癲癇的護(hù)理與相關(guān)知識(shí)

1、概念,慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征 。以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征。 是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，患病率僅次于腦卒中。,,,,,常見(jiàn)病因,1．先天性疾?。喝缛旧w異常、遺傳性代謝障礙、 腦畸形及先天性腦積水等。　2．外傷：顱腦產(chǎn)傷、挫傷、出血和缺血也能導(dǎo)致局部腦組織軟化，日后成為癲 癇灶。　3．感染：在各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫急性期的充 血、水腫、毒素的影響及血液中的滲出物都能引起癲癇發(fā) 作，痊愈后形成的疤痕及粘連

2、也可能成為癲癇灶；寄生 蟲(chóng)，如腦血吸蟲(chóng)病、腦囊蟲(chóng)病常引起癲癇。 4．中毒：鉛、汞、一氧化碳、乙醇等中毒，以及全 身性疾病如肝性腦病、高血壓綜合征、急進(jìn)性腎炎、尿毒 癥等，均可引起癲癇發(fā)作?！?．顱內(nèi)腫瘤：30歲以后發(fā)生癲癇的病人，除腦外傷 外，腦腫瘤是常見(jiàn)原因，尤其是緩慢生長(zhǎng)的膠質(zhì)瘤、腦膜 瘤、星形細(xì)胞瘤等。　6．腦血管?。撼芑萎a(chǎn)生癲癇發(fā)作時(shí)年齡較輕外，腦血管病癲癇多見(jiàn)于中、老年人。出血性及缺血性腦 血管病均可引起癲癇。

3、病后1年左右開(kāi)始發(fā)生癲癇的約有 5％?！?．營(yíng)養(yǎng)代謝疾?。旱脱?、糖尿病昏迷、甲亢等?！?．變性疾病：如結(jié)節(jié)性硬化癥、老年性癡呆癥等也 常見(jiàn)有癲癇發(fā)作。 9．高熱驚厥：兒童期嚴(yán)重或頻繁的高熱驚厥容易造 成局部腦缺氧或水腫，日后形成癲癇灶而致病。,臨床表現(xiàn),1.全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）最常見(jiàn)其典型發(fā)作可分為先兆期、強(qiáng)直期、陣攣期、恢復(fù)期四個(gè)臨床階段。 2.單純部分發(fā)作 是指腦的局部皮質(zhì)放電而引起的與該部位的功能相對(duì)

4、應(yīng)的癥狀，3.復(fù)雜部分發(fā)作 習(xí)慣上又稱精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作，伴有意識(shí)障礙。先兆多在意識(shí)喪失前或即將喪失時(shí)發(fā)生，故發(fā)作后患者仍能回憶。4.失神發(fā)作（小發(fā)作） 其典型表現(xiàn)為短暫的意識(shí)障礙，而不伴先兆或發(fā)作后癥狀。5.癲癇持續(xù)狀態(tài) 是指單次癲癇發(fā)作超過(guò)30分鐘，或者癲癇頻繁發(fā)作，以致患者尚未從前一次發(fā)作中完全恢復(fù)而又有另一次發(fā)作，總時(shí)間超過(guò)30分鐘者。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種需要搶救的急癥。,診斷,癲癇診斷主要根據(jù)病史，目擊

5、者對(duì)發(fā)作過(guò)程提供可靠的詳細(xì)描述，輔以腦電圖癇性放電證據(jù)即可確診。,,,治療,控制發(fā)作：最重要，藥物治療為主病因治療外科治療一般衛(wèi)生預(yù)防,,,藥物治療特點(diǎn),從小劑量開(kāi)始，然后逐漸增量，最小有效劑量為宜。換藥宜采取加用新藥及遞減舊藥的原則。不能驟然停藥。有些器質(zhì)性腦病的癲癇患者可能需要終身服藥；有人主張發(fā)病年齡大于30歲者需謹(jǐn)慎停藥，因其停藥后復(fù)發(fā)率較高，需長(zhǎng)期服藥或終身服藥。,1、進(jìn)行家系調(diào)查，過(guò)篩檢查嚴(yán)重遺傳性疾病 2、防

6、止分娩意外 3、對(duì)癲癇患者要及時(shí)診斷，及早治療，治療越早腦損傷越小，復(fù)發(fā)越少，預(yù)后越好。去除或減輕引起癲癇的原發(fā)病如顱內(nèi)占位性疾病、代謝異常、感染等。,預(yù)防,常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題,（1）清理呼吸道無(wú)效；（2）氣體交換受阻；（3）有外傷的危險(xiǎn)；（4）有誤吸的危險(xiǎn)；（5）生活自理缺陷；（6）知識(shí)缺乏：（7）自我形象紊亂；（8）排便失禁。,清理呼吸道無(wú)效,護(hù)理目標(biāo)：病人呼吸道通暢。 護(hù)理措施 : 1、保證充足的攝入量，每天20

7、00mL以上，以降低分泌物粘稠度。 2、病人抽搐時(shí)，先解開(kāi)病人領(lǐng)扣，取出活動(dòng)性假牙，使用舌鉗，防止舌后墜阻塞呼吸道，同時(shí)取平臥頭側(cè)位，防止窒息。 3、每2小時(shí)給病人翻身，拍背1次。 及時(shí)吸痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。 給予低流量輸氧。,氣體交換受阻,相關(guān)因素 ：誤吸， 喉頭肌肉痙攣 護(hù)理目標(biāo) 病人保持或恢復(fù)良好的氣體交換功能，表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)，無(wú)紫紺。 護(hù)理措施 1、癲癇發(fā)作時(shí)守在病

8、人身邊，解開(kāi)領(lǐng)扣領(lǐng)帶，保持平臥頭側(cè)或側(cè)臥位，清除口鼻分泌物。 必要時(shí)吸痰，給予吸氧。 2、遵醫(yī)囑予以解痙藥物。 3、監(jiān)測(cè)SaO2和血?dú)夥治龌蛘呒弊鲂碾妶D檢查。,有外傷的危險(xiǎn),相關(guān)因素 突然意識(shí)喪失。 抽搐、驚厥。 癲癇持續(xù)狀態(tài)。 主要表現(xiàn) 頭暈、突然倒地致跌傷。 舌被咬傷。 抽搐導(dǎo)致骨折。 護(hù)理目標(biāo) 病人身體不發(fā)生受傷。 病人及其家屬能采取癲癇發(fā)作時(shí)受傷的防護(hù)措施。護(hù)理措施1、 囑病人有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥。 2、癲癇發(fā)作

9、時(shí)勿用力按壓病人肢體，防止骨折或脫臼。3、 癲癇發(fā)作時(shí)用紗布包著壓舌板，然后將包著紗布的壓舌板塞入臼齒處，防止咬傷舌。 4、盡量使病人平臥、移開(kāi)可能傷害病人的一切物品。 5、遵醫(yī)囑予以抗驚厥藥物。 6、癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作者使用的床加護(hù)欄，躁動(dòng)病人必要時(shí)約束肢體。 7、發(fā)作后及恢復(fù)期病人應(yīng)有人陪伴并且讓病人充分休息。,疾病危害,癲癇病做為一種慢性疾病，雖然短期內(nèi)對(duì)患者沒(méi)有多大的影響，但是長(zhǎng)期頻繁的發(fā)作可導(dǎo)致患者的身心、智力產(chǎn)生嚴(yán)重

10、影響?！　?、生命的危害：癲癇患者經(jīng)常會(huì)在任何時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境下且不能自我控制地突然發(fā)作，容易出現(xiàn)摔傷、燙傷、溺水、交通事故等?！　?、精神上的危害，癲癇患者經(jīng)常被社會(huì)所歧視，在就業(yè)、婚姻、家庭生活等方面均遇到困難，患者精神壓抑，身心健康受到很大影響?！　?、認(rèn)知障礙，主要表現(xiàn)為患者記憶障礙、智力下降、性格改變等，最后逐漸喪失工作能力甚至生活能力,癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救流程,觀察呼吸,立即平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)及褲帶,,觀察呼吸,,無(wú)呼吸，

11、立即行CPR,,有呼吸，予高流量吸氧，保持平臥頭側(cè)或側(cè)臥位吸痰，清除口鼻分泌物，取出活動(dòng)性假牙用裹有紗布的壓舌板墊于上下臼齒之間,,轉(zhuǎn)移周圍危險(xiǎn)物品，拉起床欄保護(hù)，勿用力強(qiáng)壓肢體，防骨折,,按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥（首選安定）,積極處理并發(fā)癥高熱時(shí)可行物理降溫, 并及時(shí)糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂。有腦水腫時(shí)應(yīng)給予甘露醇,,,心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)一步生命支持,健康宣教,告知藥物治療的必要性和可能出現(xiàn)的藥物副作用，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不能擅自更

12、改或停藥。 解釋維持抗癲癇藥物血藥濃度的重要性，告訴病人定期復(fù)查。 指導(dǎo)病人保持良好的生活規(guī)律，避免過(guò)度勞累、睡眠不足、情緒激動(dòng)等等。 指導(dǎo)病人保持良好的包含習(xí)慣，避免過(guò)飽、饑餓，食物以清淡為宜，忌辛辣刺激性強(qiáng)的食物，戒煙酒。 指導(dǎo)病人保持心情愉快，培養(yǎng)個(gè)人愛(ài)好，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)與工作。 指導(dǎo)病人注意安全，如出現(xiàn)癲癇前驅(qū)狀時(shí)要立即平臥，外出要有人陪行，平時(shí)不宜從事危險(xiǎn)性工作，不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。 保持環(huán)境安靜，避免驚嚇等

13、誘發(fā)因素。指導(dǎo)病人隨時(shí)攜帶疾病治療卡和急救盒。,相關(guān)因素,相關(guān)因素 口腔及呼吸道分泌物增多。 癲癇持續(xù)狀態(tài)。 主要表現(xiàn) 痰液粘稠，不易或一涌有效排出。 抽搐時(shí)，牙關(guān)緊閉，口吐泡沫。 呼吸伴痰鳴音。 護(hù)理目標(biāo) 病人不發(fā)生誤解。 護(hù)理措施 昏迷病人保持平臥頭側(cè)或側(cè)臥位；不能由口喂食者給予鼻飼流汁。 備好吸引器、氣管切開(kāi)包，以備搶救時(shí)使用。 及時(shí)幫助排痰，確保呼吸道通暢。 嚴(yán)密觀察病情變化，尤其注意呼吸情況。 每天口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔

14、。 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 住院期間是否發(fā)生誤吸。,相關(guān)因素,生活自理缺陷 相關(guān)因素 癲癇持續(xù)狀態(tài)。 主要表現(xiàn) 病人臥床，不能自我照料生活，需要他人照顧。 護(hù)理目標(biāo) 病人的生活需要得到滿足。 病人能夠接受醫(yī)務(wù)人員的生活幫助。 護(hù)理措施 定時(shí)定量給予病人鼻飼，保證充足的營(yíng)養(yǎng)素和水分?jǐn)z入，并注意保持口腔清潔。 掌握病人排便排尿規(guī)律，及時(shí)給予便器或者留置導(dǎo)尿管。 著寬松肥大的棉布衣服，保持床單清潔、干燥、平整。 保持會(huì)陰部清潔干燥，出汗或尿濕后有及時(shí)更換衣

15、服、被褥，及時(shí)擦洗身體，按時(shí)翻身、按摩。 給病人進(jìn)行生活護(hù)理時(shí)，注意提供隱蔽和舒適的環(huán)境，并注意保暖，避免過(guò)久或過(guò)分暴露，防止感冒。 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 病人的基本需要是否得到滿足。 病人進(jìn)食、起居、衛(wèi)生、入廁等生活自理能力是否得到提高。,相關(guān)因素,知識(shí)缺乏 相關(guān)因素 缺乏信息。 誤解信息。 主要表現(xiàn) 對(duì)疾病知識(shí)及其治療缺乏正確認(rèn)識(shí)，不能有效地配合和積極參與治療護(hù)理活動(dòng)。 不能有效地預(yù)防或者有效地應(yīng)對(duì)癲癇發(fā)作，不會(huì)采取自我保護(hù)措施。 病人出現(xiàn)自卑

16、、憂郁等心理障礙，疏于與人交往，不能服從或盲目服從治療。 護(hù)理目標(biāo) 病人能夠了解疾病過(guò)程、治療與預(yù)后的關(guān)系。 病人了解并且能夠采取有關(guān)安全防護(hù)措施。 病人能避免誘因，有效地預(yù)防發(fā)作，且主動(dòng)配合治療。 護(hù)理措施 與病人一起討論疾病過(guò)程，共同制定治療康復(fù)計(jì)劃。 告知藥物治療的必要性和可能出現(xiàn)的藥物副作用，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不能擅自更改或停藥。 解釋維持抗癲癇藥物血藥濃度的重要性，告訴病人定期復(fù)查。 指導(dǎo)病人保持良好的生活規(guī)律，避免過(guò)度勞累

17、．睡眠不足．情緒激動(dòng)等等。 指導(dǎo)病人保持良好的包含習(xí)慣，避免過(guò)飽．饑餓，食物以清淡為宜，忌辛辣刺激性強(qiáng)的食物，戒煙酒。 指導(dǎo)病人保持心情愉快，培養(yǎng)個(gè)人愛(ài)好，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)與工作。 指導(dǎo)病人注意安全，如出現(xiàn)癲癇前驅(qū)狀時(shí)要立即平臥，外出要有人陪行，平時(shí)不宜從事危險(xiǎn)性工作，不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。 保持環(huán)境安靜，避免驚嚇等誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人隨時(shí)攜帶疾病治療卡和急救盒。 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 病人對(duì)疾病及治療的了解程度是否加深。 病人對(duì)學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)的愿