2017年正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理

1、足月兒與早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理,人民醫(yī)院兒科 2017年2月,指的是胎兒娩出母體并自臍帶結(jié)扎起，至出 生后滿28天的這一段時間。,是指自懷孕第28周到出生后一周這段時期,GA,正常體重兒(NBW) 2500g≤ BW ＜4000g低出生體重兒(LBW)： 出生1h內(nèi)BW< 2500g的新生兒。極低出生體重兒 (VLBW)： BW<1500g的新生兒。

2、超低出生體重兒 （ELBW）： BW < 1000g的新生兒。巨大兒（macrosomia）: BW ＞4000ｇ的新生兒。,小于胎齡兒 (SGA) Small for gestational age Infant,適于胎齡兒 (AGA) Appropriate for gestational age Infant,出生體重＜第10百分位 如足月小樣兒 BW<2500g,大于胎齡兒

3、 (LGA) Large for gestational age Infant,出生體重>第90百分位,第10百分位≤體重≤第90百分位,分娩和出生時有異常：出生窒息，產(chǎn)傷、早產(chǎn)、極低出生體重兒、過期產(chǎn)兒、大于或小于胎齡兒、巨大兒；臍帶繞頸、各種畸形、雙胎或多胎、有疾病的新生兒等；,孕母有異常妊娠史：糖尿病史、孕期陰道流血史、感染史，孕期吸煙、酗酒、吸毒，妊高癥、先兆子癇、子癇，孕母為RH陰性血型，既往有死胎、早產(chǎn)、先

4、天畸形、胎兒水腫等；孕母的社會經(jīng)濟(jì)因素差、小于16歲、大于40歲；,母親又異常分娩史：羊膜早破、羊水胎糞污染、各種難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、分娩時使用藥物史等。,,外觀特點(diǎn),,足月新生兒與早產(chǎn)新生兒的特點(diǎn),,生理特點(diǎn),,外觀特點(diǎn),,,生 理 特 點(diǎn),足月兒:生后應(yīng)將足月兒置于預(yù)熱的自控式開放式搶救臺上，或自 控式溫箱中，設(shè)

5、定腹壁溫度為36．5℃，搶救臺或溫箱可自 動調(diào)節(jié)內(nèi)部環(huán)境溫度，保持新生兒皮溫36．5℃。4～6小時 后，移至普通嬰兒床中(室溫24～26℃、空氣濕度50％～60 ％)。如體溫升高，可打開包被散熱，并補(bǔ)充水分，體溫則 可下降。一般不用退熱藥。早產(chǎn)兒: 對早產(chǎn)兒尤其要注意保溫。體重低于2000g或體重較大伴

6、 低體溫者，應(yīng)置于自控式開放式搶救臺上或溫箱中，使腹 壁溫度維持在36．5℃左右。,足月兒:生后半小時即可哺母乳，以促進(jìn)乳汁分泌，并防止低血糖。 提倡按需哺乳。配方乳可每3小時1次，每日7～8次。喂奶 前應(yīng)清洗乳頭，奶后將嬰兒豎立抱起、輕拍背部，以排出 咽下的空氣，防止溢奶。奶量以奶后安

7、靜、不吐、無腹脹、 胃內(nèi)無殘留(經(jīng)胃管喂養(yǎng))和理想的體重增長(15～30g/d，生 理性體重下降期除外)為標(biāo)準(zhǔn)。否則應(yīng)注意查找原因。早產(chǎn)兒:早產(chǎn)兒也應(yīng)以母乳或母乳庫奶喂養(yǎng)為宜，必要時可 用早產(chǎn)兒配方奶。開始先試喂5％糖水，以后根據(jù)胎 齡及出生體重，選擇自行哺乳、經(jīng)胃或十二指腸管 等喂養(yǎng)方法。

8、自行哺乳量應(yīng)根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)而定，早 產(chǎn)兒理想的體重增長每天為10～15g/kg。胎齡愈小， 出生體重愈低，每次哺乳量愈少，喂奶間隔時間也 愈短。哺乳量不能滿足所需熱量者應(yīng)輔以靜脈營養(yǎng)。,足月兒生后應(yīng)肌注1次維生素K11mg，早產(chǎn)兒應(yīng)連續(xù)應(yīng)用3次，劑量同前。生后4天加維生素C50～100mg/d，10天后加維生素A500～1000IU/d，維生素D400～1000IU/

9、d，4周后添加鐵劑，足月兒每日給元素鐵2mg/kg，極低出生體重兒每日給3～4mg/kg。并同時加用維生素E25U和葉酸2．5mg，每周2次。,足月兒:保持呼吸道通暢。早產(chǎn)兒:早產(chǎn)兒仰臥時可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲、 呼吸道梗阻。出現(xiàn)發(fā)紺時應(yīng)查找原因，同時予以吸 氧，吸氧流量或濃度以維持動脈血氧分壓6．7～ 9．3kPa(50～70mmHg)或經(jīng)皮血氧飽和度

10、90％～95 ％為宜。切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧。如出現(xiàn)呼吸暫停 (apnea)，輕者經(jīng)彈、拍打足底或刺激皮膚等可恢復(fù) 呼吸；重者需經(jīng)面罩或氣管插管抱球復(fù)蘇，同時應(yīng) 去除原因并轉(zhuǎn)入NICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療。反復(fù)發(fā)作者 可給予氨茶堿靜脈注入，負(fù)荷量為4～6mg/kg，8～ 12小時后給予維持量1．5～3m

11、g/kg，以后每8～12 小時1次。也可予以茶堿或咖啡因口服，或給予鼻塞CPAP治療。,預(yù)防感染新生兒護(hù)理和處置均應(yīng)注意無菌操作。嬰兒室工作人員如患上呼吸道或皮膚感染，應(yīng)暫時隔離。接觸新生兒前應(yīng)洗手。為預(yù)防感染還應(yīng)做到以下幾方面：①保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物，生后數(shù)小時內(nèi)，讓嬰兒側(cè)臥位，有助于殘存在呼吸道內(nèi)的粘液自然流出。②保持臍帶殘端清潔和干燥：每天用酒精棉簽擦拭臍帶殘端和臍窩部。一般生后3～7天殘端脫落

12、，脫落后如有嚴(yán)重滲血，應(yīng)局部消毒并重新結(jié)扎。如10天后仍不脫落，則提示可能存在臍部感染。臍部如有粘液，可用酒精棉簽擦拭；如有肉芽組織，可用硝酸銀燒灼局部；如有化膿感染，用雙氧水或碘酒消毒。必要時全身應(yīng)用抗生素。③保持皮膚清潔：每日用溫水清洗頭、面、臀及會陰部。清洗后，皮膚皺褶處，如頸部、腋窩、腹股溝處涂抹少許滑石粉或痱子粉，以保持干燥，防止糜爛。④其他：衣服宜肥大，質(zhì)軟，不用紐扣。應(yīng)選用柔軟、吸水性強(qiáng)的尿布。 早產(chǎn)兒免疫力低