呼吸系統(tǒng)t藥理學(xué)

1、第十章呼吸系統(tǒng)藥(平喘藥 鎮(zhèn)咳藥 祛痰藥)西吉職中 王小會,目標(biāo),1．掌握沙丁胺醇、氨茶堿的作用特點(diǎn)、作用機(jī)制，臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。 2.了解可待因、異丙阿托品、酮替酚和祛痰藥的作用特點(diǎn)和不良反應(yīng)；糖皮質(zhì)激素的使用原則。,,呼吸系統(tǒng)疾病是常見病，多發(fā)病。而呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀是咳、痰、喘及呼吸衰竭等。而咳、痰、喘往往同時存在，多與炎癥有關(guān)?？?、痰、喘、、炎之間又有一定相互聯(lián)系，所以治療起來比較復(fù)雜

2、。如治療不及時，病情發(fā)展可導(dǎo)致肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺源性心臟病等。,第一節(jié) 平喘藥,定義:緩解支氣管痙攣,防止哮喘發(fā)作的藥物。適應(yīng)癥：支氣管痙攣和支氣管哮喘。,發(fā)病病機(jī):支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）引起的炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

3、,,平喘藥分類 （1）(β2)受體激動藥 （2）茶堿類 （3）M受體阻斷藥 （4）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥 （5）糖皮質(zhì)激素類藥,藥理作用基礎(chǔ) 激動β2受體,從而使支氣管平滑肌松弛 1. 對β2 受體選擇性強(qiáng)，對α受體幾無作 用，對心臟不良反應(yīng)輕。 2. 口服有效，作用時間長。

4、 3. 治療劑量不良反應(yīng)輕，劑量大可致心悸， 肌肉震顫，好發(fā)部位在四肢和面頸部（激 動骨骼肌β2受體引起）沙丁胺醇（舒喘靈） 平喘作用強(qiáng)而持久?？煽诜蛭?入給藥，適用于夜間哮喘發(fā)作。,一、β2受體激動藥,二、茶堿類,藥理作用基礎(chǔ)通過多環(huán)節(jié)松弛支氣管平滑肌氨茶堿：口服吸收好,2~3小時達(dá)到最大效應(yīng).靜脈滴注15~30分達(dá)最大效應(yīng)。,,（1）松

5、弛支氣管平滑肌作用強(qiáng)，對處于痙攣狀態(tài)的支氣管作用更強(qiáng)。 （2）增強(qiáng)膈肌收縮力，減輕膈肌疲勞。（3）有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、興奮中樞神經(jīng)作用。 1） 加強(qiáng)心肌收縮力，心輸出量增加。 2） 腎血流量及腎小球?yàn)V過均增加，尿量增加 3） 擴(kuò)張冠狀血管及外周血管。 4） 興奮中樞神經(jīng)。,代表藥：色甘酸鈉（咽泰）穩(wěn)定肥大細(xì)胞，抑

6、制其脫顆粒作用預(yù)防各類支氣管哮喘 對正在發(fā)作的哮喘無作用,三、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥,四. M受體阻斷藥 阿托品是M受體阻斷劑的代表藥，具有平喘作用. 但缺點(diǎn)較多，不宜應(yīng)用？,近年來人工合成的異丙托溴胺（異丙托品）采用氣霧吸入給藥，具有較好療效：,特點(diǎn)： 1. 有明顯擴(kuò)張支氣管平滑肌作用。 2. 因局部吸入給藥，不良反應(yīng)輕，少數(shù)人

7、 可有氣管癢感。 3. 用于治療老年性哮喘及對β2 受體激動 藥耐受的病人。,氧托溴胺、泰烏托品屬于新的抗膽堿類,五糖皮質(zhì)激素藥,強(qiáng)大的平喘作用機(jī)制： 強(qiáng)大的抗炎，抗免疫等作用評價：目前治療哮喘最有效的抗炎藥物 應(yīng)用：吸入激素已成為哮喘治療的一線用藥（除重癥患者） 代表藥： 倍氯米松,增加痛苦

8、影響工作影響睡眠引發(fā)并發(fā)癥,咳嗽是一種保護(hù)性反射活動,但嚴(yán)重頻咳會……,第二節(jié) 止咳藥,,,,,,,No reaction to any stimulation,No CNS order,咳嗽反射及止咳藥物作用部位,止咳機(jī)制,抑制咳嗽反射中樞抑制咳嗽反射外周感受器,常用鎮(zhèn)咳藥,可待因 中樞鎮(zhèn)咳,有成癮性,鎮(zhèn)痛作用 用于劇烈的刺激性干咳右美沙芬 中樞鎮(zhèn)咳,無成癮性,無鎮(zhèn)痛作用 用于干咳,1.中樞性鎮(zhèn)咳藥,苯丙哌林

9、非成癮性鎮(zhèn)咳藥 對中樞及外周均有鎮(zhèn)咳作用各種原因引起的刺激性干咳,噴托維林 非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥,有外周作用 適用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽。,2.外周性鎮(zhèn)咳藥,退嗽露對中樞及外周均有鎮(zhèn)咳作用刺激性干咳,陣咳,第三節(jié) 祛痰藥,痰可引起咳嗽痰可加重感染痰可阻塞氣道引起呼吸困難,濃稠痰液,痰液稀釋,,祛痰藥,一. 痰液稀釋藥

10、 氯化銨1. 口服后，通過刺激胃黏膜，反射性引起惡 心，使呼吸道腺體分泌增加，痰液變稀， 易咳出。 另外口服后部分經(jīng)支氣管黏膜分泌，由于 鹽類滲透壓作用，帶出一部分水分使痰液 變稀。,2. 主要用于：急慢性呼吸道炎癥痰稠不易咳 出者。由于作用弱，常與其他藥合用。,3. 潰瘍病患者慎用（刺激胃黏膜）,二. 粘痰溶解藥 （一）酸性粘蛋白纖維裂解藥

11、 乙酰半胱氨酸 作用與應(yīng)用 1. 能使痰中的粘蛋白纖（粘多糖）維 斷裂，降低痰液粘稠度 2. 鎮(zhèn)咳作用 3. 痰液粘稠不易咳出者,不良反應(yīng)： 1. 對胃有刺激性 2. 肝臟,練習(xí),1. 簡述平喘藥的分類？2. β2腎上腺素受體激動藥的特點(diǎn)有哪些？