產癱患兒horner39;s征的臨床觀察

1、復旦大學碩士研究生論文產癱患兒H o r n e r ’S 征的臨床觀察院 系：上海醫(yī)學院學科、專業(yè)： 外科學手外科碩士生：李清導 師：陳亮教授導師組成員： 胡韶楠副教授董震副教授復旦大學附屬華山醫(yī)院口復Ⅱ太} 碩十生論文產癱患兒H o m e r ’s 征的臨床觀察摘要目的探討H o r n e t ’s 征在產癱r 卜的診斷意義．尋找單純c 7 神經根撕脫導致H o r n e r ’s 征的特異性臨床體征。方法2 0 0 9 年1

2、 月至7 月連續(xù)凋查我院3 9 名H o r n e r ’s 征陽性并接受手術治療的產癱患兒。術前記錄患兒1 ] o r n e r ’s 征三項I 臨床體征：@ 瞳孔大?。涸诎淡h(huán)境F 卡自撮患兒眼部照片，計算忠倒瞳孔縮小率( ( 健側瞳孔直徑患側瞳孔直徑)／健側瞳孔直徑×1 0 0 ％) 。@ 瞼裂大?。涸诨純呵逍褷钕は屡臄z眼部照片，計算患側瞼裂縮小率( ( 健側喻裂高度一患側喻裂高度) ／健側腧裂高度x 1 0 0 ％)

3、 。@ 面部汗腺分泌功能：采用茚三酮法顯現(xiàn)汗?jié)n。首先用7 5 ％酒精棉球清潔忠兒面部及額部，然后將患兒置于溫暖安靜環(huán)境中6 小時后用兩片濾紙分別擦拭患兒兩側面部及額部獲取隱性出汗的汗?jié)ⅲ詈笫褂密崛@現(xiàn)液均勻濕潤濾紙，在5 0 ℃環(huán)境下加熱l 小時后顯色。所有患兒均行神經探查手術，術中通過直視觀察聯(lián)合神經電生理檢查明確神經根損傷程度。根據(jù)神經根撕脫程度將患兒分為兩組．單純c 7 神經根撕脫患者列入第一組，C 8 T 1 神經根中至少有

4、一根撕脫患者列入第二組。術后患兒薛次隨訪時再次記錄H o r n e r ’s 征的各項體征。結果3 9 名H o m e r ’s 征陽性產癱患兒平均首次評估H o m e r ’s 征叫間為3 ．5 8 ±0 8 7 月( 3 - 6 月) 。術后平均隨訪時問6 ．1 9 ±1 1 0 月( 4 一1 2 月) 。術中證實單純c 7 神經根撕脫患兒1 1 例( 2 8 ．2 ％) ，C 7 神經根臺并c 8 神經

5、根撕脫患兒8例( 2 0 ．5 ％) ，C 7 神經根臺并C 8 T 1 神經根撕脫患兒1 9 例( 4 8 ．7 ％) 。C 8 T l 神經根撕脫患兒l 例( 2 ．6 ％) 。首次評估兩組患兒患側瞳孔縮小率分別為1 79 8 ±76 3 ％( 89 - 3 1 6 5 ％) ，2 2 5 8 ±7 8 1 ％( 62 8 4 5 4 I ％) ；喻裂縮小率分別為【9 ．0 l ±8 5 9 ％( 5

6、．1 2 —3 8 ％) ，2 1 6 l ±86 5 ％( 1 0 4 一d 0 5 ％) 。隨訪兩組患兒瞳孔縮小率分別為1 4 3 7 ±58 1 ％( 7 1 7 —2 7 ．2 1 ％) ，1 8 3 5 ±7 ．0 6 ％( 2 ．0 7 3 2 2 1 ％) ；瞼裂縮小率分別為1 2 ．9 ±5 ．4 8 ％( 4 8 卜2 0 ．8 ％) ，15 ．7 ±8 4 8 ％(

7、4 ．9 - 3 4 5 ％) 。第一組患兒隨訪時有8 人患側而部陜復出汗功能占該組人數(shù)7 2 ．7 ％，第二組中則有7 人恢復占所在組人數(shù)2 5 ％。兩組患兒兩次瞳孔縮小率和瞼裂縮小率比較均沒有顯著性差異。第一紐患兒在6 月齡時．面部出汗功能恢復優(yōu)f 第二組( t = 5 7 1 8 ，P < O0 5 ) 。結論通過本臨床調查我們證實單純c 7 神經根撕脫可以導致產癱患兒出現(xiàn)H o r n e r ’s 征。雖然較C 7 8