男性導(dǎo)尿病人漏尿的護(hù)理

1、男性留置導(dǎo)尿病人漏尿的護(hù)理,心內(nèi)一楊巧2017.10,學(xué)習(xí)內(nèi)容,留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥男性留置導(dǎo)尿患者漏尿的原因護(hù)理查房,病例匯報(bào),患者：男，81歲，因“反復(fù)雙下肢水腫、胸悶5年，加重半月，睪丸腫大2天”于2017年10月4日10：:41入院。門(mén)診擬以“缺血性心肌病”收入我科住院治療。 體格檢查T(mén)：36.5℃、P:76次/分、R:20次/分、BP：1

2、25/73mmHg。輪椅推入病房，神志清楚，查體合作，未見(jiàn)頸靜脈異常搏動(dòng)，未見(jiàn)頸靜脈怒張。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm，未見(jiàn)異常搏動(dòng)，雙下肢水腫。,病例匯報(bào),既往史：患者既往身體一般，糖尿病病史8年，自述血糖控制尚可，眩暈癥8年余，服用眩暈寧片。瓣膜性心臟病10余年。否認(rèn)高血壓、冠心病、肺結(jié)核病史，否認(rèn)其他疾病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血、藥物、食物過(guò)敏史。入院診斷：1、缺血性心肌病 心功能lll級(jí)

3、 2、腎功能不全 3、2型糖尿病 4、肝硬化 5、膽囊結(jié)石,治療及用藥,記24小時(shí)尿量 NS20ml+托拉塞米40mg IV 電腦血糖 鹽酸莫西沙星氯化鈉

4、注射液0.4g ivgtt氧氣吸入 NS20ml+鹽酸氨溴索注射液30mg IV測(cè)血壓Bid+qn 低分子肝素鈉注射液4000 H會(huì)陰沖洗 碳酸氫鈉片 PO膀胱功能訓(xùn)練 阿卡波糖片 PO

5、更換引流裝置 氯化鉀緩釋片 PO氣墊床 琥珀酸美托洛爾緩釋片 PO,檢查、檢驗(yàn),檢查、檢驗(yàn),,,,1、男性留置導(dǎo)尿患者漏尿的原因？,2、男性留置導(dǎo)尿患者漏尿如何護(hù)理？,護(hù)理問(wèn)題：,留置導(dǎo)尿術(shù)定義,指導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，以引流尿液的方法。留置導(dǎo)尿是治療排尿困難、預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥、觀察尿量的基本手

6、段，也是導(dǎo)致尿路感染的直接因素。,留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥,1、搶救危重、休克病人時(shí)，準(zhǔn)確記錄尿量，測(cè)量尿比重，以密切觀察患者的病情變化。2、盆腔內(nèi)器官手術(shù)前，排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。3、泌尿系統(tǒng)疾病，術(shù)后留置尿管，便于持續(xù)引流和沖洗，也可減輕手術(shù)切口的張力，有利于愈合。4、為尿失禁、昏迷、截癱或會(huì)陰部有傷口者，保持會(huì)陰部清潔、干燥。5、為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練。,留置導(dǎo)尿漏尿的定義,定義：留置尿管后，安靜狀態(tài)、膀胱充盈情況下未夾尿管

7、或夾住尿管后，尿液自然沿尿道口滲出，出現(xiàn)“尿褲”或“尿床”現(xiàn)象即可判斷為漏尿。,男性留置導(dǎo)尿病人漏尿的原因,1、導(dǎo)尿管阻塞、引流不暢2、膀胱痙攣3、病理、生理因素4、氣囊內(nèi)注水量不夠?qū)蚬苈┠蚺c導(dǎo)尿管阻塞、導(dǎo)尿管或引流管折疊扭曲、導(dǎo)尿管型號(hào)過(guò)大、氣囊注入液體量過(guò)多、夾管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、膀胱過(guò)度活躍、尿路感染、便秘等其他原因有關(guān)。,1、導(dǎo)尿管阻塞、引流不暢,原因分析：①患者體位不當(dāng)或引流袋放置不當(dāng)致尿管扭曲、受壓、折疊。?急性細(xì)菌

8、感染、尿液渾濁、雜質(zhì)沉淀或血凝塊堵塞。?長(zhǎng)期留置尿管未定期更換、沖洗、攝入液體量過(guò)少引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞引流不暢而引起漏尿。,1、導(dǎo)尿管阻塞、引流不暢,④進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練的病人夾閉尿管，特別是在應(yīng)用利尿劑或大量輸液時(shí)，未及時(shí)評(píng)估病人膀胱內(nèi)尿量，沒(méi)有及時(shí)開(kāi)放尿管，當(dāng)膀胱內(nèi)儲(chǔ)尿到一定的壓力時(shí)，尿液沿尿管流出形成漏尿?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 　[1] 楊紅娟.氣囊導(dǎo)尿管應(yīng)用中漏尿的原因分析與處置[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(9)

9、：47. [2] 劉 燕.雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的發(fā)生原因及預(yù)防[J].護(hù)理研究，2007，6(21)：217. [3] 于 虹. 老年患者留置導(dǎo)尿6例出現(xiàn)溢尿的原因與對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，(02)：45.,,,2、膀胱痙攣,原因分析：①膀胱過(guò)度活躍而引起的漏尿。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥是因非神經(jīng)源性因素引起的逼尿肌不穩(wěn)定性收縮以及神經(jīng)源性因素引起的逼尿肌反射亢進(jìn)而導(dǎo)致的一組尿頻、尿急、急迫性尿失

10、禁癥候群。膀胱三角區(qū)及膀胱頸部黏膜對(duì)刺激敏感，任何異物及炎癥刺激均可引起尿急、尿痛和會(huì)陰部不適。,2、膀胱痙攣,原因分析：?留置導(dǎo)尿管期間，導(dǎo)尿管前端及氣囊均可對(duì)該部位產(chǎn)生機(jī)械性刺激，引起膀胱痙攣。發(fā)生膀胱痙攣時(shí)，尿液不能經(jīng)尿管引流口排出，只能經(jīng)導(dǎo)尿管壁和尿道黏膜之間排出，發(fā)生漏尿。,3、病理生理因素,原因分析：患者因生理退行性變化而導(dǎo)致漏尿，常見(jiàn)于老年及長(zhǎng)期臥床患者，常見(jiàn)原因有尿道括約肌松弛、前列腺增生、膀胱結(jié)構(gòu)、容量改變，

11、以及便秘導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力增高。①老年患者因激素下降發(fā)生尿道口萎縮，尿道松弛，如導(dǎo)尿管型號(hào)過(guò)小、尿管過(guò)細(xì)與尿道不能完全吻合而導(dǎo)致尿液外滲。,3、病理生理因素,原因分析：?60歲以上的男性常有不同程度前列腺增生，置管困難，氣囊充盈前未能確認(rèn)進(jìn)入膀胱，氣囊嵌頓于尿道，壓迫尿道而致黏膜出血、壞死，壞死物堵塞尿管，引起漏尿。同時(shí)，由于不同程度的前列腺增生，在導(dǎo)尿時(shí)可不同程度地?fù)p傷尿道，導(dǎo)致出血，凝血塊堵塞尿管，引起漏尿。,3、病理生理因素,

12、原因分析：?膀胱結(jié)構(gòu)、容量變化：由于生理性衰老，50歲以上人群膀胱容量減少，球囊內(nèi)注液量也適當(dāng)減少。,3、病理生理因素,原因分析：④便秘：患者排便費(fèi)力時(shí)會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增高，引起膀胱內(nèi)壓力增高，使逼尿肌收縮，導(dǎo)致尿液沿尿管溢出。,4、氣囊內(nèi)注水量不當(dāng),原因分析：留置導(dǎo)尿時(shí)，氣囊內(nèi)的注水量多少與漏尿的發(fā)生直接相關(guān)。注入量過(guò)少，漏尿及脫管發(fā)生率明顯增加。注水量過(guò)多時(shí)，氣囊對(duì)尿道內(nèi)口，膀胱頸壓力過(guò)大，易導(dǎo)致膀胱痙攣，使病人產(chǎn)生排尿的感覺(jué)

13、，不時(shí)的用力排尿而導(dǎo)致漏尿的發(fā)生。,護(hù)理措施,1、留置尿管患者應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)尿管有無(wú)受壓或扭曲，引流袋位置應(yīng)低于膀胱下50cm。如無(wú)病情限制可鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量＞2500ml，以生理性方法沖洗膀胱。2、長(zhǎng)期留置尿管患者，一旦發(fā)現(xiàn)有沉淀物應(yīng)及時(shí)膀胱沖洗或更換尿管。必要時(shí)可用碳酸氫鈉100~200ml沖洗膀胱預(yù)防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉片堿化尿液減少黏液分泌，保持尿管引流通暢，防止尿垢的形成。,護(hù)理措施,3、導(dǎo)尿管型號(hào)的選擇：一般男

14、性患者導(dǎo)尿管型號(hào)選擇F14~F18，女性：F16~F18，男性老年病人，尤其是患有前列腺肥大者，因尿道膜部較狹窄，可選擇相對(duì)較小型號(hào)的雙腔氣囊導(dǎo)尿管，臨床以12號(hào)~16號(hào)為宜。,護(hù)理措施,導(dǎo)尿管型號(hào)過(guò)小與尿道口大小不一致，尿道與尿管之間存在空隙過(guò)大引起漏尿。4、應(yīng)用抗生素控制感染,可減少尿路感染對(duì)膀胱的刺激，控制漏尿。,護(hù)理措施,5、尿道括約肌松弛的患者，在主動(dòng)或被動(dòng)下應(yīng)加強(qiáng)盆底肌訓(xùn)練。6、導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免反復(fù)插入，

15、減少感染機(jī)會(huì)及尿道的機(jī)械性損傷，防止感染和出血。7、每日消毒尿道口及會(huì)陰部沖洗兩次，每天更換引流袋，要求患者夾管間隙放尿，一般2~3小時(shí)1次，或者患者自覺(jué)感覺(jué)有尿意時(shí)開(kāi)放尿管，排空尿液后再夾閉尿管，對(duì)于使用利尿劑或者大量輸液的患者縮短放尿時(shí)間，以免引起漏尿。,護(hù)理措施,8、置管深度適宜、動(dòng)作輕柔，不可強(qiáng)行插入，氣囊導(dǎo)管見(jiàn)尿后再插入4~5cm，向氣囊內(nèi)注入生理鹽水10~20ml，向外回拉至有阻力為止。氣囊內(nèi)液體注入過(guò)多或過(guò)少均會(huì)導(dǎo)致漏

16、尿的發(fā)生；過(guò)少，氣囊不能充分與尿道相嵌，容易導(dǎo)致尿道外溢尿或脫出；過(guò)多，會(huì)將尿管前端的引流抬起，懸浮于膀胱腔內(nèi)，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液較少時(shí)，尿管的引流位于尿液平面以上，無(wú)法經(jīng)尿管引出導(dǎo)致漏尿。,護(hù)理措施,氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入量的選擇：成年男性常規(guī)向氣囊內(nèi)注水10~15ml，女性注水15~20ml，對(duì)于重度凹陷性水腫患者，氣囊內(nèi)注水量不宜過(guò)多，因?yàn)槿韲?yán)重水腫患者，尿道因水腫而狹窄，若常規(guī)向氣囊內(nèi)注水＞10ml，組織腫脹和氣囊同時(shí)壓迫導(dǎo)尿管，使導(dǎo)