經(jīng)導管栓塞術

1、經(jīng)導管栓塞術,,經(jīng)導管血管栓塞術（TAE),在影像設備的監(jiān)視下，經(jīng)導管將栓塞材料送入靶血管內，使局部血管閉塞，從而達到治療目的。經(jīng)動脈化療栓塞術治療原發(fā)性肝癌是我科主要開展的一項治療，年手術量達到1500余臺次。,應用,栓塞器材,導管導絲穿刺套件,導管分類,普通導管 1.導管外徑分類 6F 5F 4F 2.根據(jù)導管形狀命名 cobra導管 headhunter導管 pigtail導管 3.根據(jù)

2、用途命名肝管 左冠 右冠導管 4.以人名命名Simon導管等微導管 1.顱內動脈 2.外周動脈,導絲,普通導絲：為導管起支撐導引作用，內為合金內芯，外為親水涂層 直頭 彎頭 J 頭微導絲 ：配合微導管使用,器材圖片,,,,,,,,栓塞材料,明膠海綿：為多孔、柔韌的動物蛋白基質海綿，可吸收。作用機理：注入血管后在與之相當?shù)难軆韧Ａ?，促血栓形成，使靶血管栓塞用法：明膠海綿顆粒、明膠海綿粉

3、、明膠海綿條用途：出血疾病栓塞、腫瘤栓塞,栓塞材料,PVA顆粒：為合成材料，用泡沫劑使之成為海綿狀物質，制成顆粒狀作用機理：同明膠海綿用法：將其與造影劑按 比例混合，透視監(jiān)視下注入用途：出血性疾病及惡性腫瘤栓塞,栓塞材料,彈簧圈：將不銹鋼纏繞為彈簧狀，繞以羊毛或滌綸纖維，預裝在導引管內，釋放后自動卷曲復原。作用機理：羊毛或滌綸纖維促進血栓形成，栓塞血管。用法：導絲將鋼圈推送至靶血管用途：大血管出血、動靜脈瘺、

4、動脈瘤,栓塞材料,碘化油：植物油與碘結合的一種有機碘化合物 作用機理：碘化油可以選擇性的進入富血管腫瘤的供血動脈，造成毛細血管栓塞，并可與化療藥物混合，起到緩釋化療的作用用法:選擇性插管至靶血管后，經(jīng)導管注入或與化療藥物混合注入用途：富血管腫瘤的栓塞治療,鋼圈與明膠海綿,,插管技術,導絲引導法導管成袢技術同軸導管技術上入路下行插管技術,血管造影診斷,主要應用為數(shù)字減影血管造影術（DSA）機理：注射造影劑后的圖像減去注射前的

5、圖像，得出單純血管的圖像目的：1.明確病變診斷 2.明確靶血管血流動力學改變 3.術后造影評價療效,選擇、釋放栓塞劑,低壓流控法：最為常用，可應用于釋放碘化油、明膠海綿、PVA顆粒等阻控法：多用于釋放無水乙醇等反流可致嚴重后果的栓塞劑定位法：多用于大型栓塞劑的釋放，如鋼圈、可脫球囊等,經(jīng)導管栓塞術的臨床應用,動脈性出血靜脈性出血血管性疾病富血管腫瘤消除病變器官

6、功能,臨床中常見的出血,鼻腔出血咯血消化道大出血盆腔出血,咯血的介入治療,咯血介入治療的必要性 1.發(fā)病兇險，出血量多在500ml以上，不及時止血會危及生命。 2.內科治療效果不佳。 3.外科手術風險較大，死亡率高 4.介入治療效果確切。,咯血的介入治療操作,股動脈插管→尋找出血支氣管動脈→支氣管動脈造影→盡可能選擇性插管，必要時使用微導管→釋放栓塞物→再次造影評價栓塞效果,咯血栓塞治療,并發(fā)

7、癥及處理,脊髓損傷：術中或術后數(shù)小時出現(xiàn)，多表現(xiàn)為感覺障礙，嚴重者可致截癱。發(fā)生后可給予血管擴張劑、脫水劑、激素治療肋間皮膚壞死：肋間皮膚疼痛或感覺障礙，皮溫降低，皮膚顏色變黑。早期可給予局部封閉處理支氣管食管瘺：發(fā)生率較低,療效,90%的病人可短期控制出血，挽救生命15-20%的病人再次出血支氣管動脈栓塞結合內科治療咯血可使大部分病人出血停止,血管性疾病,動脈瘤靜脈曲張動靜脈畸形,治療富血管腫瘤,富血管腫瘤介入動脈

8、造影表現(xiàn)： 1.供血動脈增多、增粗、紊亂 2.部分可見新生血管形成的血管池、血管湖 3.部分可見引流靜脈、動靜脈瘺 4.腫瘤被對比劑充填，形成染色，密度高于正常組織,肝動脈造影,右葉巨快型肝癌肝 動脈造影表現(xiàn),治療富血管腫瘤的臨床應用,術前輔助性栓塞惡性腫瘤的姑息性栓塞良性腫瘤的栓塞治療,術前輔助性栓塞治療的必要性,減少術中出血手術視野更清晰，易于剝離，降低手術時間提高手術切除率,適合術前輔

9、助栓塞治療的腫瘤,腦膜瘤骨肉瘤腎癌肝癌,惡性腫瘤的姑息性栓塞治療,惡性腫瘤姑息性栓塞的目的：抑制腫瘤生長，減少腫瘤體積，減輕腫瘤引起的癥狀，提高生存質量及延長生存時間。惡性腫瘤的姑息性栓塞常需與化學藥物配合，即TAE+TAI,腎癌的栓塞治療,適應證：無法手術切除或拒絕手術的患者禁忌證：嚴重心肝腎功能不全及腫瘤惡病質者操作技術：穿刺股動脈→植入cobra導管→選擇性插管到患側腎動脈開口→腎動脈造影明確腫瘤位置、范圍、大

10、小、供血動脈→栓塞腫瘤血管→再次造影觀察栓塞范圍不良反應：栓塞后綜合癥,腎癌栓塞治療,導管置于右腎動脈開 口處行腎動脈造影，明確腫瘤位置、大小、供血動脈,植入同軸微導管，超選擇性插管到腎動脈分支腫瘤供血動脈，再次造影,腎癌的栓塞治療,腎癌的栓塞治療,先注入明膠海綿顆粒栓塞，后植入cook鋼圈一枚，閉塞血管，后再次造影示腫瘤染色消失。,良性腫瘤的姑息性栓塞治療,肝血管瘤：為肝內最常見的良性腫瘤，一般 是先天血管

11、發(fā)育異常引起，女性多見。以肝 海綿狀血管瘤最為常見，以動脈供血為主，因 此栓塞治療能取得較好療效,肝血管瘤,臨床表現(xiàn)：1.多無明顯癥狀2.少數(shù)有腹痛、腹脹、腹 部包塊和惡心嘔吐等癥 狀,診斷： 主要依靠B超、 CT、 MRI明確診斷,適應證,腫瘤大于5cm并有繼續(xù)增大趨勢病變有潛在出血可能病變壓迫臨近組織病變無法手術切除或有手術禁忌,操作技術,穿刺股動脈→植

12、入導管→選擇性插管到肝左、肝右、腸系膜上動脈→數(shù)字減影明確腫瘤位置、范圍、大小、供血動脈→栓塞腫瘤血管→再次造影觀察栓塞范圍血管造影表現(xiàn)：血管增多增粗紊亂，血竇染色似“爆米花”樣，腫瘤染色自周邊向中心填充，持續(xù)時間長，實質期和靜脈期仍有染色,肝血管瘤的介入 治療,將肝管置于肝總動脈開口處，造影明確血管瘤的大小、個數(shù)、范圍，可見血管瘤染色呈“爆米花”狀,肝血管瘤的介入 治療,超選擇性插管至肝右動脈，再次造影,肝血管瘤的介入 治療,碘化油

13、栓塞后再次造影示腫瘤染色消失,不良反應及并發(fā)癥,栓塞后綜合癥膽囊炎，膽囊壞死胰腺炎胃十二指腸潰瘍,療效評價,肝血管瘤介入治療與手術相比更為安全、損 傷小，效果好，有效率達到80%以上，完全 可以替代手術治療,子宮平滑肌瘤介入治療,子宮平滑肌瘤為最常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，也稱作子宮肌瘤流行病學特點：多見于育齡期婦女，40-50歲最為多見，病因尚不明確臨床表現(xiàn)：下腹墜脹、疼痛，月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)量過多，重者可致不

14、孕和流產(chǎn),介入治療子宮肌瘤的優(yōu)勢,創(chuàng)傷小，風險小，恢復快保留子宮而維持其正常生理功能療效確切，有效率可達到90%,操作技術,穿刺股動脈→植入cobra導管→選擇性插管到雙側子宮動脈→數(shù)字減影明確腫瘤位置、范圍、大小、供血動脈→栓塞腫瘤血管→再次造影觀察栓塞范圍栓塞材料多使用PVA顆粒,子宮平滑肌瘤介入治療,,,不良反應和并發(fā)癥,疼痛最為常見栓塞后綜合癥子宮內膜炎、子宮壞死,消除病變器官的功能,消除病變器官的功能又稱之為

15、介入性器官切除，是用栓塞劑栓塞病變器官的終末動脈或毛細血管，使之出現(xiàn)梗死、機化，從而達到臨床治療目的的治療方法。脾動脈部分栓塞術為臨床上廣泛應用。,脾動脈部分栓塞術,脾動脈部分栓塞術是指用細小的栓塞顆粒栓塞部分脾動脈分支，使其所供應的脾組織發(fā)生缺血梗死，失去功能，從而達到治療作用。操作技術：穿刺股動脈→植入導管→選擇性插管到脾動脈→數(shù)字減影明確脾臟大小、脾動脈分支→超選擇性插管到供應脾下極的脾動脈→注入栓塞劑→再次造影觀察栓塞范圍