描述流行病學在現(xiàn)場調查中的應用

1、中國疾病預防控制中心中國現(xiàn)場流行病學培訓項目(CFETP)張麗杰2013-7 濟南,,描述流行病學在現(xiàn)場調查中的應用,準備工作,證實暴發(fā)存在,核實診斷,制定病例定義、病例搜索、個案調查,描述疾病特征和病例的三間分布,建立假設,驗證假設,衛(wèi)生學調查、再次驗證假設,實施控制措施,信息反饋,暴發(fā)調查的步驟,,病例一覽表：紙版,病例一覽表：電子版,描述疾病特征,描述疾病的作用,已知病原體：核實診斷未知病原體：幫助提出可疑致病因子形

2、成有關危險因素的假設,食物中毒暴發(fā)病例臨床癥狀,腹瀉：82%腹痛：52%發(fā)熱：41%嘔吐：20%惡心：17%,腹瀉：82%腹痛：75%發(fā)熱：62%嘔吐：23%惡心：15%,沙門氏菌,志賀氏菌,副溶血弧菌,已知病原體，核實診斷,247名急性EV71感染病例的臨床特征,,,凝血酶原時間延長血小板正常維生素K治療有效,2009年4-5月份南方某村莊，6個家庭中12例病例,未知病原體，幫助提出可疑致病因子,,某學校3名學生

3、，出現(xiàn)無力、眼瞼下垂、復視， 飲水嗆咳，吞咽困難，逐漸下行性的肌無力,200名確診輪狀病毒感染病例的臨床特征,,形成有關危險因素的假設,輪狀病毒腹瀉的臨床特征,嘔吐發(fā)燒水樣便,200名確診輪狀病毒感染病例腹瀉前門診次數(shù),描述疾病的作用,已知病原體：核實診斷未知病原體：幫助提出可疑致病因子形成有關危險因素的假設,三間分布,時間空間人間,時間分布：如何表達？,,流行曲線：直方圖,,病例數(shù),,,2008年,2009年,,

4、開展調查,4天間隔,某不明原因疾病時間分布：,最早1例發(fā)病為2011年3月10日，最遲1例發(fā)病為2012年1月10日。2011年3月1例，2011年8月1例，2011年10月發(fā)病6例，2011年11月發(fā)病9例，2011年12月發(fā)病6例，2012年1月發(fā)病2例。,,,,,2011年,2012年,描述暴發(fā)時間分布特征、目前位置、推斷可能暴露時間、評價控制措施效果、評價衛(wèi)生部門反應的速度、了解疫情趨勢等,,繪制流行病學曲線的要點,橫軸是

5、時間，縱軸是病例數(shù)，使用直方圖橫軸時間間隔相等，時間間隔<1/2平均潛伏期，一般為1/3至1/8平均潛伏期，病例數(shù)多時間隔可以短些如果病原體未知，???,同一起麻疹暴發(fā)：X軸時間間隔不同表達的模式明顯不同,間隔1天,間隔7天,平均潛伏期：10天,某公司職工胃腸炎暴發(fā)流行曲線（間隔2小時）,繪制流行病學曲線的要點,X軸起點應包括病例定義中的起點： “X村2010年6月10日-6月20日，出現(xiàn)腹瀉（≥3次/24小時）或嘔吐

6、的居民”橫軸結束日期：末例病例發(fā)病日期后1-2個平均潛伏期，表示不再有新病例發(fā)生,某校副傷寒暴發(fā)流行曲線,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,20,40,60,80,1,5,10,15,20,25,30,5,10,15,20,25,十一月,十二月,,,,病例,0,30,60,

7、90,120,降雨,,,病例,,降雨,平均潛伏期：8-10天,繪制流行病學曲線的要點: 標記出重要的活動和信息,2010年河南省某村腹瀉暴發(fā)調查,幾種典型的流行曲線,同源點源持續(xù)源增殖型 propagated人-人人-媒介-人環(huán)境,點源暴露：疫情不超過1.5倍（最大-最小潛伏期）,,,快速上升,快速降低,左右不對稱,,某班級麻疹暴發(fā)流行曲線,,平均潛伏期：7-14天，10天,貴州某幼兒園一

8、起嗜水氣單胞菌食物中毒,平均潛伏期：24—48h,甲肝暴發(fā)的流行曲線是點源模式嗎？,以周為間隔,病例數(shù),已知病原的點源暴露可推算可能暴露期：,,,,平均潛伏期,最長潛伏期,最短潛伏期,,2009年深圳市某村諾如病毒腹瀉暴發(fā)流行曲線,病例數(shù),可能暴露期？,潛伏期：24-48h，平均36h,,,可疑餐次推斷,同源持續(xù),,,快速上升,平臺,貴州省某大學食源性嗜水氣單胞菌急性胃腸炎暴發(fā),平均潛伏期：24—48h,持續(xù)同源實例,1976年

9、美國科羅拉多州海登堡沙門菌暴發(fā),緩慢上升,明顯的周期性,快速下降,增殖模式：人-人,,,,,,,學校流感暴發(fā)流行曲線：人-人,,,,,,,1月,2月,3月,4月,5月,6月,增殖模式：人傳人,學生寒假,,某小學水痘暴發(fā),間隔5天,平均潛伏期：14-16天,較大范圍人傳人的流行曲線不易顯示出周期性,百日咳病例的流行曲線，馬薩諸塞州，1992年9月1日至1月15日,平均潛伏期：9-10天,某市病毒性腦膜炎流行,,人-媒介-人（病例的代間隔）

10、,某村登革熱暴發(fā)流行曲線（3天間隔）,6月 7月 8月,,,,第一代,第三代,第二代,病例,平均潛伏期：4-7天,人-蚊-人,第二代病例130人,第一代病例54人,首例,控制措施,,九月,十月,廣東某鎮(zhèn)登革熱暴發(fā),病例數(shù),Rainfall in the week (mm),病例住院日期,Mar | Apr |

11、 May | Jun | Jul | Aug | Sep | Oct | Nov,環(huán)境因素傳播模式,1996年3月—11月，巴西薩爾瓦多，鉤端螺旋體病例和降雨量的關系,潛伏期：2-30天，10天,流行曲線顯示發(fā)病高峰均出現(xiàn)在降溫時,可疑暴露點,,,,圖A 火建和二建菌痢暴發(fā)疫情發(fā)病時間曲線,二建,火建,某鎮(zhèn)一建筑工地菌痢暴發(fā),描述流行曲線時，可分層描述，進行比較,平均潛伏期：1

12、-3天,兩個工地流行高峰一致，提示有共同暴露,可疑暴露點,,,,可疑暴露點,,,,圖B 火建菌痢暴發(fā)疫情發(fā)病時間曲線,圖C 二建菌痢暴發(fā)疫情發(fā)病時間曲線,,,某市麻疹流行從2008年10月份開始，2008年12月份和2009年3月份分別有兩個高峰,周,,,2008,2009,全市6個縣區(qū)中，有4個縣區(qū)發(fā)生流行,A,E,B,F,C,D,,,,,,,,,,,描述時間分布特征——繪制流行曲線,軟件上畫，如：Excel，Epi

13、info在坐標紙上畫,10月24日,練習畫流行曲線：,一起飛機上甲型H1N1流感暴發(fā)，共8例病例，發(fā)病時間如下：病例1：5月27日病例2：5月30日病例3：5月30日病例4：5月30日病例5：5月31日病例6：6月1日病例7：6月1日病例8：6月1日,地點分布：地圖,地圖是最好的描述和解釋疾病地點分布特征的方式常用：點圖和面積圖繪制要求需要刻度（比例尺）標記方向（指北）,1854年8－9月倫敦金廣場霍亂病

14、例分布,,,,,,,病例分布提示了什么信息？,數(shù)據(jù)來源浙江省FETP：某村諾如病毒感染病例的家庭分布圖,甲肝病例發(fā)病與供水分布圖,數(shù)據(jù)來源CFETP9期：2010年某縣甲肝暴發(fā)調查,,點圖,優(yōu)點？缺點？,點圖,標明病例的準確位置與其他病例的關系與可能暴露的關系受影響的家庭、學校、工廠、村等標記無人居住區(qū)可顯示豐富的背景信息：河流、公路、高山?jīng)]有考慮到人口分母的影響，無法判斷病例多的原因,每個點代表了牲畜感染炭疽的村莊位置,

15、村莊的位置分布是沿著風向的The cow outbreaks trace the wind direction on one afternoon,病人暴露時的位置,Source: http://www.ph.ucla.edu/epi/bioter/sverd/sverd_abstract.html,各巷均有病例，提示暴露廣泛存在，14戶有2名病例，3戶有3名病例，1戶有4名病例,2,,2,,,,1,,,1,,2,1,1,2,1,,,,

16、1,,1,1,2,,,1,,2,1,,,,,,1,3,,,,1,1,1,1,2,2,2,1,1,,,,1,,,,1,1,,,1,1,1,,2,,1,1,,,,3,2,1,,,,2,1,3,,2,,,,1,,1,2,,,,1,,,,1,,,,,,,,,村委,2,,1,76%的傷寒病例集中在艾里西湖鎮(zhèn),26名病例分布在州城鎮(zhèn)、賓居鎮(zhèn)、金牛鎮(zhèn)、喬甸鎮(zhèn)的11個自然村,州城鎮(zhèn)州城街12例，力六村2例，后所村2例，新莊村1例，大羅城村3例，馬關營村

17、1例，周官村1例賓居鎮(zhèn)石馬坪村1例金牛鎮(zhèn)新坪村1例，XX村1例喬甸鎮(zhèn)椿坪村1,2005年四川農(nóng)民豬鏈球菌感染Streptococcus suis infection in Sichuan farmers, 2005,,6.24 – 7.4,100公里,2005年四川農(nóng)民豬鏈球菌感染Streptococcus suis infection in Sichuan farmers, 2005,,7.5 – 7.15,100公里,20

18、05年四川農(nóng)民豬鏈球菌感染Streptococcus suis infection in Sichuan farmers, 2005,7.16 – 7.26,100公里,2005年四川農(nóng)民豬鏈球菌感染Streptococcus suis infection in Sichuan farmers, 2005,7.27 – 8.8,100公里,片圖（面積圖）Patch or Area Maps (choropleth),片圖（面積圖）

19、Patch or Area Maps (choropleth),優(yōu)點？缺點？,片圖（面積圖）Patch or Area Maps (choropleth),計算率分子來自同一地區(qū)分母來自分子所在的地區(qū)不能標注病例準確的位置不能表達詳細的地理信息,通過一個色系顏色深淺度表達發(fā)病率差異,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,美國成人肥胖癥時空分布,2007年第一季度某省風疹發(fā)病地區(qū)分布

20、,表格顯示不出地區(qū)間的位置關系,,人群分布：圖或表,人口學特征年齡性別種族/民族社會經(jīng)濟狀況教育程度經(jīng)濟收入職業(yè)其他特征：流動人口,用率比較,哪個年齡組具有較高的發(fā)病危險？,小年齡組具有較高的發(fā)病危險,不要使用百分比進行比較,,2004年我國某省流行性出血熱不同性別、年齡別發(fā)病率,X軸間隔應表示等距的年齡段用Excel中的“散點圖”模塊,X,√,2006年1－7月X市甲型副傷寒病例的職業(yè)分布,分類變量的比較使用條圖,與