新生兒肺炎教學(xué)查房

1、,,,新生兒肺炎的護(hù)理,教學(xué)查房,,,掌握新生兒肺炎的概念、病因、分類、臨床表現(xiàn)熟悉新生兒肺炎實(shí)驗(yàn)室及其他檢查了解新生兒肺炎處理原則掌握新生兒肺炎常規(guī)護(hù)理分析及處理該患兒現(xiàn)存的護(hù)理問題,學(xué)習(xí)目標(biāo),,,科室：兒科床號(hào)：34床住院號(hào):201332326姓名：高思語性別：女年齡:21天入院日期：2013年11月12日診斷：新生兒肺炎,病例導(dǎo)入,,,,病史簡介,代主訴：鼻塞伴咳嗽3-4天 現(xiàn)病史：患兒3-4天前出現(xiàn)鼻

2、塞，伴有陣發(fā)性咳嗽，有痰咳不出，有口 吐泡沫，無發(fā)熱，無鼻涕、打噴嚏，無聲嘶，吃奶可，今日至 本院治療，攝胸片示支氣管感染，為進(jìn)一步治療擬“新生兒肺 炎”收住院。 病程中患兒神清，無吐奶，大便黃軟，小便正常。,,,病史簡介,T：36.4℃ P:120次/分 R：40次/分 BP：64/35mmHg SPO2：96%(未吸氧） 體重：4.13

3、kg 11.10我院胸片示：支氣管感染 目前予以阿莫西林克拉維酸鉀抗感染、VitK1預(yù)防出血等補(bǔ)液治療，并以糜蛋白酶2000u霧化治療，及時(shí)吸痰。,,新生兒肺炎相關(guān)知識(shí),,大家知道什么叫新生兒肺炎嗎 ？,,,,概 念,新生兒肺炎是新生兒期最常見的一種嚴(yán)重呼吸道疾病，以彌散性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)，需及時(shí)診斷和處理 由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時(shí)治療，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥，甚

4、至死亡。,,,,分類,新生兒肺炎,,,,,,,感染性肺炎(infectious pneumonia) （產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后感染性肺炎）,非感染性肺炎(non-infectious pneumonia) 吸入性肺炎（羊水、胎糞、乳汁）,,大家知道新生兒肺炎的病因嗎？,,,,病 因,一、感染性肺炎 產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)感染的原因1、妊娠晚期患菌血癥或病毒血癥，病原體通過胎盤至胎兒循環(huán)到達(dá)肺部引起感染，以病毒感染為主，如巨細(xì)胞病

5、毒、風(fēng)疹、水痘和腸道病毒等。2、胎膜早破時(shí)引起羊水污染，胎兒在宮內(nèi)吸入污染的羊水而感染，也可在分娩過程中吸入母親產(chǎn)道中污染的分泌物而致病。常見病原體為大腸桿菌、B組溶血性鏈球菌，衣原體和病毒,,,,病 因,產(chǎn)后感染的原因1、新生兒與呼吸道感染患者如父母、家人或醫(yī)務(wù)人員密切接觸后受到感染2、新生兒患敗血癥，經(jīng)血行傳播到肺而至肺炎3、因醫(yī)療器械、用物等消毒不嚴(yán)，或不遵守?zé)o菌操作原則而至醫(yī)源性感染,,,,病 因,二、吸入性肺炎

6、 包括羊水、胎糞、乳汁等吸入。 主要因缺氧刺激胎兒呼吸而使胎兒吸入羊水、胎糞引起吸入性肺炎 乳汁吸入常見于吞咽功能不全、吮乳后嘔吐、食管閉鎖和唇裂、腭裂等。 其中以胎糞吸入性肺炎最為嚴(yán)重。,,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī) 病原學(xué)檢查 胸部X線檢查,,,臨床癥狀,一、感染性肺炎 宮內(nèi)感染發(fā)病早，產(chǎn)后感染發(fā)病較晚 臨床癥狀往往不典型 主要表現(xiàn)為一般情況差，呼吸淺促、鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、

7、口吐白沫、紫紺，食欲差，體溫異常 病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停、吸氣三凹癥，甚至呼吸衰竭和心力衰竭。,,,臨床癥狀,二、吸入性肺炎羊水、胎糞吸入者多有窒息史在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難伴紫紺、呻吟胎糞吸入者病情往往較重，可引起呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)一旦并發(fā)氣胸縱隔氣腫，病情突變甚至死亡乳汁吸入者常有喂乳嗆咳，乳汁從口、鼻流出，伴氣急、紫紺等，嚴(yán)

8、重者可導(dǎo)致窒息。,,,并發(fā)癥,心力衰竭呼吸衰竭缺氧性腦病膿氣胸中毒性休克中毒性腸麻痹,處理原則,,,一、感染性肺炎1.控制感染及早合理應(yīng)用抗生素，如金黃色葡萄球菌肺炎可選用耐酶青霉素、第一代頭 抱菌素等；腸道菌肺炎可選用第三代頭抱菌素。2.保持呼吸道通暢，注意保暖、合理喂養(yǎng)和氧療。,,,,,,,,處理原則,,,二、吸入性肺炎盡快清除吸入物，給氧，保暖，適當(dāng)限制液量，糾正酸中毒，應(yīng)用抗生素及對(duì)癥處理。,,,

9、,,,,,,,一般護(hù)理,(1)環(huán)境：新生兒室內(nèi)溫度應(yīng)在20 ℃～24℃為宜，相對(duì)濕度維持在60%，并保 持室內(nèi)空氣流通，但要避免對(duì)流，以防受涼。(2)體位：要注意經(jīng)常變換體位，取頭高側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，以利分泌 物的排出。(3）喂養(yǎng)：應(yīng)供給患兒足夠的熱量、營養(yǎng)和水份，如病情危重者，可暫停喂奶 、喂藥，以免嘔吐引起窒息。如喂奶時(shí)患兒口鼻周圍出現(xiàn)青紫、嗆咳，應(yīng) 立即停止，并予吸氧。病情穩(wěn)定后，喂奶也應(yīng)少量

10、多次,,,,,,,,（4）胸部物理治療 ①翻身：能預(yù)防肺內(nèi)分泌物堆積和改善受壓部位肺擴(kuò)張。 ②拍擊背部：由下而上，由外周向肺門拍擊，使小氣道分泌物松動(dòng)易于進(jìn) 入較大氣道。有利于吸痰和促進(jìn)肺循環(huán)。 ③吸痰；及時(shí)有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者應(yīng)采用霧化吸入以 濕化氣道，促進(jìn)分泌物排出。（5）合理用氧，改善呼吸功能保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。選擇 與病情相適應(yīng)的用氧方式

11、，維持有效吸氧。,一般護(hù)理,,,,,,,,（6）維持正常體溫體溫過高時(shí)予降溫，體溫過低時(shí)予保暖。（7）密切觀察病情準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，保證抗生素及其他藥物有效進(jìn)入體內(nèi)（8）輸液時(shí)，每分鐘以4～6滴為宜，以免因速度太快引起肺水腫或心衰而加重 病情。液量也不宜太多，按40～60ml/kg·日計(jì)算。（9）新生兒反應(yīng)能力差，肺炎初常無呼吸道癥狀，因此要密切觀察心率、呼吸 ，若有口吐泡沫，面色蒼白，唇周青紫，拒

12、奶時(shí)，說明病情較重，要積極 搶救治療。（10）健康教育向家長講述疾病的有關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，及時(shí)讓家長了解病兒的 病情，指導(dǎo)家長閱讀有關(guān)育兒知識(shí),一般護(hù)理,針對(duì)該患兒我們可以提哪些護(hù)理問題？,,11.15 PC：心力衰竭I：1：每天嚴(yán)格控制輸液量及速度，準(zhǔn)確記錄出入量2：若出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸心率加快應(yīng)警惕心衰的出現(xiàn)3：若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫表現(xiàn)，可給患兒吸入20%-30% 乙醇濕化的氧氣

13、4：觀察有無少尿無尿，顏面下肢水腫情況5：若出現(xiàn)心衰表現(xiàn)，立即減慢輸液速度，報(bào)告醫(yī)生，備好強(qiáng)心、 利尿劑，做好搶救準(zhǔn)備O：11.20 患兒未出現(xiàn)心衰表現(xiàn),,11.18：PC:營養(yǎng)失調(diào),,,I：1：保證營養(yǎng)及水分的供給，合理喂養(yǎng)2：每次喂養(yǎng)時(shí)將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣道3：耐心喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)注意間歇，以免患兒容易嗆咳4：嚴(yán)密觀察控制輸液速度，最好使用微量泵，保持勻速輸入，以免發(fā)生心力衰竭5：記錄24h出入量O:7.

14、23 患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng),,,,我們可以提到哪些護(hù)理問題護(hù)理診斷,,,,,,11.13 P3：清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、粘稠、無力排痰有關(guān)I3：1：提供適宜的環(huán)境，濕度以55%-60%，溫度以18℃-22℃為宜2：遵醫(yī)囑予以霧化吸痰3：嚴(yán)密觀察患兒咳嗽及排痰情況4：必要時(shí)給予拍背促進(jìn)痰液排出O3：11.20 患兒能順利咳出痰液，呼吸道通暢,,11.15 P4 體溫升高（最高至38.0℃） I

15、4： 1.及時(shí)監(jiān)測生命體征 2.遵醫(yī)囑給予物理降溫 3.遵醫(yī)囑給予藥物降溫 4.降溫時(shí)做好皮膚護(hù)理 O4：11.16 患兒體溫恢復(fù)正常,,,,11.16 P5 知識(shí)缺乏I5： 1.向患兒家屬介紹疾病原因表現(xiàn)及治療預(yù)后的相關(guān)知識(shí) 2.向患兒家屬解釋所用藥物和霧化吸痰的作用 3.告知患兒家屬出院后環(huán)境及飲食注意事項(xiàng) 4.指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)，教會(huì)家長處理呼吸道感染的方法 O5： 11.20 患