流行病學(xué)-浙江大學(xué)教學(xué)信息化平臺

1、1,王建炳浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系,流行病學(xué),Epidemiology,2,一、流行病學(xué)、臨床流行病學(xué)概念,Epidemiology, 研究疾病或健康狀況在人群中的分布狀況以及影響分布的因素，探索病因，制定疾病防治措施并對其效果進(jìn)行評價的科學(xué)。臨床流行病學(xué)是一門將流行病學(xué)原理和方法應(yīng)用于臨床診斷、治療、預(yù)后判斷、醫(yī)療決策及臨床醫(yī)學(xué)研究等若干方面的方法學(xué)。,緒 論,3,,二、發(fā)展概況,醫(yī)學(xué),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),臨床醫(yī)學(xué),預(yù)防醫(yī)學(xué),

2、流行病學(xué),臨床流行病學(xué),4,Hippocrates (460-377 BC)第一個流行病學(xué)家,主要的流行病學(xué)著作：《Epidemic Ⅰ》《Epidemic Ⅲ》《On Airs, Waters and Places》,主要貢獻(xiàn)：流行病學(xué)觀察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用,5,古代中國：“疫”，“時疫”，“疫癘”“疫者，民皆病也”； “五疫之至，皆相染易，無問大小，癥狀相似”,五疫：木火土金水疫,6,意大利威尼斯－最

3、早的檢疫,14世紀(jì) 外來船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta (拉丁語，意思為40) → quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院,中國：隋朝開設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人,7,James Lind (1716-1794),VitC缺乏 – 壞血病病因假說 (1747) 將12名患病船員分為6組進(jìn)行不同飲食干預(yù)的對比試驗,開創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗的先河,8,Edward Jenner (17

4、49-1823),(1796)接種牛痘預(yù)防天花,開創(chuàng)了主動免疫的先河,9,Ignaz Semmelweis (1818-1865),醫(yī)務(wù)人員在臨床操作前用漂白粉洗手—預(yù)防產(chǎn)褥熱（1847）,10,John Snow (1813-1858),倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標(biāo)點地圖法霍亂是介水傳播流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實例,11,Louis Pasteur (1822-1895),微生物理論 (germ theory)主張改

5、革臨床實踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播開發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗減毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到的物質(zhì)傳播的（即病毒），并開發(fā)疫苗治療和預(yù)防狂犬病巴斯德殺菌法,12,Robert Koch (1843-1910),確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌1905年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎確定了水凈化在疾病預(yù)防過程中的重要性確定微生物為致病因子時，Henle-Koch提出4條原則：,在相應(yīng)疾病患者中總是能檢出該病病原體(

6、必要病因)在其他疾病患者中不能檢出該病原體(效應(yīng)特異性)能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體，傳過幾代的培養(yǎng)物能引起實驗動物患相同疾病(充分病因)能從患該病的動物中分離到相同病原體,13,Joseph Goldberger (1914-1930),糙皮病－飲食缺乏(煙酸缺乏),而非傳染病,,飲水加氟預(yù)防齲齒(1930s－)水中高氟?氟斑牙?不易得齲齒臨床觀察?流行病學(xué)調(diào)查?公共衛(wèi)生干預(yù),14,第二次流行病學(xué)革命(現(xiàn)代流行病學(xué))－

7、非傳染性疾病,Richard Doll & Austin Bradford Hill,吸煙-肺癌開創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域開辟了慢性病病因?qū)W研究的新天地,15,Framingham Heart Study,16,Cornfield （1912–1979）,相對危險度、比值比（1951年）,17,分層分析法，1959,Nathan Mantel,William Haenszel,18,Jonas Edward Salk,脊髓灰質(zhì)

8、炎疫苗現(xiàn)場試驗(1954) 現(xiàn)場：美國+加拿大+芬蘭 研究對象：1-3年級兒童 觀察對照設(shè)計：近100萬人 安慰劑對照設(shè)計：40余萬人 結(jié)果：保護(hù)率 60%~90%,19,流行病學(xué)方法發(fā)展，流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大,多變量分析；logistic模型 偏倚的識別與控制；隨機(jī)對照臨床試驗；安慰劑和盲法；META分析；循證醫(yī)學(xué),20,三、流行病學(xué)研究方法,觀察法（observational meth

9、ods）實驗法（experimental methods）理論和方法的研究： 理論流行病學(xué)（theoretical methods）,緒 論,21,,22,觀 察 法,流行病學(xué)是在人群中進(jìn)行研究，所以研究者實際上不能或不能全部掌握或控制所研究對象發(fā)生的條件，觀察法就是用研究者的感覺器官去獲得研究所需要的的資料，對研究對象不施加任何干預(yù)因素。觀察性流行病學(xué)方法的分類,緒 論,23,,抽 樣,推 論,,,,樣本

10、 、 p,,研究人群,目標(biāo)人群,,,總體μ和ρ,抽樣調(diào)查,24,,病例對照研究示意圖,24,25,隊列研究基本模式,26,實驗流行病學(xué),對某些研究對象施加某種（干預(yù)）因素，觀察這些因素對結(jié)局的影響。根據(jù)研究對象不同，又可分為：臨床試驗（clinical trial）人群現(xiàn)場試驗（community field trial）或社區(qū)試驗、干預(yù)研究（intervention study),緒 論,27,效應(yīng),實驗性研究,,,,干預(yù)因素,