癱患者的臨床護(hù)理

1、,,偏癱患者的臨床護(hù)理 葉 晗 2015.10.23,偏癱的概念,偏癱 又稱半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動障礙，它是急性腦血管病(中醫(yī)稱為中風(fēng)或腦卒中）的一個常見癥狀。,偏癱步態(tài),,輕度偏癱患者走路時上肢屈曲，行走時癱瘓的下肢走一步劃半個圈，這種特殊的步態(tài)，叫做偏癱步態(tài)。嚴(yán)重者常臥床不起，喪失生活能力.,4,偏癱的分類,按照偏癱的程度，可分為輕癱、不

2、完全性癱瘓和全癱。,偏癱的分類,1、輕癱：表現(xiàn)為肌力減弱，肌力在4～5級，一般不影響日常生活。2、不完全性癱：較輕癱重，范圍較大，肌力2～4級。3、全癱：肌力0～1 級，癱瘓肢體完全不能活動。,肌力分級,0級 肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力 。Ⅰ級 肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動 【可見肌肉輕微收縮】 Ⅱ級 可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力 【肢體能在床上平行移動】,肌力的分級,Ⅲ級 能對抗地心引力做主

3、動關(guān)節(jié)活動，但不能對抗阻力 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面 Ⅳ級 能對抗較大的阻力，但比正常者弱 【肢體能做對抗外界阻力的運(yùn)動】 Ⅴ級 正常肌力 【肌力正常，運(yùn)動自如】,中風(fēng)偏癱 - 危險因素,⑴高血壓：是引起中風(fēng)的危險因素，80%的中風(fēng)患者有高血壓史。 ⑵心臟病：冠狀動脈硬化性心臟病常同時伴有腦動脈硬化；風(fēng)濕性心臟病易引起腦栓塞。 ⑶糖尿?。杭s有10%～30%的中風(fēng)病人患有糖尿病，糖尿病患

4、者血液粘稠度高，多有動脈硬化。,⑷腦動脈硬化：是中風(fēng)發(fā)生的基礎(chǔ)。目前認(rèn)為動脈硬化性腦梗塞與血膽固醇增高及低密度脂蛋白升高有關(guān)。 ⑸其它：頸椎病、妊娠分娩、年齡、性別、肥胖、吸煙與飲酒、性情急躁、氣候與季節(jié)等都是危險因素。,偏癱患者的臨床護(hù)理,一、基礎(chǔ)護(hù)理二、心理護(hù)理三、安全護(hù)理四、良姿位的擺放五、康復(fù)護(hù)理,一、基礎(chǔ)護(hù)理,偏癱患者的基礎(chǔ)護(hù)理包括：1.飲食護(hù)理2.壓瘡的護(hù)理,1.低鹽低脂低糖。 2.限制動物脂肪

5、， 3.飲食中應(yīng)有適量蛋白質(zhì)。 4.不宜吸煙、飲酒。 5.不宜過飽，更不要暴飲暴食。,（一）飲食護(hù)理,不能自主進(jìn)食偏癱患者注意事項(xiàng),1）不能自己進(jìn)食的患者，可讓患者采取坐位或半臥位，喂食時，將患者的頭和身體偏向健側(cè)，防止食物嗆入氣管。2)喂食時速度不宜太快，每口量不能過大，不要催促患者，飲水、進(jìn)食后應(yīng)讓患者咳嗽或拍其背數(shù)下。,1.避免局部組織長期受壓。2.避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激。3.促進(jìn)局部血液循環(huán)。4.增

6、加營養(yǎng)攝入。,（二）壓瘡的護(hù)理,二、心理護(hù)理,具體措施1、及時與患者溝通，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。2、做好家屬的思想工作，使其在生活上、情感上、經(jīng)濟(jì)上給予患者支持。3、幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其更加積極主動的參與康復(fù)。4、創(chuàng)造一個安全、舒適、溫馨的環(huán)境，減少噪音，利于患者放松心情。,三、安全護(hù)理,,預(yù)防措施：1.防墜床2.防跌倒3.防燙傷4.環(huán)境安全,預(yù)防措施,1、防墜床 對意識不清，躁動不安的患者加

7、強(qiáng)巡視，使用床欄，并檢查床欄是否完好。必要時使用約束帶，使用約束帶時要注意皮膚的情況，并定期放松肢體，使用平車時的安全措施到位。,2.防跌倒。 對住院患者，明確告知下地行走是避免穿拖鞋，必要時使用手杖或助行器，視力視野受損的患者，在外出時應(yīng)有人陪伴。,4、環(huán)境安全 房間內(nèi)擺放整齊簡潔，走廊設(shè)有扶手，保持地面清潔干燥，無水漬。,四、良姿位的擺放,良姿位的擺放主要包括以下幾個方面：1.患者房間的安排布置；2.患者仰臥位；3.

8、患者健側(cè)臥位；4.患者患側(cè)臥位；5.患者在床上與輪椅坐姿。,（一）患者房間的安排布置,（圖中陰影代表偏癱側(cè)） 為了避免偏癱患者患側(cè)感覺障礙加重，必須創(chuàng)造條件使患側(cè)受到最大刺激。1.病房內(nèi)電視機(jī)、床頭柜應(yīng)擺放在患者患側(cè)，以吸引患者將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，避免患側(cè)忽略。 2.家屬、陪人、醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)站在患者患側(cè)與其交談及握手，以提供更多的刺激。,（二）患者仰臥位,要點(diǎn)： （圖中陰影代表偏癱側(cè)）1.雙側(cè)肩關(guān)節(jié)：抬高向前，固定于

9、枕頭上，預(yù)防后縮2.患側(cè)上肢：固定于枕頭上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展3.患側(cè)臀部：固定于枕頭上，預(yù)防骨盆后縮及下肢外旋4.患側(cè)下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝關(guān)節(jié)須保持90 度，以免引起足下垂,1.仰臥位要點(diǎn)：① 床鋪要盡量平整；② 頭固定于枕頭上，避免過伸、過屈和側(cè)屈，面部朝向患側(cè)；③ 患側(cè)上肢：患肩下墊一小枕，使其與健肩同高；患側(cè)上肢向外固定在枕頭上，和軀干呈90度角或大于90度；肘腕盡量伸直；手心向上，手指伸直分開

10、；④ 患側(cè)下肢：患臀至大腿外下側(cè)放置楔形枕頭，防止下肢外旋；膝關(guān)節(jié)墊起微曲并向內(nèi)；踝處中立位，即足尖向上。,健側(cè)臥位,健側(cè)臥位要點(diǎn)：①床鋪盡量平整；②頭固定于枕頭上，避免向后扭轉(zhuǎn)；③背后放一枕頭，使身體放松；④軀干略前傾；⑤患側(cè)上肢：向前平伸，放在胸前的枕頭上，和軀干呈90-130度角，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展放枕頭上，避免腕及手懸空；,⑥ 患側(cè)下肢：髖、膝關(guān)節(jié)自然彎曲，放在身前似踏出一步遠(yuǎn)的枕頭上，踝關(guān)節(jié)盡量保持在中立位，

11、避免足懸空；⑦ 健側(cè)上肢：自然放置；⑧ 健側(cè)下肢:髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)自然微屈；,患側(cè)臥位,患側(cè)臥位要點(diǎn)：① 床鋪盡量平整；② 頭部固定于枕頭上；③ 軀干略后仰，背后放一枕頭固定，使身體放松；④ 患側(cè)上肢：患肩向前平伸，患側(cè)上肢和軀干呈80-90度角，在床邊放一小臺子，使肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手指張開，手心向上；,,⑤ 患側(cè)下肢：髖部伸展，膝微屈；⑥ 健側(cè)上肢：自然置于身上或枕頭上；⑦ 健側(cè)下肢：保持踏步姿勢，放在身前一枕頭上

12、；膝和踝關(guān)節(jié)自然微屈,常見錯誤（患側(cè)臥位）,坐位,,坐位要點(diǎn)：① 床鋪盡量平，病人下背部墊放枕頭；② 軀干：伸直③ 髖部：屈曲90度，使上身正直，重量均勻 分布于臀部兩側(cè)；④ 雙膝下可墊一軟枕，使膝微屈；⑤ 上肢：放在一張可調(diào)節(jié)桌上，桌上放一枕頭。,五、康復(fù)護(hù)理,1、當(dāng)患者病情穩(wěn)定，即可早期進(jìn)行肌肉按摩及患側(cè)肢體的屈、伸、內(nèi)旋、外展等被動運(yùn)動，每日可進(jìn)行被動運(yùn)動1～2次，每次20～30min.指導(dǎo)患者進(jìn)行主動運(yùn)動，如

13、Bobath握手和橋式運(yùn)動等等，在病情允許的情況下，訓(xùn)練患者自主翻身，并指導(dǎo)患者床上坐位平衡訓(xùn)練，并逐步進(jìn)行站立平衡，行走訓(xùn)練等。,2.日常生活能力訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，設(shè)計簡單易行的康復(fù)訓(xùn)練，如：投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘、沙板磨等以及訓(xùn)練穿脫衣服，使用餐具。,并發(fā)癥預(yù)防,長期臥床偏癱患者易發(fā)生各種并發(fā)癥如：壓瘡、墜積性肺炎、便秘、尿路感染等。 1、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到定時翻身、按摩受壓部位及 骨隆突處 ，翻身

14、時避免拖、拉、推，以免損傷患者皮膚. 2、鼓勵患者咳嗽、排痰，給患者翻身時應(yīng)進(jìn)行拍背，以利于痰液排出.3、囑患者多吃高纖維和高維生素的食物，多喝水，減少便秘和尿路感染的發(fā)生.,護(hù)理注意事項(xiàng),1、 護(hù)理工作中，切記勿在患者的患側(cè)肢體輸液，以免引發(fā)腫脹。 2.在轉(zhuǎn)移患者體位過程中，應(yīng)盡量避免牽拉患側(cè)上肢，以免引起患側(cè)肩關(guān)節(jié)半脫位。 3 .早期步行訓(xùn)練應(yīng)囑咐患者盡量避免使用拐杖，因其會影響正確步行姿勢及疾病的恢復(fù)，久