癲癇患者的護(hù)理教案

1、癲癇患者的護(hù)理,廣州協(xié)佳癲癇病醫(yī)院 http://www.dianxian47.com,一、概述,癲癇：是由多種原因造成的腦神經(jīng)元反復(fù)異常放電所致的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生、反復(fù)和短暫發(fā)作的特點(diǎn)。 根據(jù)病變累及大腦的部位，臨床上可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、行為和自主神經(jīng)等不同程度的障礙。,二、護(hù)理評(píng)估,（一）病因分析 1、危險(xiǎn)因素及可能病因 （1）家族遺傳史：家

2、系調(diào)查結(jié)果顯示，特發(fā)性癲癇近親中患病率為2%～6%，明顯高于一般人群的0.5%～1%。 （2）胎兒期母親病理因素：母孕期妊娠中毒癥、精神創(chuàng)傷、腹部外傷、接受放射線、服用藥物、接觸有害化學(xué)物以及感染性疾病等，都增加了胎兒出生后患癲癇的危險(xiǎn)。 （3）出生史：出生時(shí)的病理因素如各種原因引起的難產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)傷等，都可能增加癲癇的危險(xiǎn)。,,（4）既往史： A.高熱驚厥史：是癲癇的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

3、 B.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。貉芯勘砻鳎蟛糠职Y狀性癲癇是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的。 C.服藥史：是否服用中樞興奮藥。 D.社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。,,2.誘發(fā)因素（1）影響癲癇發(fā)作不易改變的誘因：A.性別：男性多于女性。B.年齡：如嬰兒痙攣癥多在1周歲內(nèi)起病，兒童失神癲癇多在6～7歲時(shí)起病，肌陣攣癲癇多在青少年期起病。C.內(nèi)分泌：有些患者僅在月經(jīng)期或妊娠早期發(fā)作。D.覺(jué)醒與睡眠。（2）影響癲癇發(fā)作的可改變的誘

4、因：發(fā)熱、失眠、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、停藥、閃光、感情沖動(dòng)和一過(guò)性代謝紊亂等，都能激發(fā)發(fā)作。過(guò)度換氣對(duì)失神發(fā)作、過(guò)度飲水對(duì)癲癇的全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作類(lèi)型、閃光對(duì)肌陣攣發(fā)作均有誘發(fā)作用。,,（二）臨床觀察1.部分性發(fā)作 根據(jù)發(fā)作時(shí)是否有意識(shí)障礙可分為兩型。（1）單純性部分發(fā)作。（2）復(fù)雜部分性發(fā)作。2.全面性發(fā)作的特征 發(fā)作時(shí)伴有意識(shí)障礙或以意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀，神經(jīng)元癇性放電起源于雙側(cè)大腦半球。（1）失神發(fā)作。（2）肌

5、陣攣發(fā)作。（3）陣攣性發(fā)作。（4）強(qiáng)直性發(fā)作。,,（5）強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 也稱(chēng)大發(fā)作，是最常見(jiàn)的發(fā)作類(lèi)型之一，以意識(shí)喪失和全面對(duì)稱(chēng)性抽搐為特征。發(fā)作可分為三期：A.強(qiáng)直期。B.陣攣期。C.驚厥后期。（6）無(wú)張力的性發(fā)作。,,（二）輔助檢查1.腦電圖（EEG）2.長(zhǎng)程腦電（Holter） 即24h腦電圖3.電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）及磁共振成像（MRI）4.視頻腦電（V-EEG）5.單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPEC

6、T）6.正電子發(fā)射斷層掃描（PET）7.顱內(nèi)腦電記錄技術(shù),三、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題,（一）短暫的意識(shí)障礙缺氧、呼吸抑制所致。（二）短暫的呼吸道不通暢（三）意外傷害1.跌傷、碰傷2.舌咬傷（四）頭暈、頭痛、全身酸痛、疲乏無(wú)力（五）短暫的尿失禁癲癇發(fā)作時(shí)自主意識(shí)喪失所致（六）精神障礙 癲癇患者由于腦發(fā)育不全、長(zhǎng)期反復(fù)癲癇發(fā)作所致的腦損傷、長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物、社會(huì)心理因素等造成患者在癲癇發(fā)作前、中、后出現(xiàn)精神障礙。,四、護(hù)理目

7、標(biāo),1.患者及家屬認(rèn)識(shí)到安全保護(hù)是防止意外傷害的前提。2.患者家屬掌握了發(fā)作期安全保護(hù)的方法。3.患者在住院期間癲癇大發(fā)作時(shí)未出現(xiàn)意外傷害。4.患者及家屬認(rèn)識(shí)到正確服藥的意義。5.患者能說(shuō)出所服藥物的正確方法及注意事項(xiàng)6.患者愿意學(xué)習(xí)生活技能；患者掌握了一定的生活技能。,五、護(hù)理措施,（一）癲癇發(fā)作的急救護(hù)理,癲癇發(fā)作,立即平臥通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥、吸氧,,,保護(hù)患者，防止墜床，牙墊或口紗防止舌咬傷,清理呼吸道頭偏向一

8、側(cè),監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài),必要時(shí)氣管插管，呼吸機(jī)使用,,,,,,（二）安全護(hù)理1.癲癇發(fā)作時(shí)的安全護(hù)理當(dāng)患者癲癇突然大發(fā)作時(shí)切記不要離開(kāi)患者，應(yīng)邊采取保護(hù)措施邊大聲呼救他人趕來(lái)共同急救。2.癲癇大發(fā)作后緩解期的安全護(hù)理密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔恢復(fù)情況，有無(wú)頭痛、疲乏或自動(dòng)癥；保持呼吸道通暢；給予吸氧，糾正缺氧狀態(tài)；協(xié)助患者取舒適體位于床上，并加用床檔，防止墜床；室內(nèi)外保持安靜，減少護(hù)理治療操作對(duì)患者的打擾，保證患者充足的睡

9、眠、休息；保證患者床單位清潔、干燥。3.安全的環(huán)境與設(shè)施,,（三）藥物治療的安全護(hù)理早期治療，正確用藥，控制癲癇發(fā)作，減少意外發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。癲癇是可治性疾病，大多數(shù)患者經(jīng)治療預(yù)后良好，一組癲癇患者經(jīng)20年長(zhǎng)期隨訪顯示，70%～80%的患者發(fā)作可在最初5年內(nèi)緩解，其中50%可完全停藥。但由于人們對(duì)癲癇疾病的認(rèn)識(shí)不足，不能做到早期治療、合理用藥、長(zhǎng)年堅(jiān)持正確服藥，人為地造成預(yù)后不良。（四）加強(qiáng)認(rèn)知訓(xùn)練，增強(qiáng)自我照顧能力，提高生

10、活質(zhì)量。（五）建立社會(huì)支持系統(tǒng)。,六、健康教育,1、患者出院前應(yīng)給其本人或家屬做生活指導(dǎo)，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，控制癲癇發(fā)作的可變誘因，減少癲癇發(fā)作引起的意外傷害。（1）在職業(yè)選擇上，有的職業(yè)不適于癲癇患者，如駕駛員、高空作業(yè)、經(jīng)常外出出差、電焊工、禮花炮手、車(chē)工（操作機(jī)器、大型電器）、有強(qiáng)光電刺激、易疲勞、生活不規(guī)律的職業(yè)。（2）工作、生活中應(yīng)減少精神、感覺(jué)刺激；最好不去舞廳、迪廳、游戲廳，避免強(qiáng)烈的聲、光刺激；禁食對(duì)味覺(jué)、嗅覺(jué)強(qiáng)

11、刺激的食物如辣椒、芥末等，禁食某些興奮性食物和飲料如可樂(lè)、咖啡等，因可增加癲癇的發(fā)作；禁忌游泳；蒸桑拿、洗澡時(shí)不易過(guò)長(zhǎng)，以防過(guò)度缺氧誘發(fā)癲癇發(fā)作。,、,（3）改掉不良生活習(xí)慣，生活規(guī)律；禁忌酗酒；不能過(guò)度飲水，一次飲水量不得超過(guò)200ml；禁忌長(zhǎng)時(shí)間觀看錄像而徹夜不眠；進(jìn)餐、睡眠切記要定時(shí)、有規(guī)律，避免由于不良習(xí)慣造成的饑餓、睡眠不足、便秘、勞累等；另外，季節(jié)變換時(shí)一定要預(yù)防感冒。（4）外出時(shí)隨身攜帶有姓名、住址、聯(lián)系電話及病史的個(gè)人

12、資料，以備發(fā)作時(shí)及時(shí)聯(lián)系與處理。2、用藥指導(dǎo)、安全知識(shí)指導(dǎo)等如前所述。,、,3、婚育知識(shí)教育（1）禁止近親婚配和生育。（2）患特發(fā)性癲癇又有明顯家族史的女性，婚后應(yīng)勸其不生育；患特發(fā)性癲癇又有廣泛異常EEG、其中同胞也有類(lèi)似異常EEG者，可與正常人結(jié)婚，但應(yīng)禁止生育。（3）婚者雙方均有癲癇，或一方患癲癇、另一方有家族史，應(yīng)禁止結(jié)婚。（4）癲癇患者可以和正常人結(jié)婚，能否生育看醫(yī)生后聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)。,廣州協(xié)佳癲癇病醫(yī)院 http: