慢性心衰患者的居家管理

1、慢性心衰患者的居家管理,彭利芳 2016年9月18日,LOREM IPSUM DOLOR,心衰居家管理的內(nèi)容,心衰管理現(xiàn)狀理現(xiàn)狀,心衰管理的意義,主要內(nèi)容,,心力衰竭是心臟病最后的戰(zhàn)場，正在成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥?！?Eugene Braunwald,Eugene Braunwald教授心臟病學(xué)泰斗,有研究表明：2012年因心血管疾病導(dǎo)致的死亡率占18.99%，排名第3，近年來呈逐漸上升趨勢。,一、心衰患者管理現(xiàn)狀

2、,,不能堅持按醫(yī)囑治療,不能堅持健康生活方式,不能識別疾病發(fā)作癥狀,……,由于患者社會網(wǎng)絡(luò)（家庭和朋友）支持少、心衰管理教育未能從醫(yī)院過渡到家庭、依從性差等等原因。,,目前CHF患者的心衰管理狀況處于低水平，并隨著出院時間的延長呈下降趨勢6。,,疾病管理：面臨挑戰(zhàn)！再住院率高！,6. Jaarsma T. Effects of education and support on self-care and resource utiliza

3、tion in patients with heart failure. 1999,不能堅持按醫(yī)囑治療,不能堅持健康生活方式,不能識別疾病發(fā)作癥狀,……,二、概述,心力衰竭居家護(hù)理三大任務(wù)養(yǎng)成良好地的生活習(xí)慣（如按時吃藥、改變飲食習(xí)慣、預(yù)防誘因、定期復(fù)查等）完成日常活動 （如做家務(wù)、工作、社會交往等）管理因患疾病帶來的情緒變化（如憤怒、對未來的不確定感、對未來的期望和生活目標(biāo)的變化、偶爾的情緒低落等）,三、主要內(nèi)容,去除誘發(fā)因素

4、適當(dāng)休息，合理運動合適體位合理飲食保持出入量平衡控制鹽的攝入按時服藥自我監(jiān)測調(diào)整心態(tài)定期隨訪,注意保暖，預(yù)防及控制感染；嚴(yán)格控制飲食入量；避免過度勞累；避免精神刺激。避免大便用力及屏氣,1、去除誘發(fā)因素,心衰患者日?；顒右m量，以不勞累為宜；當(dāng)出現(xiàn)脈搏大于110次/分，或比休息時加快約20次/分，有心慌、氣急、胸痛或胸悶時，應(yīng)停止活動并休息。心臟康復(fù)操循序漸進(jìn)，持之以恒,2、適當(dāng)休息，合理運動,輕度心力衰竭患

5、者為減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難可采取頭高腳低位休息；當(dāng)患者心衰癥狀加重時應(yīng)立即采用半臥位或坐位休息；當(dāng)患者心衰癥狀急性加重時應(yīng)采用端坐臥位同時雙下肢下垂。,3、體位,應(yīng)平衡膳食，原則為清淡易消化，足量維生素、碳水化合物、無機(jī)鹽，適量脂肪； 少食多餐，飽餐可誘發(fā)或加重心衰；禁煙、酒。,,4、合理飲食,人體生理需要量為1200～1500ml/天，應(yīng)保持出入量大體平衡液體潴留明顯時，如：不能平臥、腿腫、體重增加>1.5kg，應(yīng)嚴(yán)格

6、限水，增加服用利尿劑應(yīng)學(xué)會記錄每日出入量，將每天飲水量（包括牛奶，飲料，粥，湯水）和小便量分別記錄每天測量體重 3天內(nèi)體重超過3Kg,警惕心衰癥狀出現(xiàn),5、保持出入量平衡,找出喝水的杯子，做好標(biāo)記不口渴時不要喝水如果嘴干，可以嘗試含一塊冰避免進(jìn)食湯、果凍、酸奶、冰激凌等液體食物要關(guān)注每天所吃食物、水果中的含水量,控制飲水的方法,如何記錄每日的出入量,營養(yǎng)食堂食物含水量表,各種水果含水量表,服用利尿藥的患者，排尿多時，不要過

7、度限鹽；當(dāng)患者出現(xiàn)沒有精神，血壓低，食欲差等癥狀時，可能是由于鉀鹽或鈉鹽的攝入不足，應(yīng)到醫(yī)院檢查電解質(zhì)心衰急性發(fā)作伴有容量負(fù)荷過重的患者， 限制鈉鹽攝入量＜2g/d。,6、鹽的攝入,5,將服藥視為生活中的必需部分嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥物；在服藥期間對癥狀變化情況應(yīng)及時反饋，由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整。,7、按時服藥,利尿劑需要服用補(bǔ)鉀藥物/食物，同時監(jiān)測電解質(zhì)準(zhǔn)確記錄出入量，每日測體重服藥時間盡量選

8、擇早晨出現(xiàn)腿部抽搐提示電解質(zhì)水平下降，及時就醫(yī),服藥注意事項,利尿劑低鈉：低鈉時可出現(xiàn)肌無力、下肢痙攣、口干；低鉀：低鉀時可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、肌無力及心律失常；出現(xiàn)低鉀時應(yīng)多食入含鉀豐富的食物如桔子、香蕉、蘋果、魚、肉和青菜。,服藥注意事項,如果有劇烈干咳，及時就醫(yī) 晨起感到頭暈，最好現(xiàn)在床邊坐幾分鐘后再起床起床后10分鐘仍感頭暈或頭暈已經(jīng)影響正常行走，及時就醫(yī)出現(xiàn)過敏反應(yīng)如眼睛發(fā)癢，臉、嘴唇或舌頭腫脹，及時就醫(yī),服藥注

9、意事項,ACEI,β-受體阻滯劑體液潴留及心力衰竭惡化：應(yīng)每日稱體重，如有增加，應(yīng)立即就醫(yī)； 低血壓：BP＜90/60mmHg應(yīng)及時就醫(yī)； 心動過緩：心率＜55次/分應(yīng)及時就醫(yī)。,服藥注意事項,地高辛當(dāng)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視力模糊時可能是地高辛中毒反應(yīng)；患者服用地高辛前應(yīng)先自數(shù)心率，若心率<60次/分，或心律從規(guī)整變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)整，應(yīng)警惕地高辛中毒。,服藥注意事項,監(jiān)測癥狀：出現(xiàn)任何提示

10、病情加重的癥狀，如氣短、乏力、出汗、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、煩躁等，應(yīng)及時就醫(yī)監(jiān)測體重：體重3天內(nèi)增加3KG，是心衰加重最早出現(xiàn)的癥狀,8、自我監(jiān)測,良好的心理狀態(tài)是治療成功的開始，對待病情不能悲觀，要樂觀豁達(dá)，面對現(xiàn)實，泰然處之。主動參與，積極配合治療是關(guān)鍵；家屬提供情感支持，給予患者理解和關(guān)心。,9、調(diào)整心理狀態(tài),10、定期隨訪,一、一般性隨訪： 每2周-1個月1次(1) 了解患者的基本狀況:

11、 日常生活和運動能力； 容量負(fù)荷及體質(zhì)量變化； 飲酒、膳食和鈉攝入狀況； 以及藥物應(yīng)用的劑量、依從性和不良反應(yīng)。服用利尿劑監(jiān)測鉀、鈉、氯及肝腎功能的情況(2) 體檢:評估肺部啰音、水腫程度、心率和節(jié)律等,二、重點隨訪：每3-6個月1次。除一般性隨訪中的內(nèi)容外，應(yīng)做心電圖、生化檢查、BNP/NT-proBNP檢測，必要時做胸部X線和超聲心動圖檢查。,什么時候隨訪，隨訪些什么 ？?,三、心衰管理的意義,心

12、衰患者服用藥物所起的作用只占50%，另外50%則由患者自我管理的好壞程度所決定。,良好的心衰自我管理可以有效降低患者的死亡率、再住院率和急診率.Christopher S. Lee.. 2010,大量研究表明心衰管理的家庭督導(dǎo)和心衰管理知識的教育對于患者自我管理行為有很大的幫助。 Tara Mahramus，2014,,,多項指南指出心衰管理的重大意義,2014 中國心力衰竭診斷和治療指南2013 ACCF/AHA 心力衰竭管