新生兒肺炎護理查房

1、一例新生兒肺炎合并呼吸衰竭的護理查房,新生兒 朱媛媛,新生兒肺炎(pneumonia of newborn)是新生兒期感染性疾病中最常見的疾病，發(fā)病率高、死亡率也較高。由于新生兒呼吸器官功能不成熟，如不及時治療，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。,概況,據(jù)統(tǒng)計，全世界每年有100萬～200萬新生兒死于新生兒肺炎。,概況,概況,出生后感染,概況,大多數(shù)新生兒肺炎是出生后感染引起，主要是家庭中與新生兒密切接觸的成員

2、或呼吸道感染后通過飛沫傳播給新生兒,病因,病因,細菌,病因,流行病學(xué),巨細胞、單純皰疹、風(fēng)疹病毒,臨床表現(xiàn),吸入性肺炎,感染性肺炎,臨床表現(xiàn),3.重癥：病情嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停、點頭呼吸和吸氣時胸廓有三凹征，出現(xiàn)不吃、不哭、體溫低、呼吸窘迫等，嚴重時發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭。,2.新生兒肺炎最有價值的癥狀是病兒口吐泡沫，這是新生兒咳喘的一種表現(xiàn)形式。其他表現(xiàn)有發(fā)熱、精神萎靡或煩躁不安、拒奶、嗆奶等。,1.癥狀往往不典型。呼吸困難

3、僅表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則、暫?；驓獯?，缺氧嚴重時可出現(xiàn)青紫現(xiàn)象。發(fā)熱或正常或體溫不升,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,實驗室檢查,1.血象： 周圍血白細胞可＜5×10 9 /L或＞20×10 9 /L，也可在正常范圍2.血清病毒抗體、支原體： IgG、IgM增高3.CRP、降鈣素原：增高4.血氣分析5.病原學(xué)診斷 ：應(yīng)依據(jù)鼻咽部分泌物細菌培養(yǎng)、氣管分泌物等進行涂片、培養(yǎng)，有助于病原學(xué)診斷。,輔助檢查：X線,1.羊水感染者

4、，X線胸片可見兩側(cè)肺紋理增粗，多顯示支氣管肺炎改變2.胎糞吸入者往往有明顯阻塞性肺氣腫、肺不張和兩肺不規(guī)則斑片或粗大結(jié)節(jié)陰影3、產(chǎn)前宮內(nèi)病毒感染者，出生后第一天肺部X線檢查可無改變，后隨訪胸片表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎改變4.出生后感染性肺炎X線胸片常顯示彌漫性、深淺不一的模糊影，也可表現(xiàn)為兩肺廣泛點狀或大小不一的浸潤影。偶見大葉實變影,病史資料,床號：XJ01 姓名：倪海菡 性別：男

5、 年齡：11天 主訴: 咳嗽1天，發(fā)熱半天 診斷：1.新生兒肺炎 2.呼吸衰竭 入院時間：2018-02-12 生命體征：T：38.5℃，P：136次/分， R：35次/分。,病史資料,1.02-15：患兒氣促，呼吸70次/分，點頭樣呼吸，有吸凹2.02-15：氣管插管予機械通氣3.02-20：撤機，改鼻導(dǎo)管給氧,病史資料,日期,實驗室檢查,實驗室檢查,輔助檢查,1. 2-

6、12至2-15：X線檢查示支氣管肺炎2. 2-17至2-19：X線檢查示右肺上野炎癥，右肺不張可能3. 2-20至2-23：X線檢查示右肺上野炎癥4. 2-26：胸部CT示右肺上野炎癥,治療,護理問題,護理措施,思考,一、患兒二氧化碳分壓高，我們?nèi)绾翁幚砑白o理,勤吸痰，呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)方面，增加通氣量可通過提高PIP或降低PEEP或提高呼吸頻率,二、患兒右肺上野炎癥伴肺不張，我們在體位方面如何選擇？如何進行背部叩擊,思考,

7、1.選擇俯臥位，有利于肺擴張，使用呼吸機時我們可以采取左側(cè)臥位，患肺抬高2.叩擊時可以適當(dāng)提高氧濃度，速度為100-120次/分，每次叩擊1-2分鐘，叩擊時的觀察,三、密閉式吸痰時如何做到淺度吸痰？相比深度吸痰，優(yōu)點是什么？,思考,1.密閉式吸痰導(dǎo)管的插入長度和氣管插管導(dǎo)管的刻度保持一致，即剛好超過氣管導(dǎo)管的尖端 0.2 cm 左右，左右旋轉(zhuǎn) 1 ～ 2 s 邊吸痰邊退出。在吸痰操作中，吸痰管的插入深度等于氣管導(dǎo)管長度加上其連接管的

8、長度2.深層吸痰法對患兒刺激性大，可使患兒心率加快，血壓升高，對應(yīng)用呼吸機的危重患兒易增加顱內(nèi)出血的可能。淺層吸痰法吸痰管插入深度避免了吸痰管前端吸孔對氣道黏膜的直接損傷，從而降低了肺出血的發(fā)生和肺部感染的風(fēng)險,四、針對新生兒肺炎的并發(fā)癥的觀察要點有哪些？,思考,1.觀察有無呼吸急促、呼吸困難以及呼吸節(jié)律的改變2.觀察有無嗆咳、拒乳、嘔吐、嗜睡、反應(yīng)低下等癥狀3.有無凝視、眼球震顫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁、面色蒼