生殖生理與性激素

1、生殖生理與性激素,楊慧麗,,一切生殖均是在生殖激素的嚴密調控下進行的，生殖內分泌包括性腺軸各級之間，激素與激素之間，激素與生殖活動之間的關系。,,性腺軸即下丘腦—垂體—性腺—附性器官生殖系統(tǒng)。,人體下丘腦-垂體-性腺軸,下丘腦,垂體,靶器官,促性腺激素釋放激素,促性腺激素,反饋調節(jié),類固醇激素,FSH, LH,類固醇抑制素,,,性激素 FSH 促卵泡生成素 (腺垂體嗜堿

2、細胞分泌） LH 促黃體生成素 （腺垂體嗜堿細胞分泌） E2 雌二醇 （卵巢，胎盤，腎上腺皮質） P 孕酮 （卵巢，胎盤，腎上腺皮質） T 睪酮 （睪丸間質細胞，腎上腺皮質）

3、 PRL 泌乳素 （腺垂體嗜酸細胞分泌),女性生殖系統(tǒng),女性生殖系統(tǒng)包括卵巢，輸卵管，子宮，陰道和外生殖器。,女性激素與生理,月經周期 卵泡期，排卵期，黃體期 卵泡期 此期是從卵泡開始生長發(fā)育到卵泡成熟的過程。 卵泡期開始時，E2,P低水平，FSH,LH,先后升高， 刺激卵泡生 長，卵泡腔增大，雌激素合成增

4、多， 卵泡期中段，即排卵前約一周， E2↑，FSH ↓，而LH仍穩(wěn)步上升，卵泡繼續(xù)增大，E2繼續(xù)↑，在排卵的前一天，E2的分泌達高峰，LH達高峰，預示即將排卵。 排卵期 在大量LH作用下(可能FSH也參與），成熟的卵泡排出卵子。 黃體期 此期是排卵后由殘存卵泡形成黃體及黃體退化的過程。在LH的作用下，黃體分泌大量的雌激素與孕激素，使血液中E2 ↑,P ↑，FSH,LH

5、↓，若不受孕，由于FSH,LH ↓，黃體功能停止，E2,P ↓致使子宮內膜剝脫，發(fā)生流血，成為月經。,卵巢切面模式圖,,,,妊娠期 排卵后，如若受孕，受精卵形成后，漸向子宮方向運行，直至著床，同時，子宮內膜的滋養(yǎng)層細胞迅速增生分化，并分泌HCG（人絨毛膜促性腺激素），它的主要作用是在妊娠早期維持母體黃體繼續(xù)發(fā)育形成妊娠黃體，并使雌激素和孕激素由黃體合成順利地過渡到由胎盤合成。,,,,絕經期卵巢功能減退，垂體功能亢進，分泌過多的

6、促性腺激素。 E2，P↓ ，FSH，LH ↑,男性激素與生理,睪丸功能的調節(jié)： 兩個反饋調節(jié)環(huán)路 下丘腦-腺垂體-曲精小管軸 下丘腦-腺垂體-間質細胞軸 FSH和LH對生精過程均有調節(jié)作用。LH的作用是通過T來實現。據認為，FSH可啟動生精過程，睪酮則維持生精過程。,FSH,LH,T,FSH 主要促進男性生精上皮細胞的發(fā)育和精子生成。LH 主要刺激睪丸間質細胞合成睪酮。

7、 FSH和LH對生精過程都有調節(jié)作用。LH的作用是通過T來實現。據認為，FSH可啟動生精過程，T則維持生精過程。臨床上發(fā)現，當曲精小管無精子生成時，血中FSH水平升高，反之，精子生成加速時，FSH水平下降。,,生精小管及睪丸間質,臨床意義,FSH,LH 用于： 下丘腦-垂體-性腺軸功能， 性功能衰退， 月經紊亂、閉經、不孕癥 青春期性早熟評價

8、， 原發(fā)性和繼發(fā)性不孕癥原因的鑒別， 更年期綜合癥診斷， 排卵日期確定和計劃生育。,,以卵泡期值作為比較判定的基準，有以下幾種情況：（1）增高 排卵前的分泌潮和排卵初期。 顯著增高見于性腺功能減退癥。（2）減低 垂體功能減退或下丘腦功能障礙（3）不一致改變 1）LH基礎值增高，伴有LH／FSH比值

9、增大（大于1.5或2）同時有T增高，見于成年婦女多囊卵巢綜合癥（PCOS)。PCOS僅有77℅的病人LH升高。 2）LH或FSH一高一低，可能有產生GnH的垂體腫瘤。,,E2 臨床用于： 卵巢和黃體功能評價（性早熟過程、卵泡發(fā)育狀態(tài)、不孕癥、月經紊亂等情況） 更年期綜合癥診斷 雌激素腫瘤診斷,,（1）增高 見于: 排卵

10、前期和黃體期 多囊卵巢 卵巢或腎上腺分泌雌激素腫瘤 激素治療 肝硬化 （2）減低 見于：卵巢功能衰退 性腺發(fā)育不全 垂體功能減低,,P 用于： 黃體和胎盤功能評

11、價 連續(xù)測定可幫助確定排卵日期。,,男性和非妊娠婦女： （1）升高 先天性腎上腺皮質增生， Cushing綜合征， 腎上腺癌等 （2）減低 Addison病， 垂體功能減退癥，

12、 卵巢功能減低， 無排卵月經等異常。,,生殖期女性：有月經周期節(jié)律 （1）卵泡成熟到排卵 基礎值無明顯變化 （2）黃體期 由黃體分泌，LH潮后自排卵期起逐漸升高，7~9日達高峰（正常在10ng／ml以上)，此后隨黃體的退化而逐漸減低。月經紊亂無排卵性月經或無月經，孕酮一般不超過2ng／ml，而且失去分泌節(jié)律。 （3）妊娠期

13、 孕酮水平逐漸增高。,,T 用于： 下丘腦-垂體-性腺軸功能評價， 反映GnRH、LH、和睪丸間質細胞功能； 性早熟和性功能障礙、 男性睪丸功能不全、 女性男性化， 腎上腺皮質或卵巢腫瘤的診斷。,,PRL 主要用于： 女性閉經、溢乳、不孕癥， 男性性功能障礙、精子缺乏、乳房女性化或泌乳的病因學評價， 垂體泌乳素

14、瘤診斷,(1)不同生理情況下血清泌乳素水平：,,,,泌乳素分泌亢進,藥物對泌乳素的影響,致增高： 多種作用于中樞神經系統(tǒng)使腦內多巴胺減少或作用拮抗，或使腦內血清素增加可使PRL升高，如奮乃靜（抗精神病藥物）。致減低： 藥物如左旋多巴、多巴胺、溴隱亭使用等。,實例分析,女 35Y FSH 50.37 IU/L LH 31.90

15、 IU/L E2 103.37 pmol/L P 0.77 nmol/L T 0.95 nmol/L PRL 12.38 ng/ml 卵巢早衰,,女 19Y FSH 60.08 IU/L LH 49.14 IU/L E

16、2 <73.4 pmol/L P <0.64 nmol/L T 0.89 nmol/L PRL 31.89 ng/ml無月經。（先天性卵巢缺失或卵巢幼稚。）,,女 29Y FSH 3.95 IU/L LH 19.12 IU/L

17、 E2 1078.22 pmol/L P 3.33 nmol/L T 2.56 nmol/L PRL 8.64 ng/ml 月經紊亂，無排卵。,,女 25Y FSH 5.42 IU/L LH 24.51 IU/L

18、 E2 334.96 pmol/L P 2.65 nmol/L T 1.04 nmol/L PRL 18.46 ng/ml 疑多囊卵巢綜合癥,,男 41Y FSH 19.74 IU/L LH 12.40 I

19、U/L E2 182.27 pmol/L P 0.99 nmol/L T 11.00 nmol/L PRL 5.84 ng/ml當曲精小管無精子生成時，血中FSH水平升高，反之，精子生成加速時，FSH水平下降。 詳見睪丸功能的調節(jié),,女 23Y09.2.

20、20 PRL 144 ng/ml09.7.1 PRL >150ng/ml09.7.14 PRL 12.85ng/ml致增高：多種作用于中樞神經系統(tǒng)使腦內多巴胺減少或作用拮抗，或使腦內血清素增加可使PRL升高，如奮乃靜（抗精神病藥物）。致減低： 藥物如左旋多巴、多巴胺、溴隱亭使用等。,,女 24Y FSH 0.24 IU/L LH 0.02 I

21、U/L E2 1830.60 pmol/L P 38.69 nmol/L T 1.85 nmol/L PRL 58.23 ng/ml HCG + 妊娠中后期及產褥期泌乳素會升高（詳見PPT）,,女 32YP >190.8 nmol/LHC

22、G 62.6 IU/L保胎治療,,女17Y 2010.7.5 056699065 FSH 1.68 IU/L LH 24.99 IU/L E2 131.07 pmol/L P 5.77 nmol/L T 33.67 nmol/L PRL 14.06

23、ng/ml 第二性征明顯，但B超檢測未發(fā)現原始子宮及附件。,,FSH 0.20 IU/L LH 0.14 IU/L E2 43.42 pmol/L P 18.28 nmol/L T 1.18 nmol/L PRL 135.00 ng/ml HCG

24、 + 病人孕5~6個月，自然流產。,,女 28Y 2010.10.21 057936611 FSH 0.52 IU/L LH 0.40 IU/L E2 2093.42 pmol/L P 52.04 nmol/L T 2.64 nmol/L

25、PRL 8.61 ng/ml 2010.10.29 057936709 FSH 5.78 IU/L LH 6.42 IU/L E2 214.16 pmol/L P 3.87 nmol/L T 1.93 nmol/L PRL 8.82 ng/m