中含有多種自身抗體，其中最重要的為： 甲狀腺球蛋白抗體； 甲狀腺過氧化物酶抗體； TSH受體阻斷抗體。,桂林醫(yī)學院病理學教研室,臨 床 特 點,橋本甲狀腺炎起病緩慢，甲狀腺無痛性彌漫性腫大，無壓痛，常為雙側(cè)。發(fā)病早期可有一過性甲亢，然后功能正常，最后因甲狀腺持久破壞而致甲低。在兒童表現(xiàn)為克汀病，在成人

33、表現(xiàn)為粘液性水腫。病人血內(nèi)出現(xiàn)一系列自身抗體，如甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體、TSH受體阻斷抗體。,甲狀腺球蛋白抗體（免疫熒光）,甲狀腺彌漫性對稱性腫大，表面光滑，質(zhì)橡皮樣，很少與周圍組織粘連,切面灰白或灰黃，實性，呈分葉狀。無出血、變性或壞死。,濾泡破壞或萎縮，膠質(zhì)少，濾泡上皮細胞嗜酸性變。間質(zhì)內(nèi)大量淋巴細胞及不等量的嗜酸性粒細胞浸潤，形成淋巴濾泡，纖維組織增生,慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,桂林醫(yī)學院病理學教研室,兩 種 甲 狀

34、 腺 炎 的 比 較 亞急性 橋本,起病 急 慢疼痛 有 無腫大 不均勻 彌漫性粘連 常有 少有 濾泡破裂 上皮嗜酸性變 肉芽腫形成 淋巴細胞浸潤,鏡下,,,,,,,桂林醫(yī)學院病理學教研室,四、甲 狀 腺 腺 瘤thyroid　adenoma

35、,濾泡上皮發(fā)生的良性腫瘤中青年多見。 腫瘤生長緩慢，隨吞咽活動而上下移動。眼觀多為單發(fā)，圓形或類圓形，切面實性，可有出血、囊性變、鈣化和纖維化。有完整包膜，壓迫周圍組織。,桂林醫(yī)學院病理學教研室,成龍赴臺灣宣傳新片 承認自己患甲狀腺腫瘤,桂林醫(yī)學院病理學教研室,成龍在臺灣醫(yī)院檢查時，醫(yī)生要做抽取細胞檢查。但原來成龍最怕打針，一聽即嚇得緊閉雙眼，牙關打顫，見到醫(yī)生拿出十幾厘米長的細針筒，迅速臉青唇白。他坦言真的從未如

36、此恐懼過。醫(yī)生用一支長針從頸部抽取細胞化驗，發(fā)現(xiàn)是甲狀腺積水結(jié)節(jié)。成龍焦急向醫(yī)生追問病情，當時他已作出最壞打算，結(jié)果等了一整天，醫(yī)生才致電給他，證實甲狀腺腫瘤屬于良性，這時才令成龍稍舒一口氣，他說：“上帝對我太好，我要回饋社會，趁脖子未腫前多拍電影。”,桂林醫(yī)學院病理學教研室,桂林醫(yī)學院病理學教研室,甲狀腺手術切口術 后 兩 周 術 后 兩 年,甲 狀 腺 腺 瘤,甲 狀 腺 腺 瘤,甲 狀 腺 腺 瘤,桂

37、林醫(yī)學院病理學教研室,甲狀腺腺瘤組織學分型,1、單純性腺瘤2、膠樣型腺瘤（巨濾泡型腺瘤）3、胎兒型腺瘤4、胚胎型腺瘤5、嗜酸性細胞腺瘤6、非典型性腺瘤,單 純 型 腺 瘤,膠 樣 型 腺 瘤,胎 兒 型 腺 瘤,嗜酸性細胞腺瘤,乳 頭 狀 增 生,非典型性腺瘤,甲狀腺腺瘤的診斷標準,有完整包膜，多為單發(fā)性；包膜內(nèi)瘤組織形態(tài)較一致；腺瘤與包膜外周圍甲狀腺組織形態(tài)不一致；包膜外甲狀腺組織受壓。可繼發(fā)出血、囊性變，迅速增大。

38、,桂林醫(yī)學院病理學教研室,甲狀腺腺瘤 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫數(shù)目 包膜周圍內(nèi)部,,,,常為單發(fā) 多發(fā)結(jié)節(jié),有完整包膜 無完整包膜,甲狀腺組織有壓迫現(xiàn)象,無壓迫現(xiàn)象，結(jié)內(nèi)外組織象相似,內(nèi)部單一結(jié)構,常有兩種或兩種 以上的結(jié)構混合,桂林醫(yī)學院病理學教研室,五、甲 狀 腺 癌,甲狀腺上皮性惡性腫瘤。女性患者多見，多數(shù)甲狀腺癌分化較好，惡性程度較低。

39、 頸部放射治療是甲狀腺癌的危險因素。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎與甲狀腺癌的發(fā)生有關，但是，沒有腺瘤癌變的證據(jù)。,桂林醫(yī)學院病理學教研室,1、較為常見，約占所有惡性腫瘤的1.3％，占 癌癥死亡病例的0.4％ 2、與其它器官癌相比，發(fā)展較緩慢 3、有的原發(fā)灶很小，臨床上常首先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶 4、多數(shù)甲狀腺癌患者甲狀腺功能正常，僅少數(shù) 引起內(nèi)分泌紊亂,主要特點：,桂林醫(yī)學院病理學教研室,甲狀腺腺癌,腫瘤呈浸潤性生長，

40、為灰白色結(jié)節(jié) 質(zhì)硬，常有出血、壞死、囊性變。,桂林醫(yī)學院病理學教研室,甲 狀 腺 癌 分 型,1、乳頭狀癌：最常見，約占甲狀腺癌的70-80%2、濾泡癌: 第二位，約占甲狀腺癌的10%3、髓樣癌: 約占甲狀腺癌的10%4、未分化癌: 約占甲狀腺癌的5%,甲 狀 腺乳頭狀癌,,桂林醫(yī)學院病理學教研室,1、乳 頭 狀 癌,臨床：青少年、女性多見。腫瘤生長緩 慢，惡性度低，預后好，10年存

41、 活率達80%左右。但局部淋巴道 轉(zhuǎn)移率高，常以淋巴結(jié)腫大就診病理：眼觀腫瘤常為孤立或多發(fā)性、無 包膜、質(zhì)硬灰白之腫塊，鏡下以 形成乳頭狀結(jié)構、透明或空泡狀 核為其特點。,甲 狀 腺乳頭狀癌,桂林醫(yī)學院病理學教研室,桂林醫(yī)學院病理學教研室,,,桂林醫(yī)學院病理學教研室,,,桂林醫(yī)學院病理學教研室,,,甲狀腺微小癌,,桂林醫(yī)學院病理學教研室,桂林醫(yī)學院病理學教研室,桂林醫(yī)學

42、院病理學教研室,2、濾 泡 性 癌,濾泡癌多發(fā)于40～50歲的婦女，多發(fā)于缺碘的區(qū)域，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可能是濾泡癌的癌前病變。 臨床上表現(xiàn)為生長緩慢的結(jié)節(jié)。少數(shù)可有功能亢進。血道轉(zhuǎn)移率高，惡性度較乳頭狀癌高、預后差。 眼觀常為孤立結(jié)節(jié)，包膜不完整，境界較清楚。 鏡下由各種分化程度不同的濾泡構成。高分化者與腺瘤難區(qū)別。,濾 泡 癌,濾泡有異形性；腫瘤細胞侵犯包膜、血管。,Minimal

43、ly invasive,Frankly invasive,桂林醫(yī)學院病理學教研室,甲狀腺濾泡癌,由分化程度不一的濾泡構成。分化好者與甲狀腺腺瘤難區(qū)別，主根據(jù)有無浸潤包膜、血管來確診,,,桂林醫(yī)學院病理學教研室,,桂林醫(yī)學院病理學教研室,桂林醫(yī)學院病理學教研室,桂林醫(yī)學院病理學教研室,桂林醫(yī)學院病理學教研室,可見不同分化程度的濾泡 分化好：類似于腺瘤，有包膜和血管侵犯； 分化差： 呈實性巢片狀；瘤細胞異型性明顯 濾泡少而不完整；

44、 嗜酸性細胞癌： 少數(shù)病例，由嗜酸性癌細胞構成；,桂林醫(yī)學院病理學教研室,3、髓 樣 癌,髓樣癌是源于濾泡旁細胞(C細胞)的惡性腫瘤，屬APUD瘤。 40～60歲多見，部分為家族性常染色體遺傳。臨床上表現(xiàn)為頸部包塊和副腫瘤綜合征。約90%的腫瘤分泌降鈣素。 眼觀腫瘤為單結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)，浸潤性生長，黃褐色，質(zhì)實、軟。 鏡下腫瘤細胞形態(tài)多樣，瘤細胞呈實體片巢或乳頭狀、濾泡狀排列，間質(zhì)中有淀

45、粉物沉積。免疫組化：降鈣素（+），Tg(-),髓 樣 癌,桂林醫(yī)學院病理學教研室,內(nèi)分泌系統(tǒng)包括內(nèi)分泌腺、內(nèi)分泌組織(如胰島)和散在于各系統(tǒng)或組織內(nèi)的內(nèi)分泌細胞。 內(nèi)分泌細胞又稱APUD細胞(amine precursor uptake and decarboxylation)、嗜銀細胞或神經(jīng)內(nèi)分泌細胞。這種細胞發(fā)生的腫瘤稱為APUD瘤。,桂林醫(yī)學院病理學教研室,A P U D 瘤,瘤細胞能分泌激素(肽類或胺類物質(zhì)如5-T

46、H、 ACTH、組織胺)根據(jù)是否能在臨床上引起癥狀，分為功能性和非功能性兩類。根據(jù)其生物學行為，可分為良性、交界性和惡性。常見的有腸道的類癌(carcinoid)，肺的類癌、小細胞癌、甲狀腺髓樣癌等。,桂林醫(yī)學院病理學教研室,未 分 化 癌,又稱為間變性癌或肉瘤樣癌。 多發(fā)于50歲以上老年人，女性多見，部分患者有甲狀腺癌的病史。 腫瘤生長快，浸潤力強，早期易浸潤、轉(zhuǎn)移，惡性程度高，預后極差，一般

47、在確診后１年內(nèi)死亡。 眼觀：腫塊大、不規(guī)則，廣泛浸潤 鏡下：癌細胞大小、形態(tài)、染色深淺不一，核分裂象多。,未 分 化 癌,桂林醫(yī)學院病理學教研室,小 結(jié),桂林醫(yī)學院病理學教研室,內(nèi)容復習,垂體疾病下丘腦及垂體后葉疾病 尿崩癥 性早熟癥垂體前葉功能抗進與低下 巨人癥 肢端肥大癥垂體腫瘤,甲狀腺疾病,彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫甲狀腺功能低下甲狀腺炎甲狀腺腫瘤,桂

48、林醫(yī)學院病理學教研室,病理變化,彌漫性非毒性甲狀腺腫：增生期 膠質(zhì)貯積期 結(jié)節(jié)期,描述大體變化 外觀 ：大小、對稱、顏色、質(zhì)地 切面： 病變范圍、數(shù)量和境界；顏色、質(zhì)地鏡下病理改變 描述的順序：濾泡、上皮、濾泡腔、間質(zhì)

49、 基本的病變：變質(zhì)、滲出、增生,桂林醫(yī)學院病理學教研室,甲亢的病變特點：大體：甲狀腺彌漫性腫大,表面光滑，血管充血，質(zhì) 較軟。切面灰紅分葉狀，質(zhì)如牛肉。鏡下： ①濾泡增生,并有小濾泡形成。 ②濾泡上皮呈立方或高柱狀,可呈乳頭狀增生 ③濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀少,出現(xiàn)吸收空泡； ④間質(zhì)血管顯著充血,伴淋巴細胞浸潤,淋巴濾泡形成,

50、,桂林醫(yī)學院病理學教研室,臨床思維的建立,試述毒性甲狀腺腫的病變特點及臨床病理聯(lián)系,癥狀和體征、局部與全身、早期與晚期,甲狀腺腫大基礎代謝率升高；食欲亢進、消瘦；交感神經(jīng)興奮，急噪易怒，手顫，易激動；心悸，心動過速，甚至心衰；,6. 眼球突出 眼球外肌水腫和粘液水腫 球后纖維脂肪組織增生 淋巴細胞浸潤 7. 心肌和肝細胞可有變性、壞死及纖維化

51、8. 全身淋巴組織增生 9. 胸腺和脾增大 10.心臟肥大、擴大,桂林醫(yī)學院病理學教研室,比較性學習,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的鑒別要點,臨床應用中的比較,注意比較要點的記憶：數(shù)目、包膜、周圍、內(nèi)部,甲狀腺腺瘤 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫數(shù)目 常為單發(fā) 多發(fā)結(jié)節(jié)包膜 有完整包膜 無完整包膜周圍 甲狀腺組織 無壓迫現(xiàn)象，結(jié) 有壓迫現(xiàn)象 內(nèi)外組織象相似

52、內(nèi)部 內(nèi)部結(jié)構 常有兩種或兩種 單一 以上的結(jié)構混合,桂林醫(yī)學院病理學教研室,結(jié) 節(jié) 性甲狀腺腫,桂林醫(yī)學院病理學教研室,甲狀腺腺瘤,桂林醫(yī)學院病理學教研室,提問：哪些疾病可以引起甲狀腺腫大？,非毒性甲狀腺腫毒性甲狀腺腫甲狀腺炎甲狀腺腺瘤甲狀腺腺癌甲狀腺轉(zhuǎn)移癌,桂林醫(yī)學院病理學教研室,甲狀腺腫大的診斷要點,局部和全身癥狀甲

53、狀腺功能檢查：亢進/低下/正常自身抗體檢測B 超浸潤、轉(zhuǎn)移既往史、家族史病理檢查,桂林醫(yī)學院病理學教研室,甲狀腺腫大的診斷要點,非毒性甲狀腺腫：質(zhì)中、多結(jié)節(jié)、病史長、甲功正常毒性甲狀腺腫：甲功增高、輕度增大、質(zhì)中、消瘦甲狀腺炎：發(fā)熱、疼痛、質(zhì)中/硬、自身抗體+、一過性甲亢甲狀腺腺瘤：單結(jié)節(jié)、界清甲狀腺腺癌：質(zhì)硬、固定、邊界不清、伴轉(zhuǎn)移,桂林醫(yī)學院病理學教研室,伴發(fā)的甲狀腺病變,結(jié)甲合并腺瘤樣增生結(jié)節(jié)結(jié)甲合并淋巴細胞性

54、甲狀腺炎結(jié)甲合并甲狀腺乳頭狀癌、微小癌橋本甲狀腺炎合并乳頭狀癌,桂林醫(yī)學院病理學教研室,甲狀腺腫物的病理檢查與診斷,細針吸取細胞病理學檢查（FNAC）術中冰凍病理診斷手術切除病理診斷,桂林醫(yī)學院病理學教研室,甲狀腺疾病術前術中病理診斷,方法：術中冰凍、FNAC意義： 1、明確病變性質(zhì)，決定進一步治療方式 2、規(guī)避手術風險，避免過度治療 3、避免再次手術,桂林醫(yī)學院病理學教研室,頸前腫物的診斷與鑒別診斷,

55、體格檢查：部位、數(shù)目、邊界、質(zhì)地、大小、是否隨吞咽上下移動影像學檢查: B 超實驗室檢查：甲功、抗體檢查（TSI、TGI）相關疾?。杭谞钕?、淋巴結(jié)、涎腺、軟組織、發(fā)育異常,桂林醫(yī)學院病理學教研室,細針吸取細胞病理學檢查,細針吸取細胞病理學檢查（fine needle aspiration cytopathology,FNAC）是使用普通注射針頭（外徑0.6~0.9 mm）及針管（10~20ml），刺入病變區(qū)域內(nèi)，通過提插針方式將病

56、灶內(nèi)的細胞或小組織塊切割下來，同時借助針管內(nèi)負壓將其吸出，涂片及染色后在光鏡下閱片，完成病理診斷的一種活檢方法。,桂林醫(yī)學院病理學教研室,持續(xù)負壓穿刺針,活檢負壓穿刺切割針（槍）,桂林醫(yī)學院病理學教研室,適應癥： 體表凡能觸摸到的腫塊，大小0.5cm以上。如軟組織腫物、淋巴結(jié)、甲狀腺、乳腺、涎腺、口腔、鼻、睪丸等。禁忌癥： 腫物過小（0.5cm以下），部位過深，出血體質(zhì)，動脈瘤，大血管瘤，急性炎癥，潰爛，嚴重肺氣腫，全身衰

57、竭等。,體表腫物細針穿刺,桂林醫(yī)學院病理學教研室,開展FNAC檢查的臨床意義,替代了部分過去必須依賴手術活檢確診疾病的檢查。為不適合手術活檢的病人提供了確診的機會。晚期癌癥病人出現(xiàn)的體表轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。 解決了許多疾病的術前診斷。,桂林醫(yī)學院病理學教研室,FNAC檢查前了解病人基本信息,（1）病人姓名、年齡、性別、科別、聯(lián)系方式。（2）腫塊位置、大小、范圍、形狀、與鄰近組織及表皮的關系。（3）腫塊的病史（發(fā)現(xiàn)腫塊的時間，生

58、長速度）。（4）影像學特征及診斷意見（包括腫塊的位置）。（5）相關化驗。（6）癌的家族史。（7）服用激素史。（8）血液?。ㄐ枰虿∪肆私庥袩o出凝血異常）、糖尿病史、近期嚴重的心腦血管病史。（９）曾患癌的病史及化療、放療情況。,桂林醫(yī)學院病理學教研室,《細針穿刺檢查知情同意書》,（1）病人姓名、年齡、性別、科別（病房或門診）。（2）操作過程及診斷準確性簡介。（3）針吸操作可能出現(xiàn)的合并癥。（4）近期嚴重心腦血管或呼吸系統(tǒng)

59、疾病。（5）傳染?。═B、肝炎及其它傳染?。＃?）對針吸檢查后可能出現(xiàn)合并癥及意外情況及應采取措施的說明。（7）向病人說明穿刺后，注意保護穿刺點，3日內(nèi)保持清潔，避免水洗感染。（8）病人或直系親屬（監(jiān)護人）在閱讀針吸操作的信息，同意接受穿刺并履行簽字手續(xù)。（9）針吸操作醫(yī)生簽字。,桂林醫(yī)學院病理學教研室,持筆式持續(xù)負壓細針穿刺器,1.自動保持負壓：省去牽拉力，吸到足夠的標本2.持筆式穿刺術：針感、深淺、力度，保證穿刺準確性

60、,桂林醫(yī)學院病理學教研室,細針穿刺操作,1、病人取適當體位，暴露腫塊，消毒；2、觸摸腫物，固定腫物；3、針刺入、注射器回吸造成負壓，將組織吸入針內(nèi)或注射器末端；4、針尖提插10-20次，將組織切割成碎塊；5、改變針尖方向：將針拔離腫物，退至皮下，改變角度再刺入回吸；6、拔針后局部壓迫，防止出血。,桂林醫(yī)學院病理學教研室,握毛筆式持針法,執(zhí)筆式持針法,桂林醫(yī)學院病理學教研室,常見針吸合并癥的表現(xiàn)及處理,* 出血及血腫：表現(xiàn)為針眼

61、處出血或青紫變硬。應立即用棉簽壓迫穿刺點5~10分鐘。誤入氣管：表現(xiàn)為咳嗽及痰中帶血。囑咐病人咳嗽將血痰排凈。氣胸：表現(xiàn)為輕微氣促，1~2小時自行緩解虛脫：表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、甲床和口唇蒼白、意識恍惚、血壓下降、脈搏細速。應迅速平臥10分鐘即緩解。對癥狀嚴重病人，及時與臨床科室聯(lián)系，請臨床醫(yī)師處理。,桂林醫(yī)學院病理學教研室,細針穿刺注意事項,醫(yī)生自我防護；術前了解病人一般情況，簽署穿刺手術同意書；嚴格消毒，避免術后局部出

62、血和感染；術后記錄術中所見；深部組織和質(zhì)地較脆的器官，不宜反復提插，以防出血；穿刺抽取液要盡快推注到玻片上，立即固定；抽出物如含組織碎片，應同時做石蠟包埋切片；骨腫瘤不適宜做細針穿刺（吸不出細胞）,桂林醫(yī)學院病理學教研室,細針穿刺注意事項,甲狀腺穿刺：明確部位，病史（年齡、性別、有無發(fā)熱、局部壓痛），結(jié)合B超、甲狀腺功能檢測結(jié)果，穿刺易出血。腫物穿刺：病史、B超、部位（耳后、鎖骨上、下頜骨），單（多）發(fā)，質(zhì)地，大小,桂林醫(yī)