心臟手術(shù)流程

1、術(shù)前準(zhǔn)備]1.消除一切感染病灶。2.糾正營養(yǎng)不良、貧血以及肝、腎和其他臟器功能障礙。3.糾正心力衰竭，或使病人處于可能的最佳狀態(tài)。4.術(shù)前48小時(shí)停用毛地黃類藥及利尿藥。5.術(shù)前1周用普通飲食，以利調(diào)整電解質(zhì)平衡，如病人長期服用利尿藥，則術(shù)前1周將口服氯化鉀適量增加，以利克服體內(nèi)鉀的不足。6.術(shù)前3日開始用抗生素預(yù)防感染，手術(shù)當(dāng)日術(shù)前用藥時(shí)，給一個(gè)劑量抗生素。7.重癥病人術(shù)前1周起靜脈點(diǎn)滴葡萄糖、胰島素和氯化鉀溶液（GIK），以保護(hù)心肌

2、。8.術(shù)前應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行心理治療，消除顧慮，增強(qiáng)醫(yī)患合作。讓病人了解手術(shù)過程可能出現(xiàn)的各種情況，以利病人主動(dòng)配合。[麻醉]靜脈復(fù)合麻醉、芬太尼麻醉和低溫麻醉是目前體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)最常用的麻醉方法。[建立動(dòng)脈和靜脈通道]橈動(dòng)脈測(cè)壓、中心靜脈測(cè)壓以及靜脈輸液通道的建立，可依據(jù)具體情況于麻醉前或麻醉后進(jìn)行。[手術(shù)步驟]1.切口胸骨正中切口是標(biāo)準(zhǔn)的體外循環(huán)心臟直視手術(shù)切口，它顯露好，適合任何部位的心臟手術(shù)。切口起自胸骨切跡稍下，達(dá)劍突下約5c

3、m。2.鋸開胸骨沿正中用電刀切開胸骨骨膜，分離胸骨切跡達(dá)胸骨后；然后解剖劍突及分離胸骨后間隙。切除劍突后，用風(fēng)（電）動(dòng)鋸沿中線將胸骨縱行鋸開。骨膜用電凝止血，胸⑹阻斷升主動(dòng)脈：在全身溫度降到30℃左右時(shí)，提起升主動(dòng)脈套帶，用主動(dòng)脈阻斷鉗，阻斷升主動(dòng)脈。立即由主動(dòng)脈根部的灌注管灌入4℃冷心停搏液（10～15mlkg），同時(shí)心臟表面用4℃冰鹽水或冰屑降溫，以使心臟迅速停搏[圖14]。體外循環(huán)的運(yùn)轉(zhuǎn)指標(biāo)如下：平均動(dòng)脈壓5.33～9.33kPa

4、(60～90mmHg)。中心靜脈壓0.59～1.18kPa(6～12cmH2O)體溫一般手術(shù)28℃左右；復(fù)雜心臟手術(shù)可用深低溫20℃～25℃.心肌溫度保持在15℃～20℃。流量50～60mlkg為中流量；70～80mlkg為高流量，臨床常用高流量。兒童與嬰幼兒流量應(yīng)高于成人。稀釋度細(xì)胞壓積一般在25%～30%左右。血?dú)夥治鯬aO213.3～26.6kPa(100～200mmHg)。PvO23.3～5.3kPa(25～40mmHg)。pH

5、7.35～7.45。PaCO24.6～6.0kPa(35～45mmHg)。尿量2～10mlkg小時(shí)。血鉀在體外循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)過程中K保持在4～6mmolL，每小時(shí)應(yīng)給氯化鉀1～2mmolkg。肝素化人體按3mgkg；預(yù)充液1mg100ml；運(yùn)轉(zhuǎn)1小時(shí)后，經(jīng)人工心肺機(jī)補(bǔ)充肝素半量。運(yùn)轉(zhuǎn)過程中ACT應(yīng)保持在600秒左右。6.終止體外循環(huán)⑴復(fù)溫：心內(nèi)主要操作完成后，可開始復(fù)溫，但心臟局部仍需要低溫保護(hù)。⑵排氣：心臟切口縫合完畢即可進(jìn)行心尖插針排氣，