流行病學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

1、流行病學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)的應(yīng)用,通識教育,本課程之主要教學(xué)目地為提供一般大專生有關(guān)獸醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)于人類現(xiàn)代生活之應(yīng)用，內(nèi)容涵蓋：1)有關(guān)傳染病預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀念；2)何謂人畜共通疾??？可怕嗎？如何預(yù)防？3)獸醫(yī)學(xué)在人類健康預(yù)防醫(yī)學(xué)的角色；4)獸醫(yī)生物科技于預(yù)防醫(yī)學(xué)之應(yīng)用。,Time: Tuesday 10:10AM-12:00PMClassroom: 綜合大樓201連絡(luò)教師:趙黛瑜 校內(nèi)分機:694成績評量:點名:20%期中考:40%

2、期末考:40%考試均為選擇題且只要來上課就會寫答案,流行病學(xué)的定義,流行病學(xué)（epidemiology）是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，以及制定和評價預(yù)防、控制和消除疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)。,流行病學(xué)簡史,中國最早在《史記》(2300年前)中已用“疫”、“大疫”來表示疾病的流行。同期，希臘著名醫(yī)師Hippocrates用“流行病”表示疾病的流行，這些可識為是流行病學(xué)的萌芽。1736年，中國的師道南在其所寫的

3、《鼠死行》中已記載了鼠疫的流行與鼠間流行的關(guān)系。鼠疫桿菌在1894年才被發(fā)現(xiàn)。,1844年，維也納公立醫(yī)院第一產(chǎn)房的醫(yī)生Semmelweis提出了產(chǎn)褥熱是由于做產(chǎn)檢的醫(yī)生未洗凈粘附在手上的產(chǎn)毒而將其帶入產(chǎn)婦體內(nèi)所致，否定了當(dāng)時盛行的瘴毒學(xué)說。該成果比李斯特的細(xì)菌學(xué)早18年，比巴斯德的消毒理論早30年。,1848年-1854年，倫敦醫(yī)師John Snow對倫敦霍亂流行進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查研究，他應(yīng)用標(biāo)標(biāo)點地圖的方法研究了霍亂分布。,1850年

4、世界上首先在倫敦成立了流行病學(xué)會。20世紀(jì)中葉前，流行病學(xué)的研究都主要針對傳染病，故20世紀(jì)30年代英國醫(yī)師Stallybrass提出的流行病學(xué)定義是“流行病學(xué)是研究人群中傳染病的過程、傳播及預(yù)防的科學(xué)”。1948年，Doll與Hill在英國開始的關(guān)于吸煙與肺癌關(guān)系的研究，開創(chuàng)了慢性病流行病學(xué)研究的新領(lǐng)域。,歷史上這些偉大的醫(yī)生們之所以能夠在分離出病原菌之前得到正確的結(jié)論，就是應(yīng)用了流行病學(xué)方法。流行病學(xué)是一門方法學(xué)科，一門工具學(xué)科

5、，是進(jìn)行科學(xué)研究的基礎(chǔ)。,,流行病學(xué)的用途,一、研究人群健康、疾病消長以及疾病特征變化的規(guī)律二、對小區(qū)和人群健康做出診斷三、用于醫(yī)生決策和評價四、完整揭示疾病自然史五、利用流行病學(xué)方法探討原因不明疾病的病因六、疾病預(yù)防七、疾病診斷、治療與預(yù)防方法或措施的效果評價,流行病學(xué)的兩個重要假設(shè)前提,疾病不是隨機發(fā)生的(有原因)疾病不是隨機分布的(有規(guī)律),流行病學(xué)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn),Framingham 心血管病研究,1940年代，

6、 美國國家心臟研究所開始計劃。從1948年開始，在波士頓市郊 Framingham開始展開長期的流行病學(xué)研究：每兩年對所有居民挨家挨戶采集詳細(xì)病史，進(jìn)行全面體檢，系統(tǒng)記錄個人生活習(xí)慣和方式，并取樣做實驗室檢查。,今天研究還在進(jìn)行中。50多年來，共發(fā)表了1000多篇關(guān)于心血管疾病等的科學(xué)論文，出來數(shù)本論著，確定了今天我們大家都知道的關(guān)于心血管疾病的危險因素：高血壓，高血脂等。,全球消滅天花的故事,通過研究天花的自然史，為WHO提供了發(fā)

7、起全球消滅天花運動的理論基礎(chǔ)。提供了消滅天花計劃的必需信息：天花病例的全球分布及類型，傳播機制和流行狀況，全球爆發(fā)的地理信息圖，等。1967年WHO提出計劃時，全球31個國家每年有1千萬到1千5百萬新病例，2百萬人死于天花。1977年最后一例自然出現(xiàn)的天花。費用：共2億美金。節(jié)?。好磕?5億美金。,John Snow 的故事艾滋病抽煙和肺癌B型肝炎,流行病學(xué)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn),Source: The Broad Street

8、 Pump, Safe & Sound, Penguin, 1971 in English MP. Victorian Values -- The Life and Times of Dr. Edwin Lankester, 1990.,It was photographed by an anonymous person some time during 1857 when Dr. Snow was 44 years old,

9、one year before his death. Sources:John Snow, Photograph, 1857. Wellcome Historical Medical Museum and Library, London in Gordis L. Epidemiology, WB Saunders, Philadelphia, 1996.,烏腳病,疾病與文化、環(huán)境,社會文化：一群人的生活方式，包括食、衣、住、行、精神，

10、物質(zhì)的總體；對宿民醫(yī)療觀念與醫(yī)療行為深具影響，可隨時空轉(zhuǎn)化，疾病與照顧之種種因軟性文化呈顯出不同風(fēng)貌（張珣，1994，疾病與文化） 多氯聯(lián)苯區(qū)位環(huán)境：疾病因地理環(huán)境滋生。鎖定了環(huán)境中的疾病，空間距離離我最近的烏腳病躍然而出..。,,,,烏腳病的歷史見證,西南沿海當(dāng)時的社會經(jīng)濟背景?人口聚集趨勢狀況?人民的生活習(xí)慣?....,,從歷史文化與科技文明角度思索40-50年代臺灣西南沿海區(qū)位的背景,請大家用心想象40-50年代

11、的臺灣民55與民91(主計處)每萬人病床 --3.4 59.2每萬人醫(yī)師數(shù)--5.4 15.8每萬人護士數(shù)--1.6 39.8自來水普及率--38.6％ 90.8％平均余命 --男65.2 73.2女69.7 78.9,烏腳病發(fā)生的時代背景,烏腳病的故事就這樣開始了….,烏腳病在哪里發(fā)生??....,臺灣西南沿海的上升海岸，特別是北門、學(xué)甲、布袋、義竹四個毗鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)，近急水溪的

12、出?？冢渫寥缼в猩醺啕}分。,烏腳病的歷史見證,日治時期零星病例未受注意，居民稱為「怪病」，醫(yī)師因病因不明且自動發(fā)生脫疽，稱為「自發(fā)性脫疽癥」。1954烏腳病醫(yī)療研究開始—高聰明與高上榮兩位學(xué)者，以「特發(fā)性脫疽」之名，發(fā)表于臺灣醫(yī)學(xué)雜志。1956引起醫(yī)界及政府衛(wèi)生當(dāng)局注意，臺南縣安定鄉(xiāng)復(fù)榮村居民中90％（490/553人）出現(xiàn)皮膚色素沉著過多及角化現(xiàn)象。,,烏腳病怎么來??,居民因水源有限，挖掘深井汲取適合飲用水源---低鹽分

13、的深層地河水飲用。水質(zhì)分析發(fā)現(xiàn)，此深井水砷含量高達(dá)0.4~0.6 ppm，比起標(biāo)準(zhǔn)0.005ppm以下高出許多?，F(xiàn)已證明烏腳病和皮膚砷病變，都是慢性砷中毒引起的不同表現(xiàn)。,烏腳病史中的學(xué)術(shù)研究,1954烏腳病首由高聰明和高上榮兩學(xué)者，以「特發(fā)性脫疽」名稱，發(fā)表于《臺灣醫(yī)學(xué)會雜志》。至此始烏腳病成為臺灣本土流行病研究的熱門課題。參與研究領(lǐng)域?qū)W者，包括流行病學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、生物化學(xué)、無機化學(xué)、地質(zhì)學(xué)、外科學(xué)、復(fù)健醫(yī)學(xué)、環(huán)境

14、衛(wèi)生等專家…。,烏腳病史中的學(xué)術(shù)研究,1958臺大醫(yī)院及公共衛(wèi)生研究所，開始注意烏腳病問題，組團進(jìn)入臺南學(xué)門、學(xué)甲及嘉義布袋、義竹四鄉(xiāng)進(jìn)行調(diào)查，并于臺大醫(yī)院外科病房，設(shè)六床免費病床收容烏腳病患者。1960美國海軍第二醫(yī)學(xué)研究所布萊克威爾（R.Q. Blackwell），于臺灣醫(yī)學(xué)會發(fā)表烏腳病流行地區(qū)居民砷攝取量，以及頭發(fā)與尿液檢體之砷含量報告。,,烏腳病史中的學(xué)術(shù)研究,1961年臺大曾文賓教授，發(fā)表烏腳病臨床研究，描述該病癥狀和

15、診斷依據(jù)，使此病研究有一致的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臺大公衛(wèi)研究所陳拱北和吳新英兩教授，發(fā)表系列烏腳病流行病學(xué)研究報告，首見描述烏腳病的盛行率、發(fā)生率及其地理分布。臺大葉曙教授在檢查截除下肢的病理變化時，發(fā)現(xiàn)并發(fā)皮膚癌者不少，已非偶然現(xiàn)象，于1961年5月組隊至該區(qū)調(diào)查病人之皮膚變化。,烏腳病史中的學(xué)術(shù)研究,1962年陳拱北、吳新英發(fā)表第二份烏腳病流行病學(xué)研究報告：飲用水源與疾病的關(guān)系于《臺灣醫(yī)學(xué)會雜志》。在北門、學(xué)甲、布袋、義竹、下營五個鄉(xiāng)鎮(zhèn)

16、的109村里當(dāng)中，以只用深井村里的烏腳病盛行率最高；次為并用深井和淺井水的村里；而只用淺井水的村里，并未發(fā)現(xiàn)任何病例。陳教授等也發(fā)表深井水含砷量遠(yuǎn)高于淺井水，而烏腳病盛行地區(qū)深井水含砷量又高于非盛行地區(qū)深井水的含砷量。自此，深井水與烏腳病的關(guān)系，即倍受重視。,烏腳病史中的學(xué)術(shù)研究,1963年臺大病理葉曙、候書文教授，發(fā)現(xiàn)烏腳病病理組織，包括「血栓閉塞性血管炎」與「閉塞性動脈硬化」，而共通的基本變化是不尋常的動脈硬化，不僅四肢末梢動脈

17、硬化，主動脈和冠狀動脈也嚴(yán)重硬化，甚至于鈣化。臺大內(nèi)科陳萬裕、連文彬、嚴(yán)澯鑫和曾文賓，自1963年始發(fā)表「烏腳病發(fā)生地區(qū)飲料水的實驗研究」。研究顯示深井水對血管收縮以及潰瘍壞疽之作用物質(zhì)，存在于其高溫灰燼中的含砷堿性無機鹽。但對于深井水高溫灰燼的成分，并未進(jìn)行詳盡分析，那些成分和烏腳病致病有關(guān)及其病理研究，仍待探討。,烏腳病史中的學(xué)術(shù)研究,1968年兩篇探討烏腳病病因研究發(fā)表于《美國流行病學(xué)雜志》及《美國癌癥研究所雜志》國際學(xué)刊。

18、1970年代南部地區(qū)泌尿外科專家共同發(fā)現(xiàn)，很多病人來自只有十萬左右人口的烏腳病流行地區(qū)。于是南部地區(qū)泌尿外科醫(yī)師于臺灣醫(yī)學(xué)會總會首度聯(lián)合發(fā)表「南臺灣尿路上皮細(xì)胞腫瘤的地理分布」。這是臺灣地區(qū)地方醫(yī)師聯(lián)合攜手發(fā)表的成果，為學(xué)術(shù)合作提供良好范例。至此烏腳病地區(qū)的膀胱癌流行始受到醫(yī)界注意。,消聲匿跡的烏腳病又再來?!,烏腳病雖少見但威脅仍在，且有全球化發(fā)展的趨勢陳建仁「由于河川污染，水源日枯，各國均轉(zhuǎn)往地下尋求水源；如亞洲大陸、菲律賓、蒙

19、古、東歐的羅馬尼亞、南美的智利、阿根廷、墨西哥等國，因經(jīng)濟起飛，工業(yè)污染河川，居民改抽地下水飲用，結(jié)果造成近年來砷中毒案例頻傳」。,烏腳病的歷史見證,當(dāng)烏腳病患者的腳開始壞死的時候收容中心里的醫(yī)護人員們須忍受有如死老鼠般的惡臭給予治療、關(guān)懷和照顧….五十年來照顧這群全球罕見的病人是臺灣醫(yī)界非常動人的一頁篇章…,,烏腳病的歷史見證,烏腳病病因搜尋的人物…政策的介入….教會組織在病人照顧的角色…藝術(shù)文化的關(guān)懷由數(shù)據(jù)呈顯與搜