退化性疾病-臺灣機構(gòu)典藏ntur主頁

1、臨醫(yī)概要 退化性疾病,1,退化性疾病,季瑋珠預(yù)防醫(yī)學(xué)研究所,臨醫(yī)概要 退化性疾病,2,人口老化和個人老化,人口老化社區(qū)老年人口比例增加個人老化隨著年齡各個器官系統(tǒng)的老化現(xiàn)象,臨醫(yī)概要 退化性疾病,3,退化性疾病,慢性病中的重要組成大多隨年齡老化而增加/加重大多沒有方法治癒或簡緩隨著人口老化逐漸形成公衛(wèi)行政與醫(yī)療照護問題,臨醫(yī)概要 退化性疾病,4,常見退化性疾病,新陳代謝的退化: 高血脂 糖尿病等中樞神經(jīng)系統(tǒng):

2、失智癥 巴金森癥感覺系統(tǒng): 老花眼/白內(nèi)障/老年性聽力衰退心臟血管系統(tǒng): 動脈硬化 心臟衰竭呼吸系統(tǒng): 慢性阻塞性肺疾腎臟泌尿系統(tǒng): 慢性腎臟衰竭 前列腺肥大骨骼肌肉系統(tǒng): 退化關(guān)節(jié)炎 骨質(zhì)疏鬆,臨醫(yī)概要 退化性疾病,5,失智癥 dementia,屬於器質(zhì)性腦疾患分類:原發(fā)退化性失智 primary degenerative dementia老年 senile/初老 presenileAlzheimer’s

3、disease/Pick’s disease病理: 腦皮質(zhì)萎縮退化癥狀: 態(tài)度 記憶 人格變化 退縮多發(fā)梗塞性失智 multi-infarct dementia與心血管疾病有關(guān) 又稱血管性隨腦梗塞發(fā)生病情忽好忽壞/有中風(fēng)其他癥狀,臨醫(yī)概要 退化性疾病,6,失智癥dementia,篩檢: 無必要診斷: 癥狀/問卷治療支持性療法藥物原發(fā)性血管性預(yù)防,臨醫(yī)概要 退化性疾病,7,巴金森癥 Parkinson’

4、s disease/Parkinsonism,病理: 大腦基底核缺乏多巴胺 dopamine 導(dǎo)致多巴胺 (抑制) 和乙醯膽鹼 (刺激) 不平衡癥狀/徵候:早期: 休息狀態(tài)顫抖 面具臉 走路缺乏手臂擺動晚期: 說話 自理生活困難 走路啟動慢 停止轉(zhuǎn)彎困難 背部彎曲 流口水等 齒輪狀僵硬成人最常見的錐體束外癥候群 extra-pyramidal syndrome治療: 藥物/復(fù)健/胚胎細胞移植等,臨醫(yī)概要 退化

5、性疾病,8,老花眼 老視 presbyopia,病理: 隨年齡水晶體硬化 可塑性減低 睫狀肌變?nèi)?40歲開始癥狀: 近點退後 近距離視力下降近距離視力: 老花或老視遠距離視力: 近視 遠視治療: 近距離使用凸透鏡多焦點眼鏡,臨醫(yī)概要 退化性疾病,9,白內(nèi)障,病理/癥狀: 水晶體 lens 老化 透明度下降 眼睛疲勞 色調(diào)改變 晶體性近視 視力障礙主要併發(fā)癥: 眼壓上升 續(xù)發(fā)性青光眼治療: 手術(shù)囊

6、內(nèi)外摘除 intra/extracapsular extraction人工水晶體植入,臨醫(yī)概要 退化性疾病,10,青光眼 glaucoma,病理: 房水循環(huán)不良/眼內(nèi)壓上升/視神經(jīng)受損open-angle (simple)closed-angle癥狀:open-angle: 無明顯癥狀 隨年齡視力逐漸衰退closed-angle: 分急慢性期 急性期眼內(nèi)壓突然上升癥狀較劇烈 頭痛 眼痛 結(jié)膜充血 (紅眼睛)

7、視力模糊 虹視 (halo vision)治療: 藥物/雷射,臨醫(yī)概要 退化性疾病,11,年齡相關(guān)之黃斑部退化（age-related macular degeneration, ARMD）,隨年齡老化而增加危險因子: 強光日積月累治療: 無,臨醫(yī)概要 退化性疾病,12,老年視力衰退的篩檢,老人應(yīng)做例行Snellen 視力表檢查有助於早期發(fā)現(xiàn)老年視力衰退（B類建議）。也可透過詢問，但不如直接檢查準(zhǔn)確。眼底鏡檢查則無證據(jù)支

8、持或反對（C類建議）。,臨醫(yī)概要 退化性疾病,13,老年聽力衰退 重聽 presbycusis,病理: 內(nèi)耳感覺細胞退化變性 耳蝸神經(jīng)到聽覺中樞的神經(jīng)細胞減少感音性*傳導(dǎo)性癥狀: 40歲開始 70歲最明顯 高音聽力障礙 每年5分貝下降 講話變得大聲治療: 助聽器 hearing aid,臨醫(yī)概要 退化性疾病,14,老年聽力衰退的篩檢,應(yīng)週期性詢問老人有無聽力問題，並提供助聽器諮詢或轉(zhuǎn)介（B類建議）。週期依照臨床狀

9、況決定。表示聽力有問題者應(yīng)做儀器聽力檢查。無證據(jù)支持或反對例行儀器聽力檢查（C類建議）。無證據(jù)支持或反對無癥狀工作人口的聽力測驗（C類建議）。噪音工作者聽力檢查依照職業(yè)醫(yī)學(xué)準(zhǔn)則進行。,臨醫(yī)概要 退化性疾病,15,慢性阻塞性肺疾 chronic obstructive pulmonary disease,慢性支氣管炎 chronic bronchitis肺氣腫 emphysema氣喘 asthma支氣管擴張癥 bronchi

10、ectasis外因性過敏性肺泡炎 extrinsic allergic alveolitis其他/外物引起者,臨醫(yī)概要 退化性疾病,16,慢性支氣管炎chronic bronchitis,病理: 支氣管壁增厚失去彈性 上附黏液癥狀: 支氣管產(chǎn)生黏液過多 一年至少咳嗽吐痰三個月以上 持續(xù)兩年 缺氧癥狀慢性安定期/急性惡化期徵候及檢驗: 囉音等 rales 血液氧氣低病因: 空氣污染 吸菸治療: 環(huán)境/藥物/處

11、理感染及心肺衰竭引流/支氣管擴張劑/化痰藥物/抗生素/類固醇等,臨醫(yī)概要 退化性疾病,17,肺氣腫 emphysema,病理: 肺泡壁發(fā)生破壞 肺臟實質(zhì)病變 末稍空間擴張 過渡膨脹失去彈性癥狀: 慢性咳嗽 呼吸不順暢 “pink puffer”徵候及檢驗: 肺功能FEV1.0及X光變化 病因: 空氣污染 吸菸 老化治療: 呼吸復(fù)健/藥物/預(yù)防及處理心肺衰竭支氣管擴張劑 止咳化痰氧氣的使用,臨醫(yī)概要 退化

12、性疾病,18,氣喘 asthma,病理/癥狀: 可逆性的支氣管平滑肌痙攣 黏膜腫脹 分泌物增加 造成呼吸困難 喘鳴 咳嗽等病因: 外源及內(nèi)源 混合型徵候及檢驗: 喘鳴 wheezing /肺功能FEV1.0 血液氧氣治療: 支持療法/藥物/預(yù)防處理急性呼吸衰竭水分 氧氣支氣管擴張劑 類固醇等 吸入治療,臨醫(yī)概要 退化性疾病,19,支氣管擴張癥 bronchiectasis,病理/癥狀:支氣管壁彈性組織破

13、壞 內(nèi)腔永久性不正常擴張 咳嗽多痰 易感染徵候及檢驗: X光變化/支氣管鏡治療: 預(yù)防感染/痰引流/改善癥狀止咳化痰藥物 支氣管擴張劑抗生素利尿劑等,臨醫(yī)概要 退化性疾病,20,慢性腎臟衰竭 chronic renal failure,末期腎病 end-stage renal disease ESRD病理: 腎元nephron傷害導(dǎo)致甚機能障礙血管疾病/腎絲球疾病腎小管及腎間質(zhì)疾病/阻塞性疾病癥狀:腎儲備

14、力減少--機能不足--機能衰竭--尿毒癥體液 電解質(zhì) 酸鹼不平衡 高血壓 心衰竭 中樞神經(jīng)障礙 貧血 (erythropoietin不足) 出血傾向 噁心食慾不振 皮膚癢 內(nèi)分泌免疫異常等,臨醫(yī)概要 退化性疾病,21,慢性腎臟衰竭 chronic renal failure,治療:保守治療飲食 (高熱量低蛋白) 電解質(zhì) (低鈉鉀磷) 攝取藥物 (血壓心臟 vit. D, 必須氨基酸等)生活管理等透析

15、血液腹膜器官移植,臨醫(yī)概要 退化性疾病,22,良性前列腺增生 benign prostate hyperplasia, BPH (前列腺肥大),尿道周圍的腺體增生引起之排尿障礙：側(cè)葉與中葉主要癥狀：老年男性的長壽病:40歲以上80%；80歲以上95%前列腺肥大/阻塞和刺激癥狀後果：尿路阻塞、感染、腎功能受損影響因素與致病機轉(zhuǎn)年齡：尿路出口神經(jīng)傳導(dǎo)功能荷爾蒙：DHT dihydrotestosterone,臨醫(yī)概要 退

16、化性疾病,23,良性前列腺增生BPH,癥狀加劇因素：感冒、大量飲酒、腹瀉脫水、服藥後—如感冒藥、利尿食物或藥物、忍尿過久、前列腺充血等檢查方法：直腸指診尿液、血液檢查尿路攝影、超音波、膀胱尿道功能檢查針刺活體切片—確定是良性或惡性,臨醫(yī)概要 退化性疾病,24,良性前列腺增生BPH,治療方法：手術(shù)—嚴(yán)重阻塞或頻尿、反覆感染、無法區(qū)別良性惡性、過於腫大手術(shù)可能的合併癥—出血、感染、排尿困難、性功能障礙藥物—尿路消炎止痛劑

17、、膀胱頸鬆弛劑亦可降血壓、抗男性荷爾蒙製劑另類療法、物理治療等,臨醫(yī)概要 退化性疾病,25,骨質(zhì)疏鬆 osteoporosis,病理: 隨年齡骨鈣質(zhì)密度下降 容易骨折 女性更年期後流失特別明顯癥狀: 初期無特定癥狀 嚴(yán)重時駝背 易骨折髖關(guān)節(jié)骨折脊柱壓迫性骨折其他骨折如手腕骨折危險因子:缺乏鈣質(zhì)、缺乏運動、缺乏日曬、咖啡因食物、停經(jīng),臨醫(yī)概要 退化性疾病,26,骨質(zhì)疏鬆 osteoporosis,骨質(zhì)疏鬆的篩檢與

18、診斷：世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)單光子、雙光子、雙能量吸收儀g/cm2定量電腦斷層掃描g/cm3骨代謝指標(biāo)確定的骨質(zhì)疏鬆：骨質(zhì)密度小於該族群中年輕婦女30-40歲骨質(zhì)密度的平均值減去2.5個標(biāo)準(zhǔn)差，且曾發(fā)生過骨折骨質(zhì)疏鬆：如上定義但不一定發(fā)生過骨折骨質(zhì)減少：平均值減去1個和2.5個標(biāo)準(zhǔn)差之間,臨醫(yī)概要 退化性疾病,27,骨質(zhì)疏鬆 osteoporosis,骨質(zhì)疏鬆的預(yù)防年輕時建立骨本高鈣食品：奶類、黃豆類如豆腐、魚類及海產(chǎn)、深色

19、蔬菜、海菜、核果等承重性運動避免危險因子骨質(zhì)疏鬆的治療女性賀爾蒙、鈣補充劑及維生素D、抑鈣素、雙磷酸鹽新藥研發(fā),臨醫(yī)概要 退化性疾病,28,退化性關(guān)節(jié)炎 degenerative or osteoarthritis,病理: 關(guān)節(jié)軟骨退化/軟骨下硬骨增生癥狀: 中老年 多發(fā)於負重關(guān)節(jié)--頸腰椎 手指 髖 膝關(guān)節(jié) 疼痛僵硬腫脹/活動會減輕 X光危險因子: 肥胖 外傷 職業(yè)與姿勢 年齡治療: 藥物: non-