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文檔簡介
1、足月兒與早產兒的特點與護理,人民醫(yī)院兒科 2017年2月,指的是胎兒娩出母體并自臍帶結扎起,至出 生后滿28天的這一段時間。,是指自懷孕第28周到出生后一周這段時期,GA,正常體重兒(NBW) 2500g≤ BW <4000g低出生體重兒(LBW): 出生1h內BW< 2500g的新生兒。極低出生體重兒 (VLBW): BW<1500g的新生兒。
2、超低出生體重兒 (ELBW): BW < 1000g的新生兒。巨大兒(macrosomia): BW >4000g的新生兒。,小于胎齡兒 (SGA) Small for gestational age Infant,適于胎齡兒 (AGA) Appropriate for gestational age Infant,出生體重<第10百分位 如足月小樣兒 BW<2500g,大于胎齡兒
3、 (LGA) Large for gestational age Infant,出生體重>第90百分位,第10百分位≤體重≤第90百分位,分娩和出生時有異常:出生窒息,產傷、早產、極低出生體重兒、過期產兒、大于或小于胎齡兒、巨大兒;臍帶繞頸、各種畸形、雙胎或多胎、有疾病的新生兒等;,孕母有異常妊娠史:糖尿病史、孕期陰道流血史、感染史,孕期吸煙、酗酒、吸毒,妊高癥、先兆子癇、子癇,孕母為RH陰性血型,既往有死胎、早產、先
4、天畸形、胎兒水腫等;孕母的社會經濟因素差、小于16歲、大于40歲;,母親又異常分娩史:羊膜早破、羊水胎糞污染、各種難產、剖宮產、急產、產程延長、分娩時使用藥物史等。,,外觀特點,,足月新生兒與早產新生兒的特點,,生理特點,,外觀特點,,,生 理 特 點,足月兒:生后應將足月兒置于預熱的自控式開放式搶救臺上,或自 控式溫箱中,設
5、定腹壁溫度為36.5℃,搶救臺或溫箱可自 動調節(jié)內部環(huán)境溫度,保持新生兒皮溫36.5℃。4~6小時 后,移至普通嬰兒床中(室溫24~26℃、空氣濕度50%~60 %)。如體溫升高,可打開包被散熱,并補充水分,體溫則 可下降。一般不用退熱藥。早產兒: 對早產兒尤其要注意保溫。體重低于2000g或體重較大伴
6、 低體溫者,應置于自控式開放式搶救臺上或溫箱中,使腹 壁溫度維持在36.5℃左右。,足月兒:生后半小時即可哺母乳,以促進乳汁分泌,并防止低血糖。 提倡按需哺乳。配方乳可每3小時1次,每日7~8次。喂奶 前應清洗乳頭,奶后將嬰兒豎立抱起、輕拍背部,以排出 咽下的空氣,防止溢奶。奶量以奶后安
7、靜、不吐、無腹脹、 胃內無殘留(經胃管喂養(yǎng))和理想的體重增長(15~30g/d,生 理性體重下降期除外)為標準。否則應注意查找原因。早產兒:早產兒也應以母乳或母乳庫奶喂養(yǎng)為宜,必要時可 用早產兒配方奶。開始先試喂5%糖水,以后根據胎 齡及出生體重,選擇自行哺乳、經胃或十二指腸管 等喂養(yǎng)方法。
8、自行哺乳量應根據上述標準而定,早 產兒理想的體重增長每天為10~15g/kg。胎齡愈小, 出生體重愈低,每次哺乳量愈少,喂奶間隔時間也 愈短。哺乳量不能滿足所需熱量者應輔以靜脈營養(yǎng)。,足月兒生后應肌注1次維生素K11mg,早產兒應連續(xù)應用3次,劑量同前。生后4天加維生素C50~100mg/d,10天后加維生素A500~1000IU/d,維生素D400~1000IU/
9、d,4周后添加鐵劑,足月兒每日給元素鐵2mg/kg,極低出生體重兒每日給3~4mg/kg。并同時加用維生素E25U和葉酸2.5mg,每周2次。,足月兒:保持呼吸道通暢。早產兒:早產兒仰臥時可在肩下放置軟墊,避免頸部彎曲、 呼吸道梗阻。出現(xiàn)發(fā)紺時應查找原因,同時予以吸 氧,吸氧流量或濃度以維持動脈血氧分壓6.7~ 9.3kPa(50~70mmHg)或經皮血氧飽和度
10、90%~95 %為宜。切忌給早產兒常規(guī)吸氧。如出現(xiàn)呼吸暫停 (apnea),輕者經彈、拍打足底或刺激皮膚等可恢復 呼吸;重者需經面罩或氣管插管抱球復蘇,同時應 去除原因并轉入NICU進行監(jiān)護和治療。反復發(fā)作者 可給予氨茶堿靜脈注入,負荷量為4~6mg/kg,8~ 12小時后給予維持量1.5~3m
11、g/kg,以后每8~12 小時1次。也可予以茶堿或咖啡因口服,或給予鼻塞CPAP治療。,預防感染新生兒護理和處置均應注意無菌操作。嬰兒室工作人員如患上呼吸道或皮膚感染,應暫時隔離。接觸新生兒前應洗手。為預防感染還應做到以下幾方面:①保持呼吸道通暢:清除呼吸道分泌物,生后數小時內,讓嬰兒側臥位,有助于殘存在呼吸道內的粘液自然流出。②保持臍帶殘端清潔和干燥:每天用酒精棉簽擦拭臍帶殘端和臍窩部。一般生后3~7天殘端脫落
12、,脫落后如有嚴重滲血,應局部消毒并重新結扎。如10天后仍不脫落,則提示可能存在臍部感染。臍部如有粘液,可用酒精棉簽擦拭;如有肉芽組織,可用硝酸銀燒灼局部;如有化膿感染,用雙氧水或碘酒消毒。必要時全身應用抗生素。③保持皮膚清潔:每日用溫水清洗頭、面、臀及會陰部。清洗后,皮膚皺褶處,如頸部、腋窩、腹股溝處涂抹少許滑石粉或痱子粉,以保持干燥,防止糜爛。④其他:衣服宜肥大,質軟,不用紐扣。應選用柔軟、吸水性強的尿布。 早產兒免疫力低
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