內(nèi)分泌系統(tǒng)--第二節(jié)-甲狀腺疾病患者的護(hù)理

1、第二節(jié) 甲狀腺疾病病人的護(hù)理,,最近你們“群”，聚會(huì)了嗎？你們“群”去哪郊游了嗎？　　我們“群”去凈月潭爬山了；我們“群”去了……　　每當(dāng)走到街上或是朋友相見(jiàn)的時(shí)候，首先第一句話不是當(dāng)年的“你吃了嗎”？而如今大家一見(jiàn)面就是：最近上網(wǎng)了嗎？你有幾個(gè)“群”了？群聚會(huì)你參加了嗎？……　　網(wǎng)絡(luò)在潛移默化豐富著人們的文化生活。隨著電腦以及網(wǎng)絡(luò)的普及，喜歡上網(wǎng)的人也是越來(lái)越多了。網(wǎng)上的生活也越來(lái)越豐富了，網(wǎng)絡(luò)上的各種游戲、網(wǎng)絡(luò)聊天、網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物等

2、，都在潛移默化的豐富著人們的業(yè)余文化生活?！　　叭骸笔蔷W(wǎng)絡(luò)中人與人之間相互溝通的又一種方式。它不在是聊天室里那樣混亂，什么人都有，多大年紀(jì)的都有；正所謂是林子大了什么鳥(niǎo)都有一樣，呵呵。而“群”則不同，“群”是由一群有著各種不同職業(yè)的人，有男有女，年齡都相仿的人組成的。　　“群”分普通群和高級(jí)群兩種。普通群有一個(gè)群主和三個(gè)管理員，一百個(gè)成員；高級(jí)群有一個(gè)群主，五個(gè)理員，二百個(gè)成員。群主就象是一個(gè)單位的主管，主抓全面；管理就是辦公室主任或分

3、廠長(zhǎng)管理一些群內(nèi)的大小事物……?！　　叭骸钡男问揭捕喾N多樣。，大家會(huì)根據(jù)自己的愛(ài)好和興趣加入一些“群”；如《徒步群》、《自駕游俱樂(lè)部》、《白領(lǐng)群》、《股,甲狀腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)理,課堂目標(biāo),1、掌握甲亢的典型臨床表現(xiàn)。 2、熟悉甲亢的治療方法，能說(shuō)出抗甲狀腺藥物的副作用。3、熟記常用護(hù)理診斷或護(hù)理問(wèn)題 。4、熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理措施。,病因：,1甲狀腺性甲亢2垂體性甲亢3醫(yī)源性臨床上以毒性彌漫性甲狀腺腫最常見(jiàn)，占85%，多數(shù)人認(rèn)為

4、與感染、 精神刺激等應(yīng)激因素而誘發(fā)自身免疫病。,概 述,甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢），系指由多種病因?qū)е碌募谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，從而分泌甲狀腺激素（TH）過(guò)多導(dǎo)致的臨床綜合征。其特征有甲狀腺腫大、眼征、多系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進(jìn)。,一.病因和發(fā)病機(jī)制,(一)、病因,1.遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。2. 免疫因素：是器官特異性自身免疫性疾病。最明顯的體液免疫特征是在病人的血清中存在甲狀腺特異性抗體。3. 應(yīng)激因素：感染、創(chuàng)傷、

5、精神刺激等應(yīng)激因素作用于免疫系統(tǒng)，誘發(fā)體內(nèi)的免疫功能紊亂。,臨床表現(xiàn) 女性多見(jiàn)，以20—40歲多見(jiàn),* 高代謝綜合征：低熱、怕熱多汗、乏力等。* 精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言、焦躁易怒、細(xì)顫等。* 心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)速、甲亢性心臟病* 消化系統(tǒng)：多食消瘦，腹瀉等。 * 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌無(wú)力、肌萎縮等。* 生殖系統(tǒng)：女月經(jīng)量少，男陽(yáng)痿等。* 造血系統(tǒng)：可有三系減少等。,三大表現(xiàn):1.甲狀腺激素分泌過(guò)度綜合征,2、甲狀腺腫,呈彌漫性對(duì)稱

6、性腫大，左右葉上下級(jí)可有震顫或血管雜音是診斷本病的重要體征。 1度腫大 2度腫大 3度腫大,3.眼征——突眼 （突眼程度與甲亢程度關(guān)系不大）分為,▲1.單純性突眼（良性突眼 ） 2.浸潤(rùn)性突眼單純性突眼（良性突眼 ）突眼度<18mm，瞬目減少；向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；向上看，前額皮膚不能皺起；看近物，眼球輻湊不良。,,治療前

7、 甲基強(qiáng)的松龍治療第3天,,浸潤(rùn)性突眼（惡性突眼）,突眼度＞18mm，不對(duì)稱；結(jié)膜充血水腫，眼部不適癥狀明顯；其余同良性突眼。,原有甲亢癥狀加重高熱>39℃心率快140-240bmp,甲亢危象,誘因,表現(xiàn),應(yīng)激狀態(tài)、嚴(yán)重軀體疾病、過(guò)服TH（甲狀腺激素）制劑、 嚴(yán)重精神創(chuàng)傷、手術(shù)中過(guò)度擠壓甲狀腺,煩躁、大汗嘔吐、腹瀉早期血壓升高，晚期下降休克以致昏迷。,特殊臨床表現(xiàn),甲亢性心臟病 主要表現(xiàn)為心臟增

8、大、心力衰竭、心律失常（以心房顫動(dòng)最為常見(jiàn)）。 甲亢的特殊類型* 淡漠型甲亢（老年甲亢）* 妊娠期甲亢* T3型甲亢、（臨床上與尋常甲亢相同，但癥狀較輕。）* 甲狀腺功能亢進(jìn)性周期性癱瘓：表現(xiàn)、誘因,三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1.血清甲狀腺激素升高甲狀腺激素測(cè)定TT3、TT4、FT3、FT4升高促甲狀腺激素（TSH）降低：是反映垂體軸或甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn) 試驗(yàn)陰性。,4.甲狀腺刺激性抗

9、體（TSAb）陽(yáng)性：甲狀腺抗體測(cè)定—陽(yáng)性率達(dá)80%—100%，是早期診斷GD的重要指標(biāo)之一，可判斷病情活動(dòng)、復(fù)發(fā)，還可作為治療停藥的重要指標(biāo)。5.影像學(xué)檢查：有助于甲狀腺性質(zhì)的診斷。,四、治療要點(diǎn),1.抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑類：他巴唑、甲亢平適應(yīng)于輕癥、 <20歲 孕婦 年老體弱嚴(yán)重心肝腎疾病患者、孕婦等2.放射碘治療：適應(yīng)于中度甲亢、大于25歲等 有禁忌癥3.手術(shù)治療：

10、甲狀腺次全切除術(shù)，治愈率達(dá)70%,,又稱PTU，阻止T4 轉(zhuǎn) T3，甲狀腺危象首選,破壞 甲狀腺,5.甲狀腺危象的搶救：* 去除誘因—關(guān)鍵* 吸氧* 降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪 + 度冷?。? 用藥： PTU丙基硫氧嘧啶復(fù)方碘溶液 心得安,,,,過(guò)1-2小時(shí),首選,,,6.浸潤(rùn)性突眼的治療 用利尿劑、免疫抑制劑、球后放療、甲狀腺片 + 抗甲狀腺藥。7.甲亢性心臟病治療 首選放射碘

11、治療，不適合放射碘治療的病人可使用抗甲狀腺藥物、β-受體阻滯劑等藥物治療。,五、護(hù)理,（一）常見(jiàn)護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理目標(biāo),護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與甲狀腺激素過(guò)多，代謝增高有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無(wú)力等有關(guān) 自我形象紊亂：與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象等,護(hù)理目標(biāo)病人能恢復(fù)并保持正常體重能逐步增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯不適眼能閉合或得到保護(hù)，腫大的甲狀

12、腺能逐步減輕能主動(dòng)避免誘發(fā)甲狀腺危象的因素，或一旦發(fā)現(xiàn)能得到及時(shí)救治,（二）、護(hù)理措施,1. 健康指導(dǎo)（1）疾病知識(shí)介紹1）告知病人本病的發(fā)生與過(guò)度勞累和精神刺激等因素有關(guān)。2）教導(dǎo)病人有關(guān)眼睛的保護(hù)方法，使病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理。3）指導(dǎo)病人上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫腫大的甲狀腺。（2）休息指導(dǎo)：病情輕者可下床活動(dòng)，以不感到疲勞為度。病情重、心力衰竭或合并嚴(yán)重感染者應(yīng)臥床休息。,（二）、護(hù)理措施,（3）飲食指導(dǎo)：1）給予高熱量、

13、高蛋白、高維生素（尤其是復(fù)合維生素B）及含鉀、鈣的飲食，以滿足機(jī)體代謝亢進(jìn)的需要；主食應(yīng)足量，可以增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白，以糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡。2）多飲水，每天飲水2000～3000ml以補(bǔ)充出汗；腹瀉、呼吸加快等所丟失的水分。但有心臟疾患者應(yīng)避免大量飲水，以防水腫和心力衰竭。3）禁止攝入刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人精神興奮。勿進(jìn)食增加腸蠕動(dòng)及易導(dǎo)致腹瀉的食物，如高纖維食物。避免吃含碘豐富的食物如海帶、

14、紫菜等，以免促進(jìn)甲狀腺激素合成。慎用卷心菜、花椰菜、甘藍(lán)等致甲狀腺腫食物。,（二）、護(hù)理措施,(4)用藥指導(dǎo)1）要求病人堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，并按時(shí)按量按療程服用，不可隨意減量和停藥。2）告知病人每日清晨起床前自測(cè)脈搏、定期測(cè)量體重。脈搏減慢、體重增加是治療有效的標(biāo)志。服用抗甲狀腺藥物者每周查血象一次，每隔1－2個(gè)月做甲狀腺功能測(cè)定。3）妊娠期甲亢病人，指導(dǎo)其避免對(duì)自己及胎兒造成影響的因素。遵醫(yī)囑告誡病人宜用丙基硫氧嘧啶控制甲亢，禁用13

15、1I治療，慎用普萘洛爾。產(chǎn)后如需繼續(xù)服藥，則不宜哺乳。4）指導(dǎo)病人嚴(yán)密觀察有無(wú)粒細(xì)胞減少，皮膚搔癢、皮疹，咽痛、發(fā)熱等副作用。粒細(xì)胞減少多發(fā)生在用藥后2~3個(gè)月內(nèi)，如外周血白細(xì)胞低于3×109／L，中性粒細(xì)胞低于1.5×109／L，或伴發(fā)熱、咽痛、皮疹等癥狀時(shí)，應(yīng)立即和醫(yī)生取得聯(lián)系停藥。,（二）護(hù)理措施,2. 病情觀察（1）觀察病人甲亢的臨床表現(xiàn)有無(wú)改善，若發(fā)現(xiàn)病人甲亢癥狀緩解，但甲狀腺反而腫大，突眼加重，此時(shí)應(yīng)

16、遵醫(yī)囑加服甲狀腺素片20~30 mg／d。（2）觀察有無(wú)高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼加重等，應(yīng)警惕甲狀腺危象的可能，告知患者及家屬危象的表現(xiàn)并及時(shí)就診。,（二）、護(hù)理措施,3．對(duì)癥護(hù)理（1）心悸：指導(dǎo)病人合理休息，必要時(shí)按醫(yī)囑用藥。（2）怕熱多汗：安排通風(fēng)良好的環(huán)境，保持室溫涼爽而恒定，隨時(shí)更換浸濕的衣服及床單，防止受涼。（3）突眼：保護(hù)眼睛護(hù)理。1）配戴有色眼鏡，以防光線刺激，灰塵和異物的侵害；復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。2）經(jīng)常以眼

17、藥水濕潤(rùn)眼睛，避免過(guò)度干燥；睡前涂抗生素眼膏，用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼。3）睡覺(jué)或休息時(shí)，抬高頭部，使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫。4）指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時(shí)，勿用手直接揉眼睛。嚴(yán)重者即就醫(yī)。,（二）、護(hù)理措施,4. 心理護(hù)理 ①鼓勵(lì)病人表達(dá)出內(nèi)心的感受，理解和同情病人，避免其情緒不安。②解釋病情時(shí)，盡量簡(jiǎn)單明了，注意態(tài)度平靜而耐心。③限制探視時(shí)間，提醒家屬勿提供興奮、刺激的消息，以減少病人激動(dòng)、易怒的精神

18、癥狀。④設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單的團(tuán)體活動(dòng)，鼓勵(lì)病人參與，以免社交障礙產(chǎn)生焦慮。⑤指導(dǎo)和幫助病人正確處理生活突發(fā)事件。,作業(yè),1．甲亢定義？2甲狀腺危象主要誘發(fā)和臨床表現(xiàn)？4．甲亢病人突眼的護(hù)理？,甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理,,課堂目標(biāo),1、熟悉甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)。 2、熟悉甲狀腺功能減退癥主要的治療方法。 3、熟練掌握本病主要癥狀的護(hù)理措施。,概 述,甲狀腺功能減退癥,簡(jiǎn)稱甲減。 是由多種原因引起的TH合成、分

19、泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。分為：,,,1.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥2.繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥 3.甲狀腺激素抵抗,一、病因與發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制,原發(fā)性甲狀腺功能減退癥,TH抵抗,機(jī)體產(chǎn)生TH效應(yīng)少,TSH分泌不足,TH合成減少,繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥,,,,,,,,二、臨床表現(xiàn),1.一般表現(xiàn)：怕冷、體重增加、反應(yīng)遲鈍、厭食等。2. 粘液性水腫表現(xiàn)：表情淡漠、面色蒼白、眼瞼浮腫、語(yǔ)速緩慢、毛發(fā)稀疏、唇增舌大等。,面部粘

20、液性水腫,3．P252呼吸和心血管表現(xiàn)：心音弱、心率慢等。4．內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：性欲減退，女性病人可閉經(jīng)，男性病人可出現(xiàn)陽(yáng)痿。5．神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)：手足皮膚呈姜黃色、肌肉松弛無(wú)力、肌萎縮、腱反射減弱。6.粘液性水腫昏迷：為粘液性水腫最嚴(yán)重的表現(xiàn)。寒冷、感染是最常見(jiàn)的誘因，表現(xiàn)為嗜睡，體溫＜35℃，呼吸減慢，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降，反射減弱或消失。,三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1.血鈣低，血磷升高2.血中甲狀旁腺素明顯降低3.血清TSH升高，

21、T4降低,四、治療要點(diǎn) P253,1.甲狀腺制劑替代治療：各種類型的甲減，均需用甲狀腺激素替代，永久性甲減者需終身服用。2.對(duì)癥治療 3.粘液性水腫昏迷的治療（1）靜脈注射甲狀腺激素，清醒后改口服。（2）保暖、吸氧、保持呼吸道通暢。（3）氫化可的松靜滴。,五、護(hù)理（一）常見(jiàn)護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理目標(biāo),護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題 便秘：與代謝率降低及體力活動(dòng)減少引起腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)體溫過(guò)低：與機(jī)體基礎(chǔ)代謝率降低有關(guān)

22、 社交障礙：與精神情緒改變?cè)斐煞磻?yīng)遲 鈍、冷漠有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo)病人排便恢復(fù)正常體溫達(dá)到正常范圍能正常進(jìn)行社交活動(dòng),（二）護(hù)理措施,1. 健康指導(dǎo) （1）疾病知識(shí)介紹：告知病人發(fā)病原因及自我護(hù)理的注意事項(xiàng)，給病人講解粘液性水腫昏迷發(fā)生的原因及表現(xiàn)，使病人學(xué)會(huì)自我觀察。若出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、體溫降低（體溫＜35℃）等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（2）飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食，細(xì)嚼慢咽、少量多餐。,（二）護(hù)理措

23、施,2. 病情觀察（1）監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察病人有無(wú)寒戰(zhàn)、皮膚蒼白，肢體冷等體溫過(guò)低表現(xiàn)，以及心律不齊、心動(dòng)過(guò)緩等現(xiàn)象，警惕粘液性水腫昏迷的發(fā)生，若出現(xiàn)嗜睡等表現(xiàn)，或出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸深長(zhǎng)、喉頭水腫等癥狀，立即通知醫(yī)師并及時(shí)處理；（2）觀察全身粘液性水腫情況，每日記錄病人體重。注意皮膚有無(wú)發(fā)紅、發(fā)紺、起水泡或破損等、若有皮膚干燥、粗糙、可局部涂抹乳液和潤(rùn)膚油以保護(hù)皮膚。洗澡時(shí)避免使用肥皂。協(xié)助病人按摩受壓部位，保持皮膚清潔，經(jīng)常翻

24、身或下床活動(dòng)，避免血液循環(huán)不良而造成壓瘡。,（二）護(hù)理措施,2. 病情觀察（3）用藥指導(dǎo)：對(duì)需終生替代治療者，向其解釋終生服藥的重要性和必要性；不可隨意停藥或變更劑量；指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)甲狀腺素服用過(guò)量的癥狀,如出現(xiàn)多食消瘦、脈搏＞100次／分、心律失常、體重減輕、發(fā)熱、大汗、情緒激動(dòng)等情況時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。,（二）護(hù)理措施,3. 對(duì)癥護(hù)理（1）便秘：1）指導(dǎo)病人養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，2）適當(dāng)按摩腹部，3）指導(dǎo)病人多吃新鮮蔬菜和水果，每