瘧疾護(hù)理課件

1、瘧 疾,,概 述,◆ 瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起的寄生蟲病。主要流行于非洲、東南亞及美洲的中部和南部。全世界每年約有300萬人死于本病。居寄生蟲病之最。 ◆ 臨床表現(xiàn)以間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之大汗后緩解為特征，可有脾大與貧血。 預(yù) 后：一般預(yù)后良好，有兇險(xiǎn)發(fā)作或有并發(fā)者預(yù)后差。腦型瘧病情險(xiǎn)惡，病死率高 。,3,,瘧疾是我國五大寄生蟲病之一世界六大熱帶病之一,全國瘧疾疫情總體呈下降趨勢(shì)，但各省疫情發(fā)展趨勢(shì)不一。

2、2008年全國報(bào)告瘧疾26 478例，除青海省外各省均有病例報(bào)告，報(bào)告病例集中在云南、安徽、河南、海南、貴州、湖北、江蘇和浙江8省，占全國報(bào)告病例數(shù)的82.3%，其中惡性瘧報(bào)告1 015例，云南省最多為672例(66.2%) ,其次為江蘇（59例）和四川（42例）。境外輸入性瘧疾呈上升趨勢(shì),當(dāng)前我國瘧疾疫情形勢(shì),病 原 學(xué),人瘧原蟲蟲種 ﹡ 間日瘧 ﹡ 三日瘧 ﹡ 惡性瘧 ﹡ 卵型瘧 以間日瘧原蟲在我

3、國最為常見 四種瘧原蟲生活史相似，包括在人體內(nèi)和在蚊體內(nèi)兩個(gè)階段。,瘧疾是由瘧原蟲引起的，蚊蟲為媒介傳染病紅細(xì)胞外期不出現(xiàn)癥狀 紅細(xì)胞內(nèi)期引起瘧疾癥狀，發(fā)作周期和紅細(xì)胞內(nèi)期成熟的裂殖體瘧原蟲脹破紅細(xì)胞的時(shí)間完全一致。,發(fā)病機(jī)理,瘧原蟲生活史孢子增殖期：瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育的時(shí)期紅細(xì)胞外期：瘧原蟲在肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育的時(shí)期紅細(xì)胞內(nèi)期：瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育的時(shí)期潛伏期：感染瘧原蟲至臨床癥狀首次出現(xiàn)的時(shí)間,發(fā)病機(jī)理,,,,,,,,,,

4、,人 體 內(nèi),按蚊體內(nèi),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,48小時(shí),,,,,,,,,,,,,病 原 學(xué),瘧原蟲在肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育時(shí)間 蟲種 肝細(xì)胞內(nèi) 紅細(xì)胞內(nèi) 間日瘧 8天 48小時(shí) 三日瘧 11天 72小時(shí) 惡性瘧 6天

5、36～48小時(shí) 卵形瘧 9天 48小時(shí),瘧原蟲環(huán)狀體或裂殖子,瘧原蟲星月形配子體,Company Logo,（一）流行病學(xué)資料,傳 染 源：現(xiàn)癥病人及無癥狀帶蟲者。 傳播途徑：含有孢子的蚊蟲叮咬傳播。 人群易感性：人群對(duì)瘧疾普遍易感，產(chǎn)生一定的 免疫力。 流行特征：夏秋季發(fā)病較多，我國以間日瘧為主。,原因：（a）直接破壞；惡性瘧原蟲可侵犯任何年齡的紅細(xì)胞。

6、 （b）脾功能亢進(jìn)； （c）骨髓中紅細(xì)胞生成障礙 ； （d）免疫病理損害。惡性瘧致貧血最嚴(yán)重。,原因：充血、單核吞噬細(xì)胞增生、 反復(fù)感染 引起纖維組織增生。,（6）貧 血,（7）脾腫大,（8）兇險(xiǎn)型瘧疾,A、多發(fā)生于無免疫力的人群，多見于 惡性瘧, 間日瘧也可引起B(yǎng)、微血管病變（紅細(xì)胞粘連成團(tuán),粘附于微血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起局部的病理反應(yīng)，堵塞腦、肺、腎等重要臟器的

7、微血管），細(xì)胞破壞后釋放的代謝產(chǎn)物及細(xì)胞因子均有重要的病理意義。,臨床表現(xiàn)（1）典型發(fā)作（間歇期感乏力，頭暈）,(10分鐘-2小時(shí)) 寒 戰(zhàn),發(fā)熱 ( 2-6小時(shí)),出汗、退熱 ( 1-2小時(shí)),4 8小時(shí),,,,,( 40小時(shí)) 間 歇,因瘧疾引起的兒童脾腫大,,因瘧疾引起的兒童脾腫大,因瘧疾引起的兒童脾腫大,（2）兇險(xiǎn)發(fā)作 腦型瘧疾 ： 最嚴(yán)重。多見于 惡性瘧, 間日瘧也可引起。主要表現(xiàn)為急

8、起高熱、頭痛、嘔吐、譫妄，迅速昏迷、抽搐。嚴(yán)重者因腦水腫呼吸衰竭而死亡。 超高熱型： 厥冷型： 胃腸型：,,（3）特殊類型瘧疾 嬰幼兒瘧疾：因體溫中樞調(diào)節(jié)功能不健全，發(fā)熱不規(guī)則，伴嘔吐、腹瀉，甚至出現(xiàn)感染性休克樣表現(xiàn)；脾腫大及貧血明顯，死亡率高。 輸血后瘧疾：多發(fā)生在輸血后7~10天，臨床表現(xiàn)同典型發(fā)作，無復(fù)發(fā)。,（4）并發(fā)癥,A、黑尿熱 急起寒戰(zhàn)高

9、熱、腰痛、惡心、嘔吐、醬油樣小便?；颊哂羞M(jìn)行性貧血、黃疸，嚴(yán)重者發(fā)生急性腎衰。 原因：過敏性體質(zhì)；RBC缺乏G6PD；瘧原蟲毒素或奎寧與伯氨喹等藥物誘導(dǎo)，發(fā)生急性血管內(nèi)溶血。,B、急性腎炎 瘧疾反復(fù)發(fā)作，未得到有效治療。表現(xiàn)為水腫、少尿，血壓升高。尿中蛋白＋，紅細(xì)胞＋；抗蟲治療有效。C、腎病綜合征 進(jìn)行性蛋白尿、貧血和水腫。Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，抗蟲治療無效。,Company Lo

10、go,（四）輔助檢查,24,1、流行病學(xué)史2、臨床癥狀3、鏡檢出瘧原蟲,診斷,一種控制癥狀的藥 （氯喹）+ 聯(lián)合用藥一種控制復(fù)發(fā)的藥 （伯氨喹啉）兇險(xiǎn)型瘧疾的抗瘧治療:　　氯喹：用于敏感株感染。 二鹽酸奎寧：用于耐氯喹株感染?！　?duì)癥治療,治療抗瘧原蟲,治療對(duì)癥治療,一、腦型瘧控制腦水腫：定期20%甘露醇脫水控制抽搐：

11、可用安定、水合氯醛等改善腦微循環(huán)：低分子右旋糖酐,治療對(duì)癥治療,二、黑尿熱 1、立即停用可能誘發(fā)溶血的抗瘧藥物，如血中任有瘧原蟲，可該用青蒿素、氯喹、乙胺嘧啶。 2、控制溶血反應(yīng)：補(bǔ)充液體；堿化尿液；加用糖皮質(zhì)激素；貧血者小量輸新鮮血；少尿、無尿按腎衰處理。,預(yù) 防,◆控制傳染源：徹底治愈病人和帶蟲者?！。?、治愈現(xiàn)癥病人：氯喹+伯氨喹啉?！。?、消滅帶蟲者：乙胺嘧啶+伯氨喹啉。 ◆切斷傳播途徑：防蚊滅蚊， 無蚊即無

12、瘧疾?！舯Ｗo(hù)易感人群 　疫苗：正在南美洲試用，尚未廣泛推廣。 　預(yù)防服藥：甲氟喹或乙胺嘧啶，每周一片。 　　　根據(jù)在疫區(qū)停留時(shí)間控制總劑量。,主要護(hù)理診斷,◆體溫過高：與瘧原蟲感染有關(guān)?！籼弁矗侯^痛，全身痛，與高熱有關(guān)?！魸撛诓l(fā)癥：黑尿熱、驚厥、腦疝。,Company Logo,四、護(hù) 理 措 施,Company Logo,（一）一般護(hù)理,實(shí)施蟲媒隔離措施。發(fā)作期臥床休息，間歇期增加休息時(shí)

13、間。發(fā)熱期進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，間歇期可進(jìn)普通飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素和富含鐵質(zhì)的食物，以補(bǔ)充消耗，糾正貧血。,Company Logo,（二）病情觀察,監(jiān)測(cè)生命體征，注意熱型、體溫的升降情況。注意神志改變、瞳孔變化，有無顱內(nèi)高壓或腦膜刺激征等表現(xiàn)。有無進(jìn)行性黃疸、腰痛、尿量銳減、排醬油樣尿等提示黑尿熱發(fā)生的表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰竭。監(jiān)測(cè)血紅細(xì)胞、血紅蛋白，及時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血等。,Company Logo,（三

14、）對(duì)癥護(hù)理,1、典型發(fā)作 發(fā)冷期注意保暖，發(fā)熱期可予物理降溫或藥物降溫，出汗后用溫水檫浴，更換衣服，避免吹風(fēng)受涼。 2、黑尿熱 立即停用可能誘發(fā)的藥物；嚴(yán)格臥床；密切觀察生命體征，記錄24小時(shí)出入水量補(bǔ)充液體每日3000-4000ML保證尿量大于1500ML ，給予吸氧；遵醫(yī)囑應(yīng)用氫化可的松、5%的碳酸氫鈉等藥物；交叉配血輸血等。,Company Logo,（四）用藥護(hù)理,口服氯喹可引起食欲不振、胃腸道反應(yīng)、頭暈、皮膚