君有疾在胰腺

1、君有疾在胰腺,,胰腺囊性疾病定義和分類,定義：胰腺囊性疾?。≒CLs）是指由胰腺上皮和（或）間質(zhì)組織形成的腫瘤或肺腫瘤性（單發(fā)或多發(fā)的腫瘤樣）含囊腔病變，主要包括胰腺假性囊腫（PPs）和胰腺囊性腫瘤（PCNs）。分類：PCLs一般分為非腫瘤性和腫瘤性兩類。非腫瘤性即PPs；腫瘤性PCNs，以胰管或腺上皮細(xì)胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。按照2010年WHO胰腺腫瘤的分類規(guī)則，依據(jù)其是否為真性腫瘤以及組成成分源自胰腺上皮抑或間質(zhì)

2、組織。,胰腺囊性疾?。≒CLs）分類,,胰腺囊性腫瘤影像學(xué)診斷,各類PCNs性質(zhì)不同，愈合完全不同，癌變發(fā)生率也存在較大差異。不同囊性腫瘤雖有各自好發(fā)年齡及影像學(xué)特點(diǎn)，但對于不典型病人的鑒別診斷往往 非常困難。影像學(xué)檢查是診斷PCNs的主要手段。應(yīng)關(guān)注： 1. 腫瘤的生長部位，病變與鄰近器官的關(guān)系，病變是否與胰管相同，胰管的直徑。 2. 囊性部分：囊腔數(shù)目，囊腔大小，囊液密度 3. 實(shí)性部分：囊壁及

3、間隔厚度，有無壁結(jié)節(jié)（密度及強(qiáng)化特點(diǎn)），有無鈣化（形態(tài)記部位） 4. 相關(guān)臨床資料,漿液性囊腺瘤（SCN）,CT表現(xiàn)囊性病變（多發(fā)小囊、大囊），邊界清楚，無周圍臟器侵犯。部分腫瘤中心可見星芒狀纖維瘢痕伴鈣化，為其特征性表現(xiàn)。增強(qiáng)后分隔、囊壁有不同程度強(qiáng)化。由于子囊小、密集及病變內(nèi)纖維化，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，常規(guī)CT可能顯示為實(shí)質(zhì)性中考，薄層充電可揭示大體病理特征。大囊型漿液性囊腺瘤與粘液性囊腺瘤鑒別困難，前者多位于胰頭部，

4、表現(xiàn)為分葉狀、壁菲薄。,微囊型漿液性囊腺瘤,,少囊型漿液性囊腺瘤,,多囊型SCN，增強(qiáng)后動(dòng)脈期胰腺體尾部分葉狀腫塊，由多個(gè)大小不一的囊腔組成，中間可見瘢痕樣結(jié)構(gòu)記鈣化。,,M，75歲。胰腺漿液性微囊腺瘤。胰頭區(qū)蜂窩狀多囊性病灶，中心可見瘢痕狀鈣化影，增強(qiáng)分隔強(qiáng)化，肝內(nèi)膽管可見擴(kuò)張。,,粘液性囊性腫瘤（MCN）,是胰腺最常見的囊性腫瘤，為潛在惡性腫瘤；包括粘液性囊腺瘤、交界性囊腺瘤和粘液性囊性癌。多見于中老年女性，大部分位于胰腺體尾部。

5、一般腫瘤較大，圓形或卵圓形，單房或多房，內(nèi)見多少不一分隔及壁結(jié)節(jié)。囊壁較厚，沿內(nèi)壁經(jīng)?？梢娸^大子囊，內(nèi)襯高柱狀黏液上皮，間質(zhì)細(xì)胞豐富，類似卵巢間質(zhì)。典型CT表現(xiàn)為：邊界清楚的囊性病變，多發(fā)的分隔及壁結(jié)節(jié)，有強(qiáng)化；囊壁鈣化也是一種重要征象。由于部分容積效應(yīng)，細(xì)的間隔和小的壁結(jié)節(jié)在常規(guī)增強(qiáng)CT上不易被發(fā)現(xiàn)，易誤診為胰腺囊腫，需要薄層掃面或重建來鑒別。,,惡性判斷：瘤體越大，壁結(jié)節(jié)越大、越多，囊壁記間隔越不規(guī)則，惡性的可能性越大。部分

6、病例僅憑影像學(xué)難以鑒別良惡性，如有周圍器官的侵犯，區(qū)域淋巴結(jié)腫大或遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移，則為更可靠的惡性征象。腫瘤標(biāo)記物（CEA、CA-199）陽性提示惡性病變。,囊腺瘤與囊腺癌的鑒別,囊腺癌 腫塊邊界不清，對周圍組織或器官有侵犯 囊性病變內(nèi)出現(xiàn)明顯的實(shí)性軟組織腫塊或壁結(jié)節(jié) 囊壁厚薄不均勻，厚度＞1cm 囊內(nèi)間隔不規(guī)則，厚薄不一 囊壁、壁結(jié)節(jié)或?qū)嵭阅[塊呈中度強(qiáng)化 周圍出現(xiàn)血管侵潤、

7、包埋和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌,,粘液性囊腺瘤，胰腺體尾部多囊性腫塊，囊少，囊壁下見小囊,,F，44歲，胰腺交界性粘液性囊腺瘤。胰腺體尾部巨大多囊性病灶，增強(qiáng)可見強(qiáng)化的分隔記實(shí)性成分,,M，37歲，左上腹痛一月余,,,,,,粘液性囊腺瘤,,F，56歲，右上腹痛2月，發(fā)現(xiàn)胰腺占位1月；CA-199 1281KU/L CA-242 384.5KU/

8、L,,,,胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（SPN）,是一種少見的具有低度惡性潛能的上皮性腫瘤，預(yù)后好，主要發(fā)生于少女記年輕婦女，好發(fā)于亞洲人記黑人，多累計(jì)胰腺體尾部。多數(shù)病人沒有特異性癥狀，腫瘤常較大，分界清晰，生長緩慢，經(jīng)手術(shù)切除后可以長期生存。組織形態(tài)學(xué)特點(diǎn)是具有實(shí)性和假乳頭區(qū)域，實(shí)性瘤巢有豐富的小血管，遠(yuǎn)離血管的細(xì)胞變性壞死后形成假乳頭狀結(jié)構(gòu)和囊腔。 腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性，視腫瘤實(shí)性與囊性結(jié)構(gòu)的比例可從完全實(shí)性到完全囊性，多數(shù)為囊

9、實(shí)相間，囊性成分多少與腫瘤大小無明顯相關(guān)性。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描示不均勻強(qiáng)化和進(jìn)行性強(qiáng)化，但增強(qiáng)各期密度均低于正常胰腺。,,瘤內(nèi)出血可見高密度。腫瘤常有厚的包膜，包膜是否完整是判斷良惡性的重要依據(jù)，MSCT可以顯示有無包膜及包膜厚薄。臨床上，任何青春期或年輕女性發(fā)生的胰腺囊性或部分囊性腫塊應(yīng)想到本病的可能。,,,,,F，37歲，體檢發(fā)現(xiàn)腹膜后占位,,胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤（IPMN）,IPMN是一種少見的胰腺囊性腫瘤，多見于老年人，男性略

10、多與女性，常有慢性胰腺炎癥狀。目前發(fā)現(xiàn)率增高，可能與對該病的認(rèn)識提高和影像學(xué)的發(fā)展有關(guān)，以前因檢查手段和技術(shù)限制多診斷為粘液性囊性腫瘤。病理及MSCT特點(diǎn)： 胰管導(dǎo)管上皮乳頭狀增生及大量稠厚黏液的產(chǎn)生，使主胰管局限性或彌漫性擴(kuò)張，或使胰管分支囊性擴(kuò)張。 Vater壺腹腫大，開口擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)黏液溢出； 腫瘤主要在胰腺導(dǎo)管內(nèi)播散，MSCT可見多發(fā)病灶，可見壁結(jié)節(jié)或腫塊； 生物學(xué)行為為低度惡性