流行病學(xué)-浙江大學(xué)教學(xué)信息化平臺(tái)

1、1,王建炳浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系,流行病學(xué),Epidemiology,2,一、流行病學(xué)、臨床流行病學(xué)概念,Epidemiology, 研究疾病或健康狀況在人群中的分布狀況以及影響分布的因素，探索病因，制定疾病防治措施并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的科學(xué)。臨床流行病學(xué)是一門(mén)將流行病學(xué)原理和方法應(yīng)用于臨床診斷、治療、預(yù)后判斷、醫(yī)療決策及臨床醫(yī)學(xué)研究等若干方面的方法學(xué)。,緒 論,3,,二、發(fā)展概況,醫(yī)學(xué),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),臨床醫(yī)學(xué),預(yù)防醫(yī)學(xué),

2、流行病學(xué),臨床流行病學(xué),4,Hippocrates (460-377 BC)第一個(gè)流行病學(xué)家,主要的流行病學(xué)著作：《Epidemic Ⅰ》《Epidemic Ⅲ》《On Airs, Waters and Places》,主要貢獻(xiàn)：流行病學(xué)觀(guān)察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用,5,古代中國(guó)：“疫”，“時(shí)疫”，“疫癘”“疫者，民皆病也”； “五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，癥狀相似”,五疫：木火土金水疫,6,意大利威尼斯－最

3、早的檢疫,14世紀(jì) 外來(lái)船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta (拉丁語(yǔ)，意思為40) → quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院,中國(guó)：隋朝開(kāi)設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人,7,James Lind (1716-1794),VitC缺乏 – 壞血病病因假說(shuō) (1747) 將12名患病船員分為6組進(jìn)行不同飲食干預(yù)的對(duì)比試驗(yàn),開(kāi)創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗(yàn)的先河,8,Edward Jenner (17

4、49-1823),(1796)接種牛痘預(yù)防天花,開(kāi)創(chuàng)了主動(dòng)免疫的先河,9,Ignaz Semmelweis (1818-1865),醫(yī)務(wù)人員在臨床操作前用漂白粉洗手—預(yù)防產(chǎn)褥熱（1847）,10,John Snow (1813-1858),倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標(biāo)點(diǎn)地圖法霍亂是介水傳播流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實(shí)例,11,Louis Pasteur (1822-1895),微生物理論 (germ theory)主張改

5、革臨床實(shí)踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播開(kāi)發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗減毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到的物質(zhì)傳播的（即病毒），并開(kāi)發(fā)疫苗治療和預(yù)防狂犬病巴斯德殺菌法,12,Robert Koch (1843-1910),確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌1905年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)確定了水凈化在疾病預(yù)防過(guò)程中的重要性確定微生物為致病因子時(shí)，Henle-Koch提出4條原則：,在相應(yīng)疾病患者中總是能檢出該病病原體(

6、必要病因)在其他疾病患者中不能檢出該病原體(效應(yīng)特異性)能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體，傳過(guò)幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾病(充分病因)能從患該病的動(dòng)物中分離到相同病原體,13,Joseph Goldberger (1914-1930),糙皮?。嬍橙狈?煙酸缺乏),而非傳染病,,飲水加氟預(yù)防齲齒(1930s－)水中高氟?氟斑牙?不易得齲齒臨床觀(guān)察?流行病學(xué)調(diào)查?公共衛(wèi)生干預(yù),14,第二次流行病學(xué)革命(現(xiàn)代流行病學(xué))－

7、非傳染性疾病,Richard Doll & Austin Bradford Hill,吸煙-肺癌開(kāi)創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域開(kāi)辟了慢性病病因?qū)W研究的新天地,15,Framingham Heart Study,16,Cornfield （1912–1979）,相對(duì)危險(xiǎn)度、比值比（1951年）,17,分層分析法，1959,Nathan Mantel,William Haenszel,18,Jonas Edward Salk,脊髓灰質(zhì)

8、炎疫苗現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)(1954) 現(xiàn)場(chǎng)：美國(guó)+加拿大+芬蘭 研究對(duì)象：1-3年級(jí)兒童 觀(guān)察對(duì)照設(shè)計(jì)：近100萬(wàn)人 安慰劑對(duì)照設(shè)計(jì)：40余萬(wàn)人 結(jié)果：保護(hù)率 60%~90%,19,流行病學(xué)方法發(fā)展，流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大,多變量分析；logistic模型 偏倚的識(shí)別與控制；隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)；安慰劑和盲法；META分析；循證醫(yī)學(xué),20,三、流行病學(xué)研究方法,觀(guān)察法（observational meth

9、ods）實(shí)驗(yàn)法（experimental methods）理論和方法的研究： 理論流行病學(xué)（theoretical methods）,緒 論,21,,22,觀(guān) 察 法,流行病學(xué)是在人群中進(jìn)行研究，所以研究者實(shí)際上不能或不能全部掌握或控制所研究對(duì)象發(fā)生的條件，觀(guān)察法就是用研究者的感覺(jué)器官去獲得研究所需要的的資料，對(duì)研究對(duì)象不施加任何干預(yù)因素。觀(guān)察性流行病學(xué)方法的分類(lèi),緒 論,23,,抽 樣,推 論,,,,樣本

10、 、 p,,研究人群,目標(biāo)人群,,,總體μ和ρ,抽樣調(diào)查,24,,病例對(duì)照研究示意圖,24,25,隊(duì)列研究基本模式,26,實(shí)驗(yàn)流行病學(xué),對(duì)某些研究對(duì)象施加某種（干預(yù)）因素，觀(guān)察這些因素對(duì)結(jié)局的影響。根據(jù)研究對(duì)象不同，又可分為：臨床試驗(yàn)（clinical trial）人群現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)（community field trial）或社區(qū)試驗(yàn)、干預(yù)研究（intervention study),緒 論,27,效應(yīng),實(shí)驗(yàn)性研究,,,,干預(yù)因素,