新生兒肺炎護(hù)理查房

1、一例新生兒肺炎合并呼吸衰竭的護(hù)理查房,新生兒 朱媛媛,新生兒肺炎(pneumonia of newborn)是新生兒期感染性疾病中最常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率高、死亡率也較高。由于新生兒呼吸器官功能不成熟，如不及時(shí)治療，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。,概況,據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年有100萬(wàn)～200萬(wàn)新生兒死于新生兒肺炎。,概況,概況,出生后感染,概況,大多數(shù)新生兒肺炎是出生后感染引起，主要是家庭中與新生兒密切接觸的成員

2、或呼吸道感染后通過(guò)飛沫傳播給新生兒,病因,病因,細(xì)菌,病因,流行病學(xué),巨細(xì)胞、單純皰疹、風(fēng)疹病毒,臨床表現(xiàn),吸入性肺炎,感染性肺炎,臨床表現(xiàn),3.重癥：病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停、點(diǎn)頭呼吸和吸氣時(shí)胸廓有三凹征，出現(xiàn)不吃、不哭、體溫低、呼吸窘迫等，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭。,2.新生兒肺炎最有價(jià)值的癥狀是病兒口吐泡沫，這是新生兒咳喘的一種表現(xiàn)形式。其他表現(xiàn)有發(fā)熱、精神萎靡或煩躁不安、拒奶、嗆奶等。,1.癥狀往往不典型。呼吸困難

3、僅表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則、暫?；驓獯?，缺氧嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)青紫現(xiàn)象。發(fā)熱或正?；蝮w溫不升,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,實(shí)驗(yàn)室檢查,1.血象： 周?chē)准?xì)胞可＜5×10 9 /L或＞20×10 9 /L，也可在正常范圍2.血清病毒抗體、支原體： IgG、IgM增高3.CRP、降鈣素原：增高4.血?dú)夥治?.病原學(xué)診斷 ：應(yīng)依據(jù)鼻咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、氣管分泌物等進(jìn)行涂片、培養(yǎng)，有助于病原學(xué)診斷。,輔助檢查：X線(xiàn),1.羊水感染者

4、，X線(xiàn)胸片可見(jiàn)兩側(cè)肺紋理增粗，多顯示支氣管肺炎改變2.胎糞吸入者往往有明顯阻塞性肺氣腫、肺不張和兩肺不規(guī)則斑片或粗大結(jié)節(jié)陰影3、產(chǎn)前宮內(nèi)病毒感染者，出生后第一天肺部X線(xiàn)檢查可無(wú)改變，后隨訪(fǎng)胸片表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎改變4.出生后感染性肺炎X線(xiàn)胸片常顯示彌漫性、深淺不一的模糊影，也可表現(xiàn)為兩肺廣泛點(diǎn)狀或大小不一的浸潤(rùn)影。偶見(jiàn)大葉實(shí)變影,病史資料,床號(hào)：XJ01 姓名：倪海菡 性別：男

5、 年齡：11天 主訴: 咳嗽1天，發(fā)熱半天 診斷：1.新生兒肺炎 2.呼吸衰竭 入院時(shí)間：2018-02-12 生命體征：T：38.5℃，P：136次/分， R：35次/分。,病史資料,1.02-15：患兒氣促，呼吸70次/分，點(diǎn)頭樣呼吸，有吸凹2.02-15：氣管插管予機(jī)械通氣3.02-20：撤機(jī)，改鼻導(dǎo)管給氧,病史資料,日期,實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,輔助檢查,1. 2-

6、12至2-15：X線(xiàn)檢查示支氣管肺炎2. 2-17至2-19：X線(xiàn)檢查示右肺上野炎癥，右肺不張可能3. 2-20至2-23：X線(xiàn)檢查示右肺上野炎癥4. 2-26：胸部CT示右肺上野炎癥,治療,護(hù)理問(wèn)題,護(hù)理措施,思考,一、患兒二氧化碳分壓高，我們?nèi)绾翁幚砑白o(hù)理,勤吸痰，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)方面，增加通氣量可通過(guò)提高PIP或降低PEEP或提高呼吸頻率,二、患兒右肺上野炎癥伴肺不張，我們?cè)隗w位方面如何選擇？如何進(jìn)行背部叩擊,思考,

7、1.選擇俯臥位，有利于肺擴(kuò)張，使用呼吸機(jī)時(shí)我們可以采取左側(cè)臥位，患肺抬高2.叩擊時(shí)可以適當(dāng)提高氧濃度，速度為100-120次/分，每次叩擊1-2分鐘，叩擊時(shí)的觀(guān)察,三、密閉式吸痰時(shí)如何做到淺度吸痰？相比深度吸痰，優(yōu)點(diǎn)是什么？,思考,1.密閉式吸痰導(dǎo)管的插入長(zhǎng)度和氣管插管導(dǎo)管的刻度保持一致，即剛好超過(guò)氣管導(dǎo)管的尖端 0.2 cm 左右，左右旋轉(zhuǎn) 1 ～ 2 s 邊吸痰邊退出。在吸痰操作中，吸痰管的插入深度等于氣管導(dǎo)管長(zhǎng)度加上其連接管的

8、長(zhǎng)度2.深層吸痰法對(duì)患兒刺激性大，可使患兒心率加快，血壓升高，對(duì)應(yīng)用呼吸機(jī)的危重患兒易增加顱內(nèi)出血的可能。淺層吸痰法吸痰管插入深度避免了吸痰管前端吸孔對(duì)氣道黏膜的直接損傷，從而降低了肺出血的發(fā)生和肺部感染的風(fēng)險(xiǎn),四、針對(duì)新生兒肺炎的并發(fā)癥的觀(guān)察要點(diǎn)有哪些？,思考,1.觀(guān)察有無(wú)呼吸急促、呼吸困難以及呼吸節(jié)律的改變2.觀(guān)察有無(wú)嗆咳、拒乳、嘔吐、嗜睡、反應(yīng)低下等癥狀3.有無(wú)凝視、眼球震顫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁、面色蒼