心臟手術(shù)宣教講座

1、常見心臟外科手術(shù)術(shù)前及術(shù)后注意事項,,1、術(shù)前有什么注意事項？,手術(shù)前的病友首先要解除思想顧慮，可以向你的醫(yī)生咨詢手術(shù)目的、麻醉方式、手術(shù)體位、各種風(fēng)險以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適等情況。盡量配合醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)作好術(shù)前準(zhǔn)備，戒煙戒酒，早晚刷牙，有口腔疾患的要及早診治，進(jìn)行術(shù)后需要的各種訓(xùn)練等。術(shù)前因其它疾病服食藥物的必須向醫(yī)生說明，以明確是否需要停藥。入手術(shù)室前，禁飲禁食 10小時，未插尿管的病人要排空尿液。另外，由于麻醉醫(yī)生需進(jìn)行術(shù)前訪視，

2、患者術(shù)前一天最好留在病房不要外出，交流有困難者須有熟悉病情的家人陪同。,2、病人在手術(shù)前應(yīng)該作哪些準(zhǔn)備？,1、訓(xùn)練床上大小便及深呼吸。因為有些手術(shù)后是需要在床上解決大小便之問題，而有效之深呼吸及適當(dāng)之咳嗽可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)先作預(yù)防練習(xí)。2、手術(shù)前6～8小時內(nèi)禁食禁水，目的是為了防止在麻醉胃內(nèi)食物返流出來，吸入肺后引起肺炎。但必要的藥物可用小口水服下3、手術(shù)前一天晚上應(yīng)保證睡眠，如果無法安睡，可以在醫(yī)生的同意下服用安定類藥物幫

3、助睡眠。充足的睡眠有助于身體對手術(shù)的耐受。4、進(jìn)手術(shù)室前，必先去掉“身外之物”，戴有活動假牙、齒托的病人，要取下假牙，以防麻醉插管時脫落，誤入食管或呼吸道。有貴重物品如：眼鏡、耳環(huán)、戒子、手表、手鐲、發(fā)夾、項鏈等在進(jìn)手術(shù)室前，交給病房護(hù)士長或親屬保管，不要帶到手術(shù)室去。要排空大小便進(jìn)入手術(shù)室時，要按規(guī)定更換鞋子，戴上手術(shù)帽。5、請勿化妝，以免影響正常膚色之觀察。,3、手術(shù)前為什么不能吃飯、喝水？,很多病人和病人家屬對于手術(shù)前不能吃飯

4、、喝水不理解、不明白，有的人認(rèn)為在手術(shù)前要吃得飽飽的，才能更好地“耐受手術(shù)”，“餓著肚子手術(shù)是會受不了的”。因此，有時由于病人或家屬不聽醫(yī)師的勸告或忘記了護(hù)士的囑咐而在手術(shù)前吃東西，而不得不停止這次手術(shù)，擇期另做。,,這主要是為了防止在麻醉或手術(shù)過程中出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)而引起窒息或吸入性肺炎。而這種嘔吐反應(yīng)在麻醉過程中，特別在氣管插管、吸痰管吸痰及拔出導(dǎo)管時可能隨時發(fā)生，因為一些麻醉藥物減弱人體正常的保護(hù)性反射。例如，肺對胃內(nèi)容物有保護(hù)性咳嗽

5、反射，防止它們進(jìn)入肺內(nèi)，但是麻醉以后，這些反射消失了。而胃酸對肺的刺激非常大，一旦進(jìn)入肺內(nèi)常引發(fā)吸入性肺炎，可導(dǎo)致呼吸衰竭，影響生命。如果進(jìn)食或大量飲水后進(jìn)行麻醉手術(shù)，則胃內(nèi)容還沒有消化進(jìn)入腸道即可反嘔出來，不僅會影響手術(shù)的正常進(jìn)行，還可能造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅病人的生命安全。,,那么手術(shù)前從什么時候開始不能吃飯、喝水呢？這取決于手術(shù)的部位、種類、大小及病人的年齡、一般狀況等，一般的手術(shù)術(shù)前12小時都應(yīng)禁止飲食，4小時開始禁止飲水。常規(guī)

6、要求成人在術(shù)前一日晚飯后開始禁食，清潔灌腸后，可于睡前飲250—500ml白開水或糖水，但千萬不可再食用其他任何高營養(yǎng)飲料或固體食物。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，奶類食物不屬于飲料，而屬于固體食物，因為其在胃內(nèi)需較長時間才能被消化。手術(shù)當(dāng)日若為第一臺手術(shù)，早晨起床后不要喝水或吃任何食物；若為接臺手術(shù)，可于術(shù)前4小時以前飲少量白開水或糖水。至于具體的禁食注意事項還應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑。,4、怎樣配合麻醉和手術(shù),麻醉與手術(shù)能否順利進(jìn)行，除了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水

7、平和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作精神外，病人配合也十分重要，可從以下幾個方面進(jìn)行配合。要樹立信心，相信醫(yī)生，全身放松，消除緊張情緒。過份緊張，睡眠不好，可使手術(shù)當(dāng)天血壓波動，進(jìn)而影響手術(shù)進(jìn)程。要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行準(zhǔn)備，對醫(yī)生要講老實(shí)話。尤其是全身麻醉手術(shù)前，是否吃了東西，是否發(fā)熱，女性是否月經(jīng)來潮，都應(yīng)先告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生考慮是否暫停手術(shù)，以免術(shù)后增加痛苦。進(jìn)手術(shù)室前，要排空大小便，戴有活動假牙的病人，要取下假牙，以防麻醉插管時脫落，誤入食管

8、或呼吸道。有貴重物品，在進(jìn)手術(shù)室前，交給病房護(hù)士長或親屬保管，不要帶到手術(shù)室去；進(jìn)入手術(shù)室時，要按規(guī)定更換鞋子，戴上手術(shù)帽。,,不同的手術(shù)，不同的麻醉，所采取的體位不同。手術(shù)時的體位應(yīng)充分暴露手術(shù)區(qū)域，方便手術(shù)者操作。當(dāng)醫(yī)生和護(hù)士為您擺好體位后，不能隨意移動或改變，如有不適或疼痛，可告訴醫(yī)生。亂動會影響手術(shù)操作。有的手術(shù)要插導(dǎo)尿管或胃管，這些導(dǎo)管都會給您帶來一些不適或痛苦，但要忍受，千萬不能隨意將導(dǎo)管拔出。應(yīng)安靜閉目接受手術(shù)，不要隨

9、意和醫(yī)護(hù)人員談話，更不要胡亂猜疑醫(yī)護(hù)人員的某些話，以免引起誤會或枉背包袱。,,,心臟手術(shù)后幾個常見的問題,關(guān)于水的問題,清醒后，剛剛接受了心臟手術(shù)的病人都會感覺非?？剩浅Ｏ牒人?。這是正常現(xiàn)象。人體受到大的創(chuàng)傷后，體內(nèi)的內(nèi)分泌系統(tǒng)起了變化，會讓人感覺很渴。電影里，人受了重傷，總要水喝，也是這個道理。但是病人在醫(yī)院里，有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)，有靜脈輸液，病人一般不會缺水。所以說，這種渴是假的。這時如果喝多了水，水進(jìn)入腸道后被吸收到血管中，成為血

10、液的一部分，血容量就會增加，心臟負(fù)擔(dān)就會加重。手術(shù)后早期病人多合并低蛋白血癥，這些多余的水就會跑到組織間隙，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫。病人的癥狀是不能平臥。一躺下就咳嗽，咳出來的是類似口水樣的透明泡沫。個別病人甚至發(fā)生急性心功能不全。所以，手術(shù)后喝水多了，會導(dǎo)致很多問題。,,水對手術(shù)后的恢復(fù)非常重要。病人需要水緩解口渴，帶入食物，帶出體內(nèi)的廢物。沒有一定量的水，病人不會恢復(fù)好的。那么，一天喝多少水合適？怎么喝好呢？我們所說的“一天”，是指24 小

11、時，不是一般人認(rèn)為的“從早到晚”。所有進(jìn)入病人身體的水，包括輸液、飲水、粥、湯、面條、水果、酸奶等，都應(yīng)該算作“入量”。對于一般成人來說，如果沒有大量出汗、大量排尿、腹瀉等情況，每24 小時的總?cè)肓繎?yīng)該控制在2,000 毫升左右。飲水的方法要像喝白酒那樣，用小藥杯，一次少量，一天勻開。切勿拿水杯喝或者拿吸管吸。家屬應(yīng)該用筆記錄下每次各種食物和水的量。如果水喝多了，只好利尿，排出多余的水分，可能還要輸白蛋白，提高血漿膠體滲透壓。這樣會影響

12、病人的睡眠，可能會導(dǎo)致低血鉀，還會增加費(fèi)用。,關(guān)于飯的問題,俗話說得好，人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌。心臟手術(shù)后，病人失了血，傷了肉，必須有足夠的營養(yǎng)才可以康復(fù)。手術(shù)后，有些病人沒有食欲，不想吃飯。家屬應(yīng)該鼓勵病人進(jìn)食，做些病人喜歡的、可口的、有營養(yǎng)的食物。這些食物應(yīng)該以動物蛋白為主，包括各種瘦肉（雞鴨豬牛羊肉均可），雞蛋（尤其是蛋清），酸奶或牛奶（但含水量大），避免吃過多的淀粉類食物，不必非得吃甲魚、鴿子、烏雞等“補(bǔ)品”。每頓吃六、

13、七分飽即可，每天可吃五頓，少吃多餐。如果一頓吃得多了，消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)重了，會加重心臟負(fù)擔(dān)，還可能影響呼吸。如果術(shù)后飲食不好，營養(yǎng)不良，被迫靜脈輸注高營養(yǎng)液體和白蛋白，醫(yī)療花費(fèi)會也會增加很多。,關(guān)于咳嗽的問題,心臟手術(shù)后，肺及氣管、支氣管內(nèi)會有些痰。如果不能及時排除，會影響肺部的氣體交換，造成病人缺氧或二氧化碳潴留。所以，及時、徹底地排痰是很重要的。排痰有三個措施，一個是有效的咳嗽，二個是體療（翻身和拍背），三是霧化吸入。病人剛剛接受完手術(shù)

14、，傷口比較疼，咳嗽和體療會加重疼痛。解決的辦法，是使用彈力肋骨固定帶。這種固定帶很多藥店和體育用品店都有售。買個合適大小的，系在胸部，盡量靠近腋下，不要系在腹部。應(yīng)該系得稍微緊一些，讓帶子吃些力。手術(shù)中被縱行鋸開的胸骨是被不銹鋼絲固定的。骨質(zhì)疏松、劇烈咳嗽等因素可能導(dǎo)致鋼絲將胸骨切斷。用肋骨固定帶可以避免這種情況的發(fā)生。另外，病人術(shù)后積極下床活動，可以明顯改善肺部的情況，避免呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。傷口疼痛是在所難免的，必要時可以服用止

15、痛藥物。,關(guān)于大便的問題,手術(shù)前禁食，手術(shù)后吃得少，活動少，導(dǎo)致有些病人術(shù)后幾天不大便。大便在結(jié)腸中保留時間長了，其中的水分會被腸壁吸收，大便變干，導(dǎo)致排便困難，個別病人甚至需要用手指將大便摳出。所以，手術(shù)后應(yīng)該每天積極排便，不一定排很多，只要干凈了就行了。病人可以增加水果、蔬菜的進(jìn)食量（糖尿病人就只能多吃些黃瓜、西紅柿了），多些粗纖維。必要時可以 服用通便藥物或使用開塞露。,關(guān)于睡眠的問題,有些病人年紀(jì)大了，睡眠本身就減少了，

16、手術(shù)后回到病房，白天的時候，一會兒睡一小覺，一天三、四回。到了晚上，睡不著了，翻來覆去，影響休息，第二天沒有精神，白天又睡，影響進(jìn)食和下床活動。最后干脆睡顛倒了。解決的辦法，一是白天不要多睡，二是晚上服用安眠藥物。部分病人實(shí)際上是飲水多了，一躺下就咳嗽，影響睡眠。這些病人必須找值班醫(yī)生處治一下。,關(guān)于疼痛問題,心臟手術(shù)的大多數(shù)病人是胸骨正中切口。胸骨縱向鋸開后，要用撐開器將傷口撐開，冠狀動脈搭橋的病人還需將其左側(cè)胸壁抬高，游離胸廓內(nèi)動

17、脈。因此，除了胸骨的鋸傷外，胸壁組織會有些挫傷，甚至小的骨折。手術(shù)后疼痛是注定的，程度可以不同，強(qiáng)忍則是不必的。手術(shù)后24 小時內(nèi)，由于手術(shù)中麻藥（主要是芬太尼類藥物）的作用尚未消失，一般病人并不覺得疼痛。但是，第二天開始，疼痛就會變得強(qiáng)烈了。減輕這種疼痛的關(guān)鍵是積極應(yīng)用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，口服、注射或持續(xù)泵入。不用太擔(dān)心，因為有醫(yī)護(hù)人員的控制，很少有病人因此發(fā)生藥物成癮。這種止痛藥物在全世界每年的用量很大，范圍很廣，沒有證據(jù)顯示其會對病人的