號手術(shù)前后病人的護(hù)理

1、1,教學(xué)內(nèi)容,概述手術(shù)前病人的護(hù)理手術(shù)后病人的護(hù)理 ----術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理,2,,從病人因需要手術(shù)治療住院時起到出院時止的期限。分為：手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后,概述——圍手術(shù)期（perioperativeperiod),3,按手術(shù)期限,手術(shù)類型,需在最短時間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，且迅速手術(shù),手術(shù)時間可以選擇，但手術(shù)前準(zhǔn)備的時間不能任意延長,施行手術(shù)的遲早，不致影響治療效果,急診手術(shù),限期手術(shù),擇期手術(shù),4

2、,美容性手術(shù)根治性手術(shù)診斷性手術(shù)姑息性手術(shù),按手術(shù)的目的,大、中、小微創(chuàng)手術(shù),按手術(shù)的范圍及危險性,5,,[護(hù)理評估]健康史和相關(guān)因素 一般情況：年齡、診斷、皮膚現(xiàn)病史：病因誘因、主訴癥狀、起病、患病時間既往史：首次護(hù)理評估單、女性月經(jīng)史、婚育史,第一節(jié)　手術(shù)前病人的護(hù)理,6,生理狀況：年齡、有無感染、體液平衡、營養(yǎng)狀態(tài) 重要系統(tǒng)功能 心血管系統(tǒng)----高血壓、冠心病、貧血或低血容量 呼吸系統(tǒng)

3、----肺部疾患、吸煙 泌尿系統(tǒng)----腎功能、前列腺 神經(jīng)系統(tǒng)----顱內(nèi)壓增高、意識情況,7,重要系統(tǒng)功能血液系統(tǒng)----出血傾向消化系統(tǒng)----肝臟及胃腸道情況內(nèi)分泌系統(tǒng)---血糖其它：營養(yǎng)不良或電解質(zhì)紊亂,8,對疾病的認(rèn)知對治療的接受心理承受能力經(jīng)濟(jì)承受能力,心理及社會支持狀況,9,規(guī)范有價值問診全面體格檢查結(jié)合輔助檢查檢驗、檢查報告結(jié)果,評估方法,10,耐受良好,估計病人對手術(shù)的耐受

4、力,全身情況好、無重要內(nèi)臟器官功能損害、全身影響小、手術(shù)安全性較大,全身情況不良、重要內(nèi)臟器官功能損害較嚴(yán)重、全身影響程度廣泛、手術(shù)安全性小,耐受不良,11,輔助檢查,血常規(guī) 尿常規(guī)大便常規(guī) 出凝血功能血型及交叉配血實驗血生化肺功能心電圖影象學(xué)檢查,12,不良心理反應(yīng)：恐懼、焦慮體液不足營養(yǎng)失調(diào)睡眠型態(tài)紊亂知識缺乏,[護(hù)理診斷],13,提高病 人對手術(shù)的耐受力,恐懼、焦慮減輕或緩解,營養(yǎng)充分體重穩(wěn)定體液平衡

5、充足休息睡眠型態(tài)正常未發(fā)生感染或感染得到控制,能認(rèn)知與所患疾病相關(guān)的因素能配合相關(guān)治療,14,[護(hù)理措施],心理護(hù)理 對象 病人、親屬 目標(biāo) 最佳心理狀態(tài) 方法 采取有效措施緩解焦慮 針對原因，采取對策 選擇對象告知 典型病例,,,,15,身體準(zhǔn)備 一般準(zhǔn)備：

6、休息、飲食、預(yù)防感染、術(shù)前訓(xùn)練 呼吸系統(tǒng)的準(zhǔn)備 目的：改善呼吸功能、防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。,16,呼吸道準(zhǔn)備,方法深呼吸有效咳嗽咳痰吸煙者，術(shù)前2周禁煙呼吸道感染者，應(yīng)有效治療,17,胃腸道準(zhǔn)備,目的減少麻醉時引起嘔吐及誤吸而致窒息防止手術(shù)污染，降低感染減少術(shù)后腹脹胃腸道并發(fā)癥,18,方法：飲食◆腸道手術(shù) 禁食12小時、禁飲4－6小時◆非腸道手術(shù),,,,19,留

7、置胃管◆胃腸手術(shù)、急診病人 灌腸◆胃腸道、腹部、盆腔、會陰、會陰周圍、肛門附近,20,,皮膚準(zhǔn)備目的清除皮膚上的微生物預(yù)防傷口感染◆ 重點 充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚 腹部手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)注意清潔臍部◆最佳時間術(shù)前２小時，不超過24小時,21,22,23,特殊準(zhǔn)備1、高血壓血壓過高者需降壓　2、心臟病急性心梗6個月內(nèi)不行擇期手術(shù)，6個月以上，無心絞痛發(fā)作者，嚴(yán)密監(jiān)測下手術(shù)?！?、營養(yǎng)不良

8、4、肝、腎功能；出、凝血功能及時糾正 5、糾正水電解質(zhì)平衡 6、控制血糖,24,術(shù)晨日護(hù)理,認(rèn)真檢查、確定各項準(zhǔn)備工作的落實情況觀察生命體征及其它排空膀胱或留置導(dǎo)尿留置胃管,25,除去唇膏、指甲油取下活動物品貴重物品的保管注射術(shù)前針準(zhǔn)備所需用物與手術(shù)室接診人員核對患者、手術(shù)部位及名稱，保好交接班準(zhǔn)備麻醉床,26,27,28,29,30,第二節(jié)　術(shù)后護(hù)理病人自手術(shù)完畢回病室直至出院階段的護(hù)理。[護(hù)理評

9、估]（一）心理狀況（二）手術(shù)類型（三）身體狀況生命體征、切口狀況、引流管與引流物觀察,31,[護(hù)理措施]一、常規(guī)護(hù)理 （一）生命體征觀察（T、P、R、BP） 時間：手術(shù)大小、病情中小手術(shù)：1-2次/小時大手術(shù)：15-30次/分鐘、持續(xù)監(jiān)護(hù)一般術(shù)后病人：T、P、R q6h,32,（二）病人的搬動和臥位,搬移:輕柔平穩(wěn)臥位:根據(jù)麻醉方式全麻未醒:去枕平臥,頭偏向一側(cè)腰麻:去枕平臥６-８小時硬膜外:可不去忱平臥

10、,待循環(huán)穩(wěn)定后 按病情所定,33,根椐手術(shù)的部位顱腦術(shù)后:頭高腳低斜坡位頸胸部術(shù)后:高半坐臥位腹不術(shù)后:低半坐臥位脊柱或臀部術(shù)后:俯臥或仰臥四肢手術(shù):抬高患肢休克:仰臥中 凹位,34,（三）切口護(hù)理 1.常規(guī)護(hù)理保持敷料的干燥對不配合的病人,防止抓脫敷料使用抗生素切口有感染征象處理2、切口分級甲級愈合：良好，無反應(yīng)乙級愈合：炎癥反應(yīng)，未化膿丙級愈合：化膿，需切開排膿,35,3、折線時間頭頸面部：術(shù)后3－

11、5天下肢腹部、會陰部：術(shù)后5－7天胸、上腹部、背部、臀部：術(shù)后7－9天四肢：術(shù)后10－12天減張縫線：14天,36,（四）引流管護(hù)理區(qū)別種類固定通暢觀察性質(zhì)及時更換掌握拔管的時間指征和方法,37,二、常見不適的護(hù)理（一）疼痛 1、時間：麻醉消失后出現(xiàn)，24h 最劇烈，2-3天緩解。 2、評估：病人主觀評估、護(hù)士的觀察 3、處理： ⑴消除疼痛的誘因

12、 ⑵ 心理療法 ⑶ 藥物鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)痛泵 4、注意： ⑴部位、性質(zhì)、強(qiáng)度 ⑵血壓偏低應(yīng)減量 ⑶區(qū)別對待,38,（二）發(fā)熱1、外科熱：手術(shù)后病人體溫升高，幅度為0.5-1.0C,一般不超過38.50C2、感染：持續(xù)發(fā)熱,39,（三）惡心嘔吐

13、 1、原因麻醉反應(yīng)疾病所致 2、處理觀察記錄體位藥物治療,40,（四）腹脹1、原因：腸腔積氣、腹膜炎、腸梗阻2、處理早期活動禁食減壓排氣藥物治療,41,（五）尿潴留護(hù)理1、原因：麻醉所致、疼痛、體位2、處理：心理調(diào)節(jié)、改變體位誘導(dǎo)、導(dǎo)尿,42,第三節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,術(shù)后出血原因：止血、滲血、凝血、結(jié)扎等時間：24小時內(nèi)表現(xiàn) 與出血量多少、病人耐受力而不同處理護(hù)理:觀察、補(bǔ)