變態(tài)心理的基本癥狀

1、變態(tài)心理的基本癥狀第一節(jié)　概述第二節(jié) 認知過程障礙第二節(jié)　情感過程障礙第三節(jié)　意志過程障礙,第一節(jié) 概 述一、什么是基本癥狀 心理障礙的基本癥狀是指心理變態(tài)的個別癥狀。在現(xiàn)實生活中，異常心理與行為的表現(xiàn)十分復雜，它可以是單個的癥狀，也可以同時存在多個癥狀。本章對臨床上常見的 “綜合征”也一并討論。 二、研究基本癥狀的方法 1.現(xiàn)象心理病理學，即現(xiàn)象學。它著重于對變態(tài)心理的客觀描述，

2、并盡量避免受理論學說的影響，它完全涉及有意識的體驗和能觀察到的行為； 2.動力心理病理學。起源于精神分析理論，它除了描述之外，還特別以潛意識心理過程為出發(fā)點，尋求解釋變態(tài)心理活動的原因； 3.實驗心理病理學。通過導致一種現(xiàn)象的變化和觀察其它現(xiàn)象的相關變化來檢查異?，F(xiàn)象的關系，它用提出假說來解釋觀察到的變化，并進一步用實驗來檢驗。三、學習癥狀學的要領 掌握某些基本要點對準確理解癥狀可能有幫

3、助：①應熟悉每一個別癥狀的意義和概念；②掌握檢查和發(fā)現(xiàn)癥狀的技巧；③學會歸納癥狀，癥狀群或綜合征的印象，對疾病診斷具有重要意義；④要善于分析各癥狀之間的關系，如原發(fā)和繼發(fā)；⑤重視各癥狀的鑒別，減少疾病的誤診；⑥學會分析和探討各種癥狀發(fā)生的起因和影響因素，以利于治療。,第二節(jié) 認知過程障礙一、感覺障礙 1．感覺過敏（hyperesthesia） 對外界一般強度的刺激感覺性增高。多見于神經(jīng)癥、更年期綜合征等。 2

4、．感覺減退（hypoesthesia） 對外界一般刺激的感受性減低。感覺消失（anesthesia）:對外界刺激不產(chǎn)生任何感覺，見于抑郁狀態(tài)，木僵狀態(tài)和意識障礙。 3．感覺脫失 又稱轉換癥狀（conversion symptoms）如失聰、失明、感覺缺失，見于癔癥，其表現(xiàn)與相應的神經(jīng)解剖部位和生理功能不符。 4．內感性不適（體感異常，senestopathia） 是軀體內部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺

5、，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。病人不能明確指出具體不適的部位，有別于內臟性幻覺，可繼發(fā)疑病觀念。多見于神經(jīng)癥、分裂癥、抑郁狀態(tài)等。,二、知覺障礙 （一）錯覺 錯覺(illusion)是對客觀事物歪曲的知覺，臨床上多見錯聽和錯視，正常人可產(chǎn)生錯覺，但經(jīng)驗證后可以糾正和消除。 （二）感知綜合障礙(非幻覺性知覺障礙) 非幻覺性知覺障礙(perceptual disorders

6、other than hallucination)是指病人感知的是客觀事物或本身，但對其個別屬性的感知產(chǎn)生障礙。 1.視物變形癥（metamorphopsia） 病人感受到外界事物的形狀大小、體積等發(fā)生變化。若感到外界事物變大，稱為視物顯大癥（macropsia）；變小稱視物顯小癥（micropsia）。 2.空間知覺障礙 病人感到周圍事物的距離發(fā)生改變。 3.非真實感（derealiz

7、ation ） 病人感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生變化，變得不真實，像舞臺布景，周圍人似是沒有生命的木偶，對此病人有自知力，有恍如夢中的感覺。 4.人格解體（depersonalization） 病人感到自己的整個軀體或個別部分發(fā)生了變化，甚至畸形，病人此時對自我體驗到一種陌生感和空虛感。 5.時間知覺的改變 病人感到時間過得特別的緩慢或特別的迅速，或感到事物的發(fā)展變化不受時間的限制。,（三）幻覺

8、 幻覺（hallucination）是一種慮幻的知覺體驗。 1.幻聽　又稱聽幻覺（auditory hallucination），病人所體驗到的聲音缺乏外界和體內真實的起源。分為二種：①非言語性幻聽。屬原始性幻聽，如音樂、鳥鳴聲等。多見于腦局灶性病變。②言語性幻聽。包括評論性幻聽、議論性幻聽、命令性幻聽等。 2.幻視　又稱視幻覺（visual hallucination），內容多樣，從單調的光、

9、色、各種形象到人物、景象、場面等。意識障礙時的幻視，多為生動鮮明的形象、常有恐怖性質，可引起病人不協(xié)調性精神運動性興奮。 3.幻嗅　又稱嗅幻覺（olfactory hallucination） 病人聞到一些使人不愉快的難聞的氣味，常與其他幻覺和妄想結合在一起。單一出現(xiàn)的幻嗅癥狀，需考慮嗅感覺器官受損和癲癇。 4.幻觸　又稱觸幻覺（tactile hallucination） 病人感到體表有一種奇怪的麻木

10、感、刀刺感、電擊感、蟲爬感。 5.內臟性幻覺（visceral hallucination） 病人感到固定于某個內臟或軀體內部有一種異常的感覺，如感到某一內臟在扭轉，斷裂、穿孔，感覺昆蟲在器官內爬行等。,三、思維障礙 思維（think）活動包括分析、比較、綜合、抽象、概括、形成概念，判斷、推理等過程。正常情況下思維具以下特征：①思維的具體性，指思維具有與客觀事物相符合的具體內容。②思維的目的性，指思維是圍

11、繞一定目的有意識地進行的。③思維的實際性，具有實際的效用性。④思維的實踐性，能通過實踐予于驗證。⑤思維的邏輯性，思維過程符合邏輯規(guī)律。 正確的思維必須符合形式邏輯的4個基本規(guī)律即：①同一律。即每個概念的運用，自始至終應當保持相同的意義，不能一個概念的含意開始時如此，結束時又是另一個含意；②矛盾律。即在同一時間、地點的條件下。兩種相反的概念，不可能都是對的，相等條件下，是與非的概念只有一個是正確的；③排中律。兩個矛盾的判斷

12、，始終只有一個是對的，一個是錯的，不會有第三種情況，即不能是既對又錯，或既錯又對的折中形式；④充分理由律。即任何一個合乎真理的思維，都是有根據(jù)有充分理由的。不能是不通過感知等實踐活動而突然出現(xiàn)無充分根據(jù)和理由的思維活動，不然的話這種思維是不合乎真理的思維。,思維障礙（disorders of thought）在臨床分為思維形式障礙和思維內容障礙兩大類。 （一）思維形式障礙 思維形式障礙（disorders

13、 of the thinking form） 包括：思維的量和速度的變化、思維聯(lián)想過程的障礙、思維邏輯障礙。 1．思維遲緩(inhibition 或retardation of thought) 即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度緩慢、困難，病人表現(xiàn)言語緩慢、語量減少、語聲低、反應遲緩。常見于抑郁癥。 2．思維奔逸（flight of ideas ） 聯(lián)想加快，思維活動量增多和轉變快速，病人表現(xiàn)為語量增多，語速快、新的概念不斷涌現(xiàn)，

14、內容十分豐富，可有隨境轉移、音聯(lián)、意聯(lián)，但思維邏輯聯(lián)系非常表淺，缺乏深思而信口開河，多見于躁狂癥。 3．病理性贅述（circumstantiality） 是思路的障礙，思維活動停滯不前迂回曲折，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，以致一些無意義的繁文細節(jié)掩蓋了主要的內容，但不離題，最后能達到預定的終點，多見于腦器質性，癲癇性及老年性精神障礙。,4．思維松弛（loosening of association） 又稱思維散漫，病人思維活

15、動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內容散漫，對問話的回答不夠中肯，不很切題，缺乏一定的邏輯關系，使人感到交談困難，對其主題及用意不理解。 5．破裂性思維（splitting of thought） 病人思維聯(lián)想過程破裂、缺乏內在意義上的連貫和應有的邏輯性，在病人的言談或書寫中，主題與主題間，甚至語句之間，缺乏內在意義上的聯(lián)系，因而別人無法理解其意義。嚴重時，言語支離破碎，個別語句之間也缺乏聯(lián)系，成了詞的雜拌（ word salad），如

16、果在意識障礙的背景下產(chǎn)生，稱為思維不連貫（incoherence of thinking），言語較破裂性思維更雜亂，毫無主題。 6．思維貧乏（poverty of thought） 聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏，表現(xiàn)為沉默少語，談話言語單調，可見于分裂癥，也見于腦器質性精神障礙。 7．思維中斷（阻滯，thought block）和思維被奪（thought withdrawal） 病人體驗到在思考的