老人及慢性病人的營(yíng)養(yǎng)與飲食

1、老年人及慢性病人的營(yíng)養(yǎng)與飲食,山東大學(xué) 徐貴法,世界已進(jìn)入老齡化社會(huì),老齡化趨勢(shì),據(jù)聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè)2025年我國(guó)老年人口將達(dá)2.3億，接近2010年老年人口數(shù)量的兩倍。同時(shí)，隨著我國(guó)人民生活方式的變化，疾病譜也在悄然變化中。,未來幾年，我國(guó)老年人口還將繼續(xù)增加 　　老年人口是社會(huì)醫(yī)療需求的主要人群,,,,,,,,我國(guó)疾病譜和死因順位,,,,腦卒中,惡性腫瘤,肥胖癥,高血壓,慢性病患病率和死亡率逐年上升，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）

2、報(bào)告，慢性病是至今世界主要死亡原因，導(dǎo)致了60%的死亡，其中80%發(fā)生在中低收入國(guó)家。,,冠心病,,骨質(zhì)疏松,2024/3/4,5,,完全健康,絕對(duì)死亡,,健康,亞臨床,疾病與損傷,瀕死,中危險(xiǎn)狀態(tài),低危險(xiǎn)狀態(tài),出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。?高危險(xiǎn)狀態(tài)（早期病理改變）,,,,相對(duì)健康/一般小病,慢性病,嚴(yán)重疾病,1%,19%,,,,80%,衛(wèi)生資源,70%,30%,,,,,,老年人營(yíng)養(yǎng)主要問題,1. 老年人某些營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)缺乏依然非常常見。

3、2 老年人許多慢性疾病發(fā)生與某些營(yíng)養(yǎng)過剩有關(guān)。3 營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過剩并存。,營(yíng)養(yǎng)與衰老,科學(xué)家并不將衰老看作一個(gè)由于時(shí)光流逝所帶來的必然后果，而是將其看作一種疾病。與其它所有疾病過程一樣，衰老可以被延緩或逆轉(zhuǎn)。你可以在任何年齡階段干預(yù)自己的衰老過程，這種行為永遠(yuǎn)都不會(huì)被認(rèn)為太早或太晚。,延緩或逆轉(zhuǎn)衰老的策略,中國(guó)老年人膳食指南,在一般人群膳食指南的基礎(chǔ)上補(bǔ)充四條：①食物粗細(xì)搭配、松軟、易于消化；②合理安排飲食，提高生活質(zhì)量；

4、③重視預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良和貧血；④多做戶外運(yùn)動(dòng)，維持健康體重。,美國(guó)70歲以上老年人膳食指南（Tufts 大學(xué)）,抗氧化作用營(yíng)養(yǎng)素和抗氧化食物,抗氧化營(yíng)養(yǎng)素：VitE、VitC、VitB2、β-胡蘿卜素、硒、輔酶Q抗氧化食物：　　鱷梨，含有豐富的谷胱甘肽和鉀?！　〔葺⒛据?、酸果蔓的果實(shí)，含花青素?！　〔嘶?，含豐富的吲哚。　　卷心菜，含吲哚-3-甲醇。,胡蘿卜，含β-胡蘿卜素柑桔類水果，含β-胡蘿卜素，VitC葡萄，含葡多酚

5、洋蔥，含硫化物菠菜，含β-胡蘿卜素西紅杮，含番茄紅素海魚（沙丁魚、金槍魚、鱸魚等），含N-3脂肪酸大豆，含大豆異黃酮,地中海膳食模式金字塔,單不飽和脂肪酸（MUFA）,克里特島人群脂肪攝入占熱能的40％，但冠心病罕見。與攝入橄欖油有關(guān)。MUFA降低TC，LDL，但不降低HDL。,Dr. Elaine B Feldman,在J. of Clinical Nutrition評(píng)論說：對(duì)于那些體重或BMI接近正常，同時(shí)伴有適當(dāng)體力活

6、動(dòng)的人群，在高脂膳食中相對(duì)自由的食用MUFA也許是最適宜的。這種選擇將提供既美味，又適合心臟健康的膳食.,全谷物營(yíng)養(yǎng),全谷物是指完整的或破碎或制成薄片的谷粒，其主要成分包括麩皮，胚芽和胚乳，全谷物應(yīng)包括：大麥，小麥，糙米，玉米，黑麥，燕麥，高粱，小米，蕎麥。不包括豆類，薯類。,營(yíng)養(yǎng)素在全麥面包和普通面包中的比較,中國(guó)對(duì)全谷物食品的推薦,《中國(guó)居民膳食指南》提出食物多樣化，粗細(xì)搭配。美國(guó)對(duì)全谷物食品的推薦：2010年版膳食指南中提出，在

7、攝入的所有谷物中，至少一半是全谷物。,素食者及素食主義,1、素食者類型：蛋乳素食者 乳素食者 純素食者 2、素食主義很流行，其扎根于宗教信仰及其它理念如：生態(tài)學(xué)、環(huán)境污染、反主流文化等。3、素食對(duì)健康有一定好處，基督教安息日基督降臨教派，自愿吃素食，癌癥、心血管病發(fā)病較低。

8、4、嚴(yán)格的素食主義者會(huì)有許多營(yíng)養(yǎng)問題，不鼓勵(lì)。,,心腦血管病人的營(yíng)養(yǎng) 與飲食,,中國(guó)心血管病報(bào)告發(fā)布 農(nóng)村冠心病和急性心梗死亡率超中小城市水平    2011年8月12日, 公布了2010年《中國(guó)心血管病報(bào)告》。目前估計(jì)在我國(guó)包括冠心病、腦卒中、心力衰竭和高血壓在內(nèi)的心血管病患者數(shù)已達(dá)2.3億,每年有300萬人死于心血管病。 ——衛(wèi)生部心血管病防治研究中心,,報(bào)告指出

9、：我國(guó)城鄉(xiāng)居民心血管病發(fā)病率和死亡率仍呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。與2002年相比,2008年城市冠心病死亡率上升2.31倍,農(nóng)村上升1.88倍。城市急性心梗死亡率上升2.40倍,農(nóng)村上升2.84倍農(nóng)村地區(qū)的冠心病和急性心梗死亡率均超過了中小城市水平,,中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂）我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每5個(gè)成人中就有1人患高血壓；估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。我國(guó)18歲以上成人高

10、血壓患病率18.8%，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。,＊發(fā)達(dá)國(guó)家冠心病的發(fā)病率和死亡率 60－70年代呈上升趨勢(shì)， 80年代以后逐漸降低 ＊我國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率 80年代起急劇升高， 90年代繼續(xù)高趨,人群分布 1．年齡、性別分布 ①隨年齡增加而增加 ②40歲后，每增加10歲，患病率增加1倍 ③男性高于女性，但絕經(jīng)期婦女患病率明顯升高 ④男性以心肌梗塞多見，女性

11、以心絞痛偏多 ⑤冠狀動(dòng)脈病變可起源于童年時(shí)代,2. 職業(yè)分布精神緊張或注意力高度集中者多發(fā)腦力勞動(dòng)者與體力勞動(dòng)者 發(fā)病比例為2:1。,高 脂 血 癥 的 營(yíng) 養(yǎng),31,血脂異常,(1.6億),%,32,血膽固醇與冠心病死亡,mg/dL,(2.59),(3.88),(5.17),(6.47),(7.76),mmol/L,2. 引起血脂增高的因素： 1）外源性：進(jìn)食過多的動(dòng)物脂肪 和富含膽固醇的食物。

12、 2）內(nèi)源性：脂質(zhì)代謝異常，如肝炎、腎炎、糖尿病、內(nèi)分泌失調(diào)等。,二. 單純性高膽固醇血癥 膽固醇 > 220mg/100ml,>5.7mmol/L甘油三酯 < 200mg/100ml,<2.3mmol/L,飲食治療原則： a. 限制膽固醇的攝入 輕<300mg/日， 中、重<200mg/日 b.  限制脂肪的攝入

13、 限制動(dòng)物性脂肪 適當(dāng)↑植物油， P/s＝1.5～2.0,c.除非合并有肥胖或超重，總熱能 及碳水化合物的攝入不必限制。 蛋白質(zhì)也不必限制。d.增加膳食纖維攝入e.增加有降膽固醇作用的食物攝入： 蔥、大蒜、香菇、木耳、草頭、大豆及制品,三. 單純性高甘油三酯血癥 甘油三酯>2.3mmol/L, Ch<5.7mm0l/L,飲食治療原則：a. 限制總熱

14、能的攝入，增加運(yùn)動(dòng)， 維持或達(dá)到理想體重。b.  控制碳水化合物的攝入 （<60%，50%左右為好）, 忌吃砂糖、水果糖等單糖類。c.  中度限制膽固醇，<300mg/日。,d.適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)， 大豆蛋白、瘦肉、去皮家禽、魚類等可適當(dāng)進(jìn)食脂肪攝入量一般不限制過嚴(yán)， 占總熱量<30%。f.增加膳食纖維，保證有足夠的維生素和無機(jī)鹽攝入。,高 血 壓的 營(yíng) 養(yǎng) 治 療

15、,4. 病因與發(fā)病機(jī)理病因：遺傳、精神緊張、 過度疲勞、精神創(chuàng)傷、 缺乏體力鍛煉、肥胖、 攝入食鹽過多、吸煙等。發(fā)病機(jī)理：遺傳＋環(huán)境＝綜合因素作用5. 臨床表現(xiàn)：緩進(jìn)型（輕型）、急進(jìn)型（惡性）,高血壓對(duì)血管的影響,高血壓對(duì)心臟的影響,高血壓對(duì)腦組織的影響,高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為主要特征的慢性病并可引起心、腦、腎、眼等多種器官損害,心 引起心臟病發(fā)，心臟擴(kuò)大腦 形成腦出血或腦梗塞，引起中風(fēng)腎

16、 造成腎臟缺血，引起腎臟功能衰竭,心臟擴(kuò)大,腦中風(fēng),腎臟功能衰竭,6. 飲食防治的原則 a.限制鈉鹽,適當(dāng)補(bǔ)鉀 急進(jìn)型：Na1～2g/day,一般<6g.。 選擇含K豐富的食物， 調(diào)整Na/K比值，Na/K＝<2～3。b.控制熱能攝入， 維持體重在正常范圍。,c.適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鎂，防止低鎂血癥d.適當(dāng)限制脂肪與膽固醇： 產(chǎn)熱量<30%，P/S＝1～1.5， Ch<300mg/日

17、e.多食含K、Mg、I、Zn高的食物。 適當(dāng)增加膳食中的Zn./Cd比值 Zn可對(duì)抗Cd的不利作用,f.蛋白質(zhì)不必嚴(yán)格限制，魚類蛋白、 大豆蛋白可防腦卒中發(fā)生。g.補(bǔ)充多種維生素（VB族、VC）， 多吃海產(chǎn)品(I)，飲食清淡。h.勸阻吸煙，控制飲酒，忌濃茶,酒精與血管功能適量的紅葡萄酒攝入能有效防止 心血管疾病的發(fā)生10％的高血壓因過量攝入酒精造 成，每天喝酒超過60ml（白酒） 高血壓的發(fā)生

18、率明顯增加3.建議減少飲酒量,體重與血壓肥胖者更易患高血壓 腹型肥胖者（中心型或男子型）比四肢型與高血壓相關(guān)性更強(qiáng) 體重下降或體脂水平下降可使血壓下降,小結(jié)：低鹽、低熱能、低脂肪 （P/S比值高）、低膽固醇、 有豐富維生素、不飲酒、戒煙。,7. 降壓食物簡(jiǎn)介：a.  芹菜：性甘涼，有清熱、利濕和降壓等作用。菜肴、煎湯、絞汁。伴有充血性心力衰竭以不吃為佳.b.  薺菜：性甘涼，有清熱、

19、止血、降壓等作用。 含Ca、Fe、胡蘿卜素、VitC較多。c.馬蘭根：性甘寒，有清熱、止血 作用。,d.玉米：性甘平，有利尿、止血和降壓作用。玉米須20g、決明子10g、甘菊花6g，開水沖湯代茶。e.蕎麥莖或葉：性甘寒，有降壓及預(yù)防中風(fēng)和視網(wǎng)膜出血的作用。f.荸薺：性甘寒，有清熱利尿和降壓作用。g.柿：性甘寒，清熱、解毒、止血、降壓。,冠 心 病的 營(yíng) 養(yǎng) 治 療,冠心病的血管粥樣斑塊,一.概述： 心

20、絞痛、心肌梗塞1. 病因：與脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān) 主要危險(xiǎn)因素： 高血壓、高脂血癥、超重和肥胖、 生活方式、糖尿 病、精神緊張、 家族史等。,2. 主要危險(xiǎn)因素⑴ 高血壓 ①收縮壓或舒張壓的升高均增加冠心病發(fā)病危險(xiǎn) ②血壓愈高，動(dòng)脈粥樣硬化程 度愈嚴(yán)重，愈易發(fā)生心肌梗 塞或冠心病③開始患高血壓的年齡越早， 以后患冠心病的危險(xiǎn)越大,⑵ 高血脂和高膽固醇血癥 ①人群血清總膽

21、固醇水平與冠心 病的發(fā)病率和死亡率成正比②膽固醇在體內(nèi)形成脂蛋白： 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） →沉積形成斑塊→動(dòng)脈硬化→冠心病,③ 血清總膽固醇（TC）/高密度 脂蛋白膽固醇（HDL-C）>4.4 時(shí),冠心病危險(xiǎn)性增加 ④ 血清膽固醇水平升高年齡越早, 發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性越大.,⑶超重和肥胖體重增加10%,冠心病危險(xiǎn)增加38%;體重增加20%,冠心病危險(xiǎn)增加86

22、%。糖尿病冠心病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥；40歲以上的糖尿病患者中，50%的患冠心病。,⑷ 生活方式 ① 吸煙 a. 煙中尼古丁造成血管收縮b. 煙霧中CO造成心血管損害c. 吸煙量與患冠心病的危險(xiǎn)性 呈劑量-反應(yīng)關(guān)系d. 戒煙者隨戒煙時(shí)間延長(zhǎng)， 冠心病死亡率降低,② 飲食 動(dòng)物脂肪（魚除外）； 魚油、植物油、膳食纖維等。③ 體力活動(dòng),⑸ 其它因素： 體力活動(dòng)少，精神過分緊張， 水質(zhì)硬度

23、，陽性家族史，高尿 酸血癥（痛風(fēng)），凝血機(jī)制、 免疫功能、以及其它環(huán)境因素。,三. 冠心病飲食防治的原則：a. 控制總熱能,使體重接近或達(dá)到 標(biāo)準(zhǔn)體重。b. 限制脂肪攝入量,控制在20％S:M:P＝1:1:1，P/s＝1-2 膽固醇 < 300mg/日,c.適量蛋白質(zhì)和碳水化合物， 多進(jìn)食大豆蛋白。 蔗糖、果糖應(yīng)盡量少吃。d.充足的維生素VC、VE、B族， VD<400I.U/

24、日,e.充足的K、Mg、Ca、Fe、Cu、Zn、 Mn、Cr、I等有益常量和微量元素。 Na<2g/日，約等于5g NaCl。 f.多吃纖維含量高的食物， 如粗糧、蔬果等。 g.合理的飲食習(xí)慣, 不嗜煙、酒、濃茶。,糖尿病的營(yíng)養(yǎng)與膳食,2007年糖尿病流行情況看發(fā)展中國(guó)家增長(zhǎng)的速度超過了發(fā)達(dá)國(guó)家,中國(guó)已成為糖尿病大國(guó),糖尿病患病人數(shù)（百萬）,截至2007年，215個(gè)國(guó)家或地區(qū)共約有2億4千6百萬糖尿病患者

25、,我國(guó)糖尿病呈迅猛增長(zhǎng)之勢(shì),中國(guó)人的糖尿病患病率 楊文英等 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 2010 3 25,流 行 特 點(diǎn),患病率急劇增加以Ⅱ型糖尿病為主有大量糖耐量異常者發(fā)病年齡年輕化增長(zhǎng)率特別高的地區(qū)是從窮到富的發(fā)展中國(guó)家,正常人血糖的來源,1. 食物中的CHO2. 肝糖原的分解3. 糖原異生（Pr、F、乳酸）,正常人血糖的去路,,,,,,血糖去路,氧化分解,合成肝糖原,合成肌糖原,轉(zhuǎn)變?yōu)橹?構(gòu)成細(xì)胞組織,胰腺?細(xì)胞

26、,胰島素分泌,血糖增高,各種原因,,,,肝臟合成糖原,合成核酸、蛋白質(zhì),,血糖下降,,,,,轉(zhuǎn)化成三酰甘油,血糖調(diào)節(jié)的基本過程,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng) 目 靜脈血糖（mmol/L） 空腹 （口服葡萄糖75g）餐后2h正常人

27、 ＜6.1 ＜7.8糖尿病 ≥7.0 ≥11.1（或隨機(jī)血糖）糖耐量減退（IGT） ＜7.0 7.8～11.1空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG） 6.1～7

28、.0 ＜7.8 注：“隨機(jī)血糖”表示任何時(shí)候，不考慮距上一餐的時(shí)間抽取的血糖，若無典型癥狀，應(yīng)在不同日期再測(cè)一次，均超過上表標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷為糖尿病。,,,,糖化血紅蛋白,血紅蛋白中2條β鏈N端的頡氨酸與葡萄糖非酶化結(jié)合。1、其量與血糖濃度呈正相關(guān)，為不可逆反應(yīng)。2、紅細(xì)胞壽命為120天意義：反映取血前8～12周的平均血糖狀況。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟推出了亞太糖尿病防治指南，明確糖化血紅蛋白為

29、國(guó)際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)，且應(yīng)<6.5％。2010年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)已經(jīng)明確將糖化血紅蛋白寫入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。,飲食方面,攝入高脂膳食的人糖耐量降低血膽固醇濃度升高胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用降低23％對(duì)葡萄糖刺激的急性胰島素反應(yīng)降低17％細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性也下降了9％,2型糖尿病,2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為4個(gè)階段遺傳易感性及環(huán)境因素胰島素抵抗和B細(xì)胞的功能缺陷糖耐量減低（IGT）和空腹血糖受損（IFG）臨床糖尿病

30、,2 型糖尿病的階段,?細(xì)胞功能(%),,,,,,,,,,,,餐后高血糖,糖耐量異常,２型糖尿病第一階段,２型糖尿病第二階段,２型糖尿病第三階段,25,100,75,0,50,-12,-10,-6,-2,0,2,6,10,14,離確診時(shí)間（年）,Lebovitz H. Diabetes Review 1999;7:139–153.,,,口服葡萄糖測(cè)試后的血漿葡萄糖和胰島素水平,,糖尿病的 四大癥狀,1、無癥狀輕度高血糖2

31、、三多一少3、易發(fā)多種感染4、以急、慢性并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn),急性并發(fā)癥,糖尿病合并感染酮癥酸中毒糖尿病高滲綜合癥乳酸性酸中毒糖尿病治療中的低血糖,慢性并發(fā)癥,大血管并發(fā)癥：高血壓腦卒中冠心病微血管并發(fā)癥： 糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病腎病神經(jīng)并發(fā)癥：感覺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)自主神經(jīng),飲食療法 運(yùn)動(dòng)療法 藥物治療 糖尿病教育 自我監(jiān)測(cè),,,,,,糖尿病的治療

32、：五駕馬車,(1)飲食控制：是治療糖尿病的基礎(chǔ)。飲食控制的目的是既減少碳水化合物的攝入，以減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，減輕體重，又達(dá)到合理膳食，保證生命活動(dòng)的需要。(2)運(yùn)動(dòng)療法：是肥胖的Ⅱ型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗伴有胰島素分泌不足 型）的主要基礎(chǔ)治療手段，可改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。,(3)血糖監(jiān)測(cè)：血糖監(jiān)測(cè)是治療的中心環(huán)節(jié)之一，只有及時(shí)監(jiān)測(cè)糖尿病的病情變化，才能及早調(diào)整治療措施，達(dá)到良好的控制。(4)藥物治療：是糖尿病治療的關(guān)鍵，

33、也是控制病情的主要手段 ，包括口服降糖藥及胰島素，其中合理選擇降糖藥（口服降糖藥及胰島素）是治療的重點(diǎn)， 治療達(dá)標(biāo)是其目的。(5)糖尿病教育,營(yíng)養(yǎng)治療目的,通過平衡膳食，配合藥物治療和體育鍛煉，將血糖控制在理想范圍。使血脂、血壓保持在理想范圍。在確保正常的生長(zhǎng)發(fā)育的前提下，促進(jìn)兒童、青少年1型糖尿病的生長(zhǎng)發(fā)育；年輕的2型糖尿病改變生活習(xí)慣，減輕胰島素抵抗；達(dá)到或維持成人的理想體重；滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要。保證普通糖尿病人

34、充沛的體力。有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。通過合理的營(yíng)養(yǎng)改善整體的健康狀況。,體重下降,胰島素抵抗改善,,合理飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),,,血糖下降,血脂下降,血壓下降,,,,,,食物GI是一個(gè)量化數(shù)值，是評(píng)價(jià)碳水化物的一個(gè)生理學(xué)參數(shù)。表示含50g有價(jià)值碳水化合物的食物和相當(dāng)量的葡萄糖或白面包，在一定時(shí)間（一般為2h）內(nèi)引起血糖應(yīng)答曲線下面積增值的百分比值。,血糖指數(shù)（GI）的定義,血糖指數(shù)的分級(jí),根據(jù)食物GI值，可將食物分為G

35、I75 為高GI食物,常用的GI是多少？,谷類食物舉例 食物種類 GI 蕎麥面條 59.3 蕎麥面饅頭 66.7 大米飯 80.2 白小麥面饅頭 88.1 白小麥面面

36、包 105.8 粉條 31 藕粉 32 玉米 55 紅薯 70,,,,豆類及制品舉例,食物種類 GI

37、 扁豆 18.5 大豆 18 綠豆 27.2 凍豆腐 22.3 豆腐干 23.7 燉鮮豆腐

38、 31.9 綠豆掛面 33.4 黃豆掛面 66.6,,,,水果GI舉例,水果 GI 櫻桃 22 李子 24 柚子 25 鮮桃 28 香蕉 52 梨

39、 36 蘋果 36,水果 GI 柑 43 葡萄 43 獼猴桃 52 芒果 55 菠蘿 66 西瓜 72,,,,,糖類 GI 果糖 23

40、 乳糖 46 蔗糖 65 蜂蜜 73 白糖 83.8 葡萄糖 97 麥芽糖

41、 105 巧克力 50,,,糖類GI例舉,,混合膳食的血糖生成指數(shù),米飯83.2±3.1米飯+豬肉72.0±14.0米飯+豬肉+芹菜57.1±11.2米飯+蒜苗57.9±7.8饅頭80.1±22.5饅頭+醬牛肉49.4±22.8,如何應(yīng)用GI指導(dǎo)糖尿病飲食？,降低餐后血糖降低餐后胰島素減輕饑餓感，防止餐前

42、低血糖降低血脂同等數(shù)量的食物，盡量選擇低血糖指數(shù)食物同類食物盡量選擇低血糖指數(shù)的食物提倡每餐混合膳食,GI的缺陷,GI是評(píng)價(jià)食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效生理學(xué)參數(shù)，但GI只能反映食物中碳水化合物吸收的速度及其對(duì)血糖影響的幅度，不能反映一定量的食物中含碳水化合物的總量，因而不能作為膳食熱量搭配的依據(jù)。,1.脂肪、蛋白質(zhì)含量高的食物也具有低GI值，但是對(duì)于糖尿病病人來說，脂肪和蛋白質(zhì)攝入量并不是越多越好。2.GI值僅僅反映了食物

43、的本身特性，沒有考慮一日總熱量的控制和各類食物的搭配。3.選擇食物的前提是平衡膳食，而不能因?yàn)榈汀爸笖?shù)”食物好而不加限制，否則很可能造成飲食控制失衡、食物單一化。對(duì)糖尿病患者來說，首先應(yīng)解決如何做到平衡膳食、合理安排飲食。4.不同食物混合進(jìn)食后對(duì)血糖的影響也不同，在選用不同種類食物安排飲食時(shí)，若特別喜歡食用某些高“指數(shù)”食物，此時(shí)可搭配食用低“指數(shù)”食物，這樣既達(dá)到食物多樣化目的，又有效控制血糖。,飲食治療中感到饑餓怎么辦?,饑餓是

44、糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會(huì)慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食勻出1/4的量作加餐多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感將口味變清淡，也會(huì)降低食欲,餐 次 分 配,為了減輕胰腺負(fù)擔(dān)，維持血糖在一定水平，糖尿病病人攝入的糖類要適當(dāng)，且保持在一個(gè)穩(wěn)定的水平，餐次尤其顯得重要。,江蘇省人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科——李群,100,,,,,11.

45、1mmol/L,,,,,0.5h,1h,2h,3h,0h,,正常人,吃得多會(huì)高血糖,少吃可以降低餐后血糖,江蘇省人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科——李群,101,,,,,,正常人,吃得太少會(huì)低血糖,江蘇省人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科——李群,102,,,11.1mmol/L,,,少吃多餐——防高、防低血糖,少吃——降低餐后血糖,加餐防低血糖,糖尿病飲食八字方針,定 時(shí)、 定 量 (防低血糖) (防高血糖) 少 量、 多 餐

46、 (防高血糖) (防低血糖),骨質(zhì)疏松的營(yíng)養(yǎng)與膳食,關(guān) 注,,,治療高血脂預(yù)防心肌梗塞,,,防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折,治療高血壓 預(yù)防中風(fēng),醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置,骨質(zhì)疏松的定義,骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是以骨量減少及骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣?，伴有骨脆性增加，易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病,骨質(zhì)疏松的癥狀,骨痛最常見的癥狀以腰背痛最多見，最初為安靜狀態(tài)轉(zhuǎn)為開始活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，早晨起床時(shí)最明顯

47、以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)痛其他還有慢性周身關(guān)節(jié)痛,骨質(zhì)疏松的癥狀,身長(zhǎng)縮短、駝背椎體骨量丟失明顯，結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致椎體變形椎體前部壓縮，后部未壓縮使脊椎前傾，背曲加重，形成駝背嚴(yán)重骨質(zhì)疏松可使脊椎縮短10～15cm，因而身長(zhǎng)縮短,骨質(zhì)疏松的演變過程,75歲以上 駝背有髖部骨折危險(xiǎn),55歲以上 絕經(jīng)后期脊椎骨折比其它類型的骨折危險(xiǎn)性更高,50歲 絕經(jīng)期有血管收縮癥狀,骨質(zhì)疏松的癥狀,呼吸系統(tǒng)障礙 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松出現(xiàn)彎腰駝背后，因胸廓

48、畸形使肺臟受壓，出現(xiàn)胸悶、氣短、肺活量減小,骨質(zhì)疏松的癥狀,骨折骨骼變脆，可因輕微的動(dòng)作如咳嗽、打噴嚏、開窗等稍用力情況下發(fā)生老年人骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者及其家庭和全社會(huì)造成極大危害,骨質(zhì)疏松癥的影響因素,遺傳因素多個(gè)基因與骨密度有關(guān)：維生素D受體基因、雌激素受體基因等骨骼生長(zhǎng)發(fā)育達(dá)到峰值階段，遺傳起主要作用隨年齡增加，骨丟失速度和骨質(zhì)疏松的發(fā)生受環(huán)境因素影響加大，遺傳因素作用減弱,同卵雙生子的研究表明：70％的骨量

49、取決于遺傳因素分別給予高鈣或低鈣飲食3年后， 高鈣組較低鈣組增加5％的骨量,骨質(zhì)疏松癥的影響因素,種族非洲黑人的骨密度較北歐白人高，骨質(zhì)疏松發(fā)生率低亞洲人骨密度最低，但他們胃腸對(duì)鈣的吸收率較高,骨質(zhì)疏松癥的影響因素,性別：女性多見骨峰值低雌激素急劇減少體力活動(dòng)少壽命長(zhǎng)，延長(zhǎng)了絕經(jīng)后生存時(shí)間,骨質(zhì)疏松癥的影響因素,運(yùn)動(dòng)和負(fù)荷可引起骨形態(tài)和骨結(jié)構(gòu)的改變局部重力的直接作用和肌肉收縮的間接作用，對(duì)成骨細(xì)胞活性產(chǎn)生刺激長(zhǎng)

50、期臥床、骨折后局部石膏固定都會(huì)引起骨量丟失和廢用性骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松癥的影響因素,運(yùn)動(dòng)和負(fù)荷兒童青少年多運(yùn)動(dòng)可使骨峰值有一定升高運(yùn)動(dòng)還能改善肌肉神經(jīng)功能，減少摔倒，降低骨折危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)過量可使女運(yùn)動(dòng)員閉經(jīng)，對(duì)骨密度有負(fù)面影響,骨質(zhì)疏松癥的影響因素,激素調(diào)控2.降鈣素（CT）抑制破骨細(xì)胞的骨吸收作用抑制PTH和活性維生素D的活性，降低血鈣濃度,骨質(zhì)疏松癥的影響因素,年齡40歲以后成骨細(xì)胞不如以前活躍，骨量逐漸減少調(diào)節(jié)鈣的激素隨

51、年齡變化（性激素）鈣的攝入量和吸收率低腎臟合成活性維生素D減少,人口老齡化愈高骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率愈高,,,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率（NOF調(diào)查結(jié)果）,60到70歲的婦女發(fā)病率為1/3 80歲或80歲以上的婦女發(fā)病率為2/3 50歲以上的婦女中約20-25% 有一次 或一次以上的椎體骨折2,1. Am J Med 1991;90:107-10 2. Melto

52、n LJ 3rd et al. Spine 1997;22:2S-11S,,三、骨質(zhì)疏松營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素,活性維生素D鈣其他：蛋白質(zhì)、鈉、維生素K等,維生素D的代謝,7-脫氫膽固醇,骨質(zhì)疏松營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素,鈣影響骨量的重要膳食因素青少年期攝入多骨峰值高隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)的鈣丟失是鈣攝入和鈣吸收減少綜合作用的結(jié)果,影響鈣吸收因素,年齡（激素水平變化有關(guān)） 吸收率：嬰幼兒40-50% 青少年35-40%

53、 成人10-15% 老年人40mmol/L可維持最佳鈣吸收,影響鈣吸收因素,激素：雌激素、PTH等磷：刺激骨小梁形成，與鈣結(jié)合成羥基磷灰石存在于骨骼和牙齒，促進(jìn)骨質(zhì)礦化，減少尿鈣丟失蛋白質(zhì)：大量蛋白質(zhì)可增加尿鈣的丟失，每1g蛋白質(zhì)代謝增加1mg尿鈣排出脂肪：脂肪酸與鈣結(jié)合形成不溶性皂鈣，過多會(huì)抑制鈣的吸收,影響鈣吸收因素,乳糖：乳制品中的天然糖類，促進(jìn)鈣吸收膳食纖維：過多降低鈣吸收，但平衡膳食中的適量纖維不會(huì)影

54、響鈣吸收植酸：大量植酸阻止鈣吸收藥物：四環(huán)素、抗酸藥,影響鈣吸收因素,吸煙和飲酒煙草中的尼古丁使人體利用鈣的能力降低婦女吸煙使肝臟滅活雌激素加快，雌激素水平降低，骨質(zhì)丟失快酒精對(duì)骨細(xì)胞有直接毒害作用酗酒者食物攝入減少，鈣和維生素D吸收也異常,其他營(yíng)養(yǎng)因素,維生素K參與合成一種骨骼蛋白——游離鈣蛋白，幫助骨骼吸收鈣質(zhì)調(diào)整鈣質(zhì),使它們存在于骨骼內(nèi)而不進(jìn)入動(dòng)脈,這同時(shí)避免了骨質(zhì)疏松癥和心臟病飲食來源包括綠葉蔬菜，大豆油，菜籽

55、油和橄欖油。,骨質(zhì)疏松的營(yíng)養(yǎng)治療,平衡膳食：蛋白質(zhì)和脂肪攝入量要適宜維生素的攝入：多曬太陽，增加體內(nèi)活性維生素D水平注意烹調(diào)方法谷類用發(fā)酵的方法可減少植酸含量菠菜在沸水中燙一下可除去部分草酸攝取充足的鈣,富含鈣的食物奶類及其制品：牛奶、酸奶、奶酪等豆類及其制品：豆腐、腐竹、粉絲等綠葉蔬菜：小青菜、芹菜、薺菜、雪里蕻等海藻類：海帶、紫菜其他：芝麻醬、蝦皮、強(qiáng)化鈣食品,1瓶奶 250ml

56、2斤肉骨頭+2斤水 高壓鍋 1小時(shí) 250

57、mg 鈣 10mg 鈣,,,,,,,鈣補(bǔ)充的誤區(qū)：骨頭湯含鈣多？,鈣補(bǔ)充劑治療,合理選用鈣制劑并掌握劑量注意服用方法和時(shí)間,鈣劑好壞的評(píng)價(jià)指標(biāo),單劑內(nèi)含鈣量（價(jià)格比）鈣的溶解度鈣劑中VitD3補(bǔ)充量鈣鹽組成純度：鈣鹽中其它金屬含量胃腸道反應(yīng),各種鈣鹽含元素鈣百分比,碳酸鈣,葡萄糖酸鈣,乳酸鈣,檸檬酸鈣,磷酸氫鈣,醋酸鈣,含鈣元素%,鈣吸收率研究,牛奶和鈣鹽平均鈣吸收