手術(shù)前后病人的護(hù)理-上海中醫(yī)藥大學(xué)

1、手術(shù)前后病人的護(hù)理pre-postoperative patient care,護(hù)理學(xué)院 沈燕,,手術(shù),圍手術(shù)期-----從確定手術(shù)治療起至與這次手術(shù)有關(guān)的治療結(jié)束為止的一段時(shí)間包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個(gè)診療時(shí)期,教學(xué)目標(biāo),掌握手術(shù)前、手術(shù)后的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及健康教育掌握術(shù)后并發(fā)癥病人的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及健康教育,手術(shù)前的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育提高手術(shù)耐受性及安全性,護(hù)理評(píng)估,健

2、康史身體狀況(局部、全身、輔助檢查)心理、社會(huì)支持狀況,身體狀況,耐受性良好：即可行手術(shù)耐受性較差：經(jīng)治療后可手術(shù)耐受性極差：經(jīng)積極治療后才有可能手術(shù),,輔助檢查,三大常規(guī)檢查血液指標(biāo) 出凝血功能、生化指標(biāo)（肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖）心功能（EKG）檢查肺功能影像學(xué)檢查：X--ray、B超、CT、MRI,,護(hù)理診斷,焦慮/恐懼 anxiety 疼痛 pain知識(shí)缺乏 knowledge d

3、eficit 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量altered nutrition:less than body requirements睡眠型態(tài)紊亂sleep pattern disturbance,護(hù)理措施,心理準(zhǔn)備（迎接新病人，良好的護(hù)患關(guān)系）生理準(zhǔn)備 常規(guī)：呼吸道準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、排尿練習(xí)、皮膚準(zhǔn)備（備皮）、睡眠與休息 特殊：心、肝、腎等疾病其他：疼痛護(hù)理、體溫、配血、月經(jīng),,呼吸道準(zhǔn)備,疼痛、麻醉—不愿咳嗽—

4、肺炎、肺不張深呼吸、有效排痰法吸煙者有肺部感染者（抗生素、霧化吸入）哮喘發(fā)作者,,胃腸道準(zhǔn)備,空虛---防止術(shù)中嘔吐、嗆咳窒息飲食（腸道手術(shù)、非腸道手術(shù)）灌腸（急癥手術(shù)除外）,,手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,目的備皮范圍（一般、特殊部位）備皮操作方法、步驟、注意事項(xiàng),,手術(shù)日晨護(hù)理,生命體征（體溫）排空大小便、留置導(dǎo)尿管，女性詢問(wèn)月經(jīng)情況留置胃管檢查皮膚準(zhǔn)備情況取下所有飾物（義齒、隱形眼鏡）穿好手術(shù)衣按時(shí)注射術(shù)前用藥準(zhǔn)備術(shù)

5、中需要的病歷、X片、CT等護(hù)送患者入手術(shù)室，做好核對(duì)、交接班（皮膚）準(zhǔn)備好床單位，迎接病人,健康教育,提高手術(shù)耐受性：心理、休息、睡眠、營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感染并發(fā)癥的預(yù)防,思考題,術(shù)前評(píng)估的依據(jù)如何指導(dǎo)病人做術(shù)前呼吸、有效咳嗽及床上排尿訓(xùn)練？如何給病人作術(shù)前心理護(hù)理與健康教育？,手術(shù)后病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥健康教育,護(hù)理評(píng)估,手術(shù)類型、麻醉情況身體狀況心理狀況輔助檢查,按手術(shù)期限分類： 擇期手

6、術(shù) 限期手術(shù) 急癥手術(shù) 按手術(shù)范圍: 大手術(shù)、中手術(shù)、小手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù),護(hù)理診斷,疼痛舒適的改變知識(shí)缺乏（特定的） 康復(fù)鍛煉營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥：尿潴留有潛在出血、感染的可能,護(hù)理措施,了解病人術(shù)中情況體位生命體征的監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)護(hù)理正確、及時(shí)執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑,飲食與活動(dòng)切口及引流管的護(hù)理不適反應(yīng)的護(hù)理：疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、尿潴留等,引流管的護(hù)理,妥善固定有效引流無(wú)菌原

7、則 觀察、記錄引流液色、質(zhì)、量管周皮膚完整性拔管指征,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理,切口： a) 術(shù)后出血 b) 切口感染 c) 切口裂開全身系統(tǒng)：a) 肺部并發(fā)癥：肺不張、肺炎 b) 尿路感染 c) 血栓性靜脈炎,術(shù)后出血,概述：原因部位

8、：切口、空腔臟器、體腔（隱蔽）癥狀：預(yù)防：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后處理：迅速建立靜脈通路、及時(shí)通知醫(yī)生,切口感染,概述：原因：無(wú)菌操作、營(yíng)養(yǎng)低下時(shí)間：術(shù)后3 ~ 4天癥狀：預(yù)防：處理：早期感染者、膿腫者,切口裂開,概述：原因：縫合情況、腹內(nèi)壓增高、營(yíng)養(yǎng)不良、切口感染時(shí)間：術(shù)后7 ~ 10日或拆線后24小時(shí)以內(nèi)癥狀：完全性、部分性預(yù)防：處理：切勿自行還納（腹腔內(nèi)感染）,肺部并發(fā)癥,概述：好發(fā)人群：癥狀：早期發(fā)熱、肺部