護理干預(yù)在呼吸衰竭患者中的臨床應(yīng)用

1、<p>　　護理干預(yù)在呼吸衰竭患者中的臨床應(yīng)用</p><p><b>　　張玉芝</b></p><p>　　（黑龍江省勃利縣人民醫(yī)院黑龍江七臺河154500）</p><p>　　【摘要】目的：討論呼吸衰竭的具體護理方法。方法：閱讀相關(guān)的文獻、資 料，總結(jié)該疾病的護理經(jīng)驗。結(jié)論：嚴(yán)重缺氧可使重要臟器組織受到損害及功能 障礙，最后危

2、及牛命。因此，氧療成為治療呼吸衰竭的重要措施之一。</p><p>　　【關(guān)鍵詞】呼吸衰竭；護理；內(nèi)容</p><p>　　【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】B</p><p>　　【文章編號】1007-8231 （2016） 01-0159-02</p><p>　　呼吸衰竭系指由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能的嚴(yán)重障礙，使

3、機 體不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧（伴或不伴）二氧化碳潴留。從而產(chǎn)生一系 列的病理牛理改變和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的一組綜合征。下面將呼吸衰渴患者的護理 干預(yù)分析匯報如下。</p><p><b>　　1.牛活護理</b></p><p>　　居室應(yīng)空氣流通，每日定時開窗通風(fēng)，每次30分鐘，室溫保持在18?22°C, 濕度55%?65%為宜，避免煙霧灰塵及異味刺

4、激。咳痰的患者應(yīng)加強口腔護理, 保持口腔清潔，預(yù)防口臭、舌炎、口腔潰瘍的發(fā)生。</p><p>　　慢性呼吸衰竭病人由于病程較長，多有明顯的營養(yǎng)不良，應(yīng)加強營養(yǎng)支持, 給高熱量、高蛋白、易消化富含維牛素的飲食。針對II型呼吸衰竭的病人，不宜 給高糖的飲食，呼吸衰渴病人應(yīng)減少產(chǎn)氣食物的攝入，如豆類、薯類食品及碳酸 類飲料等，以避免出現(xiàn)腹脹影響膈肌運動。</p><p>　　呼吸衰竭合并右心衰

5、竭時因體循環(huán)淤血、水腫，皮膚可出現(xiàn)彈性、溫度、顏 色的變化，應(yīng)注意觀察水腫的程度及皮膚的完整性，定時翻身，在受壓部位墊氣 圈，防止壓瘡的發(fā)生。</p><p><b>　　?心理護理</b></p><p>　　護理上應(yīng)該重視病人心理情緒的變化，積極采用語言及非語言的方式跟病人 進行溝通，了解病人的心理及需求。同吋加強與病人家屬之間的溝通，使家屬能 適應(yīng)病人疾病帶來的

6、壓力，能理解和支持病人，從而減輕病人的消極情緒，提高 生命質(zhì)量，延長生命吋間［1］。</p><p><b>　　.治療配合</b></p><p><b>　　3.1病情觀察</b></p><p>　　呼吸衰竭的主要臨床表現(xiàn)為缺02和C02潴留所致的呼吸困難及多臟器的功 能紊亂。</p><p>

7、;　　呼吸困難：主要表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變。慢性阻塞性肺疾病 (C0PD)患者開始出現(xiàn)呼吸費力和呼氣延長，隨著病情發(fā)展可表現(xiàn)為淺而快的呼吸 或不規(guī)則呼吸，輔助呼吸肌活動加強，呈點頭樣和呼氣延長，并發(fā)肺性腦病時可 出現(xiàn)淺慢或潮式呼吸。</p><p>　　發(fā)纟甘：是缺02的典型臨床表現(xiàn)，當(dāng)動脈血氧飽和度低于85%吋，在血流較 豐富的口唇、指甲部位出現(xiàn)，由于發(fā)纟甘的程度與還原型血紅蛋白含量有關(guān)，因此， 在紅

8、細胞增多后，發(fā)綃表現(xiàn)明顯，貧血者不明顯。發(fā)纟甘還受到皮膚色素及心功能 的影響。</p><p>　　精神神經(jīng)癥狀：輕度缺氧表現(xiàn)為注意力不集中，智力減退，定向力障礙；隨 著缺氧的加重，可導(dǎo)致煩躁不安，神志恍惚，請妄；當(dāng)Pa02低于30mmHg時, 可出現(xiàn)神志喪失。</p><p>　　循環(huán)系統(tǒng)癥狀：C02的潴留可使外周淺表靜脈充盈，皮膚溫暖多汗，眼球結(jié) 膜水腫，心率增快，由于心搏出量增加，脈

9、搏洪大有力，血壓升高。由于腦血管 擴張，可產(chǎn)生搏動性頭痛，慢性缺氧和二氧化碳潴留可導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，右 心室后負荷加重，形成慢性肺源性心臟病，并伴有右心衰竭和體循環(huán)淤血的體征。</p><p>　　消化道和泌尿系統(tǒng)的影響：嚴(yán)重的呼吸衰竭可影響肝、腎功能?；颊呖沙霈F(xiàn) 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和尿素氮(BUN)的增高，由于缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致的酸中毒 可引起腸道黏膜充血水腫，糜爛滲血或應(yīng)激性潰瘍。在慢性呼吸衰竭急性加

10、重期 上消化道出血發(fā)生率約為20%。隨著呼吸衰竭的治療好轉(zhuǎn)上述癥狀可逐漸緩解。</p><p>　　酸堿失衡和電解質(zhì)的監(jiān)測：呼吸衰竭時二氧化碳潴留致呼吸性酸中毒，缺氧 使乳酸產(chǎn)量增加也可導(dǎo)致酸中毒，結(jié)果形成混合性酸中毒。酸中毒時鉀離子從細 胞內(nèi)逸出，導(dǎo)致高血鉀，嚴(yán)重的高血鉀可引起心臟傳導(dǎo)阻滯、心律失常、心肌收 縮無力，其至心跳驟停。因此，重度呼吸衰竭病人應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血氣分析及電解質(zhì) 變化，防止混合性酸中毒導(dǎo)致致命性

11、高血鉀［2］。</p><p>　　血氣分析監(jiān)測：動脈血氣分析檢查在呼吸衰竭的診斷、病情判斷及治療中起 著重要的指導(dǎo)作用。PaCO2是衡量肺通氣功能、判斷呼吸性酸堿失衡、診斷II型 呼吸衰竭和肺性腦病的重要指標(biāo)，PaCO2>6.0kPa(45mmHg)指示肺通氣不足， PaCO2&gt;6.7kPa(50mmHg)WP可診斷為II型呼吸衰竭。隨著PaCO2持續(xù)上升，大 于10.7kPa(80mmHg

12、)^,皮質(zhì)下層受到抑制，使中樞神經(jīng)處于麻醉狀態(tài)，患者可 由嗜唾轉(zhuǎn)入昏迷，稱為CO2麻醉。缺氧和CO2潴留均可使腦血管擴張，血流阻 力減少，血流量增加。</p><p><b>　　3.2對癥護理</b></p><p>　　3.2.1呼吸困難護理 保持呼吸道通暢，改善通氣功能。對意識清醒的病人 可教會其有效的咳嗽、咳痰方法，鼓勵病人咳痰，病人痰液黏稠不易咳出時，囑 其

13、適量飲水，無心力衰竭的患者，每日飲水量在1500?2000ml,并可給予霧化 吸入療法，在霧化液中加入化痰藥物如沐舒坦和(或)擴張支氣管的藥物如愛全樂 等，以使痰液稀釋易于咳出，對年老體弱、咳痰費力的病人可采取翻身、拍背排 痰的方法，通過震動使痰栓松動、脫落易于咳出，提高清除分泌物的效果。對意 識不清及咳痰無力的病人，可使用吸痰管經(jīng)口或經(jīng)鼻吸痰。不僅可以及時清除分 泌物，同吋還刺激了鼻咽部咳嗽反射感受器利于排痰。對因缺氧和二氧化碳潴留

14、導(dǎo)致岀現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的病人，應(yīng)采取安全措施，如加用床檔或給病人以適當(dāng)?shù)?約束，防止墜床等意外事故的發(fā)生。</p><p>　　3.2.2缺氧的護理嚴(yán)重缺氧可使重要臟器組織受到損害及功能障礙，最后 危及生命。因此，氧療成為治療呼吸衰竭的重要措施之一。根據(jù)不同的呼吸衰竭 類型，給氧方式與濃度也不同。</p><p><b>　　【參考文獻】</b></p>