眼外肌病與弱視-浙江大學(xué)教學(xué)信息化平臺(tái)

1、眼外肌病與弱視,姚玉峰浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院眼科,眼眶及眼球位置,眼眶 骨壁組成的腔 眼球位置其中 眶內(nèi)充滿脂肪，起緩沖墊作用,眼眶骨的組成,篩（ethmoid）骨 額（frontal）骨 淚（ lacrimal）骨 鼻（ nasal）骨 腭（palatine）骨 碟（sphenoid）骨 顴（zygomatic ）骨 上頜（maxilla） 骨,眼眶骨的組成,眼球在眼眶中的位置,眼

2、外肌,眼外肌的神經(jīng)支配,拮抗肌、協(xié)同肌、配偶肌,概念,協(xié)同肌：?jiǎn)窝勰骋粭l眼外肌啟動(dòng)作用時(shí)，對(duì)側(cè)眼起協(xié)助作用的眼外肌拮抗肌：相互制約的眼外肌配偶?。菏闺p眼向同一方向運(yùn)動(dòng)的肌肉,眼肌運(yùn)動(dòng)的種類,內(nèi)轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)內(nèi)旋和外旋,右眼各眼外肌的主要和次要作用,診斷眼位,六個(gè)診斷眼位,眼球運(yùn)動(dòng)的法則,Sherrington法則每一肌肉的收縮總是伴有一致的、成一定比例的拮抗肌的馳緩Hering法則兩眼共同運(yùn)動(dòng)時(shí)，配偶肌之間接受同等神經(jīng)

3、沖動(dòng)支配,眼位與斜視,正位眼（Orthophoria） 眼球運(yùn)動(dòng)處于完全平衡狀態(tài)時(shí)，即使融合功能受到干擾，如遮擋一眼，眼球仍能維持功能性第一眼位（原眼位），而不出現(xiàn)偏斜者隱斜（Heterophoria）雙眼眼位有偏斜傾向，但可通過(guò)正常的融合功能（如有意識(shí)注視）控制而維持正位斜視（Strabismus）視覺(jué)中樞融合功能調(diào)，雙眼出現(xiàn)間歇性或恒定性偏斜，表現(xiàn)為一眼注視目標(biāo)，另一眼偏離目標(biāo),斜視檢查法,病史：家族史、發(fā)病年齡、發(fā)生的類型、偏

4、斜的類型、注視性質(zhì)、治療史望診：有無(wú)內(nèi)眥贅皮 、代償頭位視力及屈光檢查交替遮蓋試驗(yàn)遮蓋－去遮蓋試驗(yàn)眼球運(yùn)動(dòng)檢查、歪頭試驗(yàn)完整的眼科檢查,假性斜視,內(nèi)眥贅皮,斜視的定量檢查,角膜映光法視野弧法三棱鏡加遮蓋法同視機(jī)檢查法三棱鏡加馬氏桿法,角膜映光法測(cè)量斜視度數(shù),最簡(jiǎn)單和常用的方法，能判斷斜視的方向和度數(shù),第一斜視角與第二斜視角,第一斜視角健眼注視，斜眼的斜視角第二斜視角斜眼注視，健眼的斜視角,斜視的分類,共同性斜視

5、非共同性斜視特殊類型斜視,共同性斜視,眼外肌本身無(wú)器質(zhì)性病變支配神經(jīng)無(wú)器質(zhì)性病變眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙眼位偏斜注視任何方向，斜視角無(wú)變化，左右眼分別注視時(shí)，斜視角相等或相似,共同性內(nèi)斜視（esotropia）,最常見(jiàn)的斜視,與調(diào)節(jié)關(guān)系密切： 分類 1.調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 2.非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 先天性

6、 后天獲得性,調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,中高度遠(yuǎn)視性屈光不正引起常在2－5歲時(shí)發(fā)病注意力集中或看近物時(shí)出現(xiàn)配鏡矯正后，雙眼恢復(fù)正位,非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,不一定有遠(yuǎn)視性屈光不正可以發(fā)生在近視眼戴遠(yuǎn)視性矯正眼鏡后內(nèi)斜度數(shù)不變,共同性斜視的治療原則,恢復(fù)雙眼單視功能建立正常眼位（美容）,內(nèi)斜視保守治療,睫狀肌麻痹后驗(yàn)光配鏡，矯正屈光不正屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，配足度鏡非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜伴遠(yuǎn)視，戴足度鏡觀察三個(gè)月偏斜度無(wú)變化改配最佳視力遠(yuǎn)視矯正鏡

7、片共同性內(nèi)斜伴近視，配獲最佳視力的最低近視度數(shù)鏡弱視治療,內(nèi)斜視手術(shù)治療,斜視角已穩(wěn)定非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，戴鏡不能矯正的部分手術(shù)方法：直肌后退，外直肌縮短,完全屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜不能手術(shù)矯正！,,共同性外斜視（exotropia),病因：與屈光不正關(guān)系不大常與神經(jīng)支配異常調(diào)節(jié)與集合不平衡融合不足等有關(guān)或與遺傳有關(guān)臨床表現(xiàn)：受融合機(jī)理控制：融合機(jī)制正?！怆[斜融合機(jī)制失控→外斜視（間歇性外斜視、恒定性外

8、斜視）,共同性外斜視,共同性外斜的治療,矯正屈光不正伴近視，配獲得最佳視力的最高度數(shù)鏡伴遠(yuǎn)視，配獲得最佳視力的最低度數(shù)鏡弱視治療手術(shù)治療術(shù)式： 外直肌后退，內(nèi)直肌縮短,非共同性斜視,麻痹性斜視（主要）肌肉痙攣性（少數(shù)）病因支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)病變眼外肌本身器質(zhì)性病變,先天性： 由于先天性發(fā)育異常如：眼外肌缺如等，或產(chǎn)傷后天性：急性發(fā)病伴復(fù)視 外傷：顱底骨折炎癥：腦膜炎、腦炎血管?。焊哐獕骸⒛X血管意外

9、腫瘤：鼻咽癌代謝性疾?。杭≡葱约膊。褐匕Y肌無(wú)力、甲亢、 眼肌炎其它：嵌頓、術(shù)后,非共同性斜視的病因,非共同性斜視臨床表現(xiàn),復(fù)視、眩暈代償頭位 消除復(fù)視第二斜視角大于第一斜視角麻痹肌作用方向運(yùn)動(dòng)受限不同方向注視時(shí)斜視角不等,非共同性斜視的治療,追查病因、對(duì)因治療在原因查明的情況下，慎重選擇手術(shù)治療,麻痹性斜視與共同性斜視鑒別,弱視（amblyopia）,先天或視覺(jué)發(fā)育過(guò)程中的關(guān)鍵期，眼光感受器接受光刺激不充分，黃斑形成

10、物像不清晰，產(chǎn)生視覺(jué)剝奪效應(yīng)雙眼輸入視覺(jué)信號(hào)不等，引起清晰物像與模糊物像之間產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)，雙眼相互作用異常，造成單眼或雙眼視力減退,,影響視覺(jué)中樞的完善發(fā)育,最佳矯正視力≤0.8,眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變,,,病因及分類,斜視性弱視 雙眼相互作用異常屈光參差性弱視 雙眼相互作用異常和 視覺(jué)剝奪3.屈光不正性弱視 視覺(jué)剝奪4.形覺(jué)剝奪性弱視 單眼：視覺(jué)剝奪和雙眼

11、相互作用異常雙眼：視覺(jué)剝奪5.其它原因引起的弱視,臨床表現(xiàn),視力減退輕 0.6--0.8 中 0.2--0.5 重<0.1擁擠現(xiàn)象 E EEEE固視異常 固視不良，旁中心注視 黃斑旁注視,治療,早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)、盡早治療人類視覺(jué)系統(tǒng)的發(fā)育 2歲前開(kāi)始 2歲達(dá)到高峰 4歲開(kāi)始大幅度下降9歲左右