老年患者的安全管理與防范對(duì)策

1、老年患者的安全問題與防范對(duì)策,三亞市中醫(yī)院孤骨二科周娟娟,學(xué)習(xí)目標(biāo),一、熟練掌握老年患者常見的不安全問題與相關(guān)因素二、熟練掌握老年患者不安全問題的防范對(duì)策,一.護(hù)理不安全因素包括哪些？,1.摔倒、跌倒、墜床 。2.誤吸、誤食。3 窒息。4.壓瘡。5.燙傷。6 輕生。 7 走失。,二.老年患者發(fā)生跌倒的相關(guān)因素分析,2.1 生理性因素（1）老年人各系統(tǒng)功能衰減，消化、吸收能力較弱，長(zhǎng)時(shí)間食量不足以致低鉀，貧血等，從而引

2、起肌肉活動(dòng)無力，活動(dòng)中易發(fā)生跌倒，老年人視力障礙引起跌倒。2.2病理性因素（2）老年患者患腦血管病后，肢體活動(dòng)感覺障礙，行動(dòng)遲緩，平衡能力差，導(dǎo)致身體應(yīng)急適應(yīng)性、協(xié)調(diào)性欠缺，易發(fā)生意外損傷；,二.老年患者發(fā)生跌倒的相關(guān)因素分析,2.3藥物因素(3）降壓藥易引起低血壓，抗癲癇藥會(huì)引起共濟(jì)失調(diào),某些鎮(zhèn)靜安眠類藥物可產(chǎn)生低血壓呼吸抑制2.4環(huán)境因素（4）環(huán)境光線不足或過度刺眼、地面不平整或潮濕打滑、室內(nèi)障礙物、去衛(wèi)生間時(shí)間過于匆忙、

3、無陪護(hù)人員等。,三.老年患者發(fā)生誤吸、窒息的相關(guān)因素分析,3.1 生理性因素（1）隨著年齡增長(zhǎng)，老年人喉腔黏膜萎縮、變薄、喉的感覺減退，咽縮肌活動(dòng)作用減弱，咳嗽反射與喉反射減弱而導(dǎo)致誤吸，造成窒息或吸入性肺炎。3.2病理性因素（2）老年患者患腦血管病后，吞咽功能發(fā)生障礙，容易引起誤吸。,四.老年患者壓瘡的相關(guān)因素分析,（1）本科室老年患者多為下肢骨折，臥床時(shí)間長(zhǎng)且主動(dòng)活動(dòng)的能力差。（2）本科室老年患者多為高齡患者，皮膚抵抗力差，

4、合并多種內(nèi)科疾病，全身營(yíng)養(yǎng)狀況差，故容易發(fā)生壓瘡。（3）家屬或護(hù)工對(duì)皮膚護(hù)理知識(shí)欠缺。,五.老年患者燙傷的相關(guān)因素分析,（1）護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士對(duì)熱敷治療及烤燈治療的注意事項(xiàng)不掌握或宣教不到位。（2）患者自行使用熱水袋導(dǎo)致燙傷。,六.老年患者走失或輕生的相關(guān)因素分析,（1）現(xiàn)今社會(huì)常見的空巢現(xiàn)象，離退休綜合癥，使得老年人缺少社會(huì)支持，孤獨(dú)感增加；慢性消耗性的軀體疾病會(huì)讓患者心生絕望，如果處理不好，則可能出現(xiàn)自殺自傷等意外情況（2）患者

5、對(duì)環(huán)境不熟悉也會(huì)有走失的危險(xiǎn)。（3）患者本身有老年癡呆病史或間歇性精神疾病病史，也有可能發(fā)生走失或自殺。,二、護(hù)理安全管理對(duì)策,一、護(hù)理評(píng)估　　 認(rèn)真評(píng)估病人，護(hù)理人員對(duì)住院老年患者進(jìn)行詳細(xì)的、全面的評(píng)估，掌握病人現(xiàn)病史、既往史及相關(guān)資料，找出不安全因素并制定相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)在家有墜床，跌倒史的患者、服用安眠藥、降壓藥、降糖藥的患者，有腦萎縮、老年癡呆、精神疾病、腦血管疾病以及平衡功能差，關(guān)節(jié)疾患的患者重點(diǎn)防范。護(hù)士要做好高危患者

6、的告知（簽字）、記錄（每周評(píng)估）、交班（口頭、書面）并將制定的安全措施告之病人、家屬、陪護(hù)，取得配合。,二、飲食護(hù)理1、進(jìn)食或飲水時(shí)取坐位或半臥位，注意力要集中，安排良好的進(jìn)食環(huán)境，不催促患者進(jìn)食。2、能自理的患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食；對(duì)于咀嚼和吞咽功能障礙者應(yīng)選用稀粥、面片等食物，并指導(dǎo)少量分次吞咽。3、對(duì)于生活自理能力差、病情較重者，應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)食。應(yīng)將食物從健側(cè)放入，盡量送到舌根部，以免嗆咳。進(jìn)食后指導(dǎo)患者保持坐位30

7、min以上，并協(xié)助患者漱口，防止食物殘?jiān)z留在口腔內(nèi)。4、對(duì)于進(jìn)食困難、飲水反嗆的患者要給予鼻飼，做好相應(yīng)護(hù)理，防止經(jīng)口進(jìn)食引起誤吸或吸入性肺炎。,三、防止跌倒及墜床1、對(duì)住院老年患者進(jìn)行全面評(píng)估，認(rèn)真篩選高危跌倒患者，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，做好計(jì)劃，制定措施并及時(shí)告知患者及陪護(hù)人員，做好記錄及交班。2、對(duì)高危患者及有跌倒病史的患者在床頭掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)牌，不僅起到了警示護(hù)士的作用，也達(dá)到了提醒其他工作人員及患者、家屬的目的，同時(shí)加強(qiáng)宣

8、教，使患者及其家屬知曉，避免不必要的糾紛 。 3、 讓新入院患者盡快熟悉病房環(huán)境，地板應(yīng)無積水，光線應(yīng)充足，通道應(yīng)無雜物?；颊叩囊卵潙?yīng)合適，行動(dòng)不便者應(yīng)使用助行器.4、老年人變換體位時(shí)速度應(yīng)慢，要做到3個(gè)30 s，醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立30 s后再行走。5、必須留家屬或護(hù)工陪護(hù)（醫(yī)生入院溝通時(shí)必須明確告知），入睡時(shí)應(yīng)拉起床欄，防止患者墜床摔傷。,四、用藥及日常護(hù)理1、高血壓患者定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)禁擅自增減降

9、壓藥，服藥后要臥位或坐位休息30min，叮囑其動(dòng)作緩慢，避免體位急劇改變形成體位性低血壓。 2、對(duì)視聽能力障礙的老年患者建議其選配適合的眼鏡或助聽器，提高視聽能力.3、對(duì)于糖尿病患者，注射胰島素后要按時(shí)進(jìn)食（當(dāng)班護(hù)士要及時(shí)督促），防止出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。4、對(duì)于使用鎮(zhèn)靜、安眠類藥物的老年患者，使用前應(yīng)做好宣教，如服藥后出現(xiàn)頭暈無力或走路搖晃應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。 5、對(duì)于平衡障礙疾病患者，囑其如廁時(shí)請(qǐng)家屬陪護(hù)，若無陪護(hù)，應(yīng)按傳呼器

10、由護(hù)士給予幫助。 6、對(duì)于神志模糊或定向障礙的患者加床欄，適當(dāng)使用約束帶或?qū)Ｈ丝醋o(hù)。7、老年患者的藥物發(fā)放按照本科室制定的發(fā)藥制度進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，發(fā)藥后護(hù)士應(yīng)督促患者及時(shí)服藥并收回發(fā)藥盒。,8、內(nèi)服與外用藥應(yīng)分開放置，標(biāo)記清楚。觀察藥物的作用和不良反應(yīng)，告知低血糖、低血壓的表現(xiàn)及處理方法。9、肌肉靜脈給藥時(shí)，速度不宜過快，邊注射邊觀察，發(fā)現(xiàn)問題立即停止注射，保持靜脈通路，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生；用藥物后觀察有無不良反應(yīng)。10、對(duì)出院后需帶藥

11、的患者，應(yīng)認(rèn)真地做好服藥指導(dǎo)。,五、 防止燒傷、燙傷醫(yī)院內(nèi)易燃、易爆物品較多，病區(qū)應(yīng)備有滅火設(shè)備，包括滅火器、消防栓等，禁止在病區(qū)內(nèi)抽煙。禁止患者自帶家用電器在病房?jī)?nèi)使用。老年人由于感覺遲鈍，皮膚對(duì)冷、熱敏感性下降，應(yīng)慎用熱水袋或冰袋，防止?fàn)C傷、凍傷，熱水袋及冰袋應(yīng)外包毛巾，且30分鐘查看、更換一次部位，患者使用熱水袋及冰袋應(yīng)床邊交接班。,六、壓瘡的預(yù)防1、認(rèn)真評(píng)估，對(duì)高?；颊呒皶r(shí)采取預(yù)防措施，并做好告知、記錄及交班。1、營(yíng)養(yǎng)不

12、良是發(fā)生壓瘡的最重要的危險(xiǎn)因素之一，而低白蛋白血癥是發(fā)生壓瘡的一個(gè)先前原因，因此因加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)糾正低蛋白、貧血等疾病2、大小便失禁的老年患者亦容易發(fā)生壓瘡，保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換尿不濕是預(yù)防的主要措施。,六、壓瘡的預(yù)防3、對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，使用氣墊床、水墊、減壓貼等局部減壓設(shè)備，能有效預(yù)防患者壓瘡的發(fā)生;另外，定時(shí)翻身，減少組織的壓力，切忌拖、拉，正確使用石膏、夾板固定，保持床單干燥清潔，均能有效減少壓瘡的發(fā)生。4、認(rèn)真交

13、接班，加強(qiáng)家屬、陪護(hù)教育，指導(dǎo)翻身、皮膚護(hù)理等知識(shí)，強(qiáng)調(diào)臥床期間加強(qiáng)翻身和皮膚清潔護(hù)理等，對(duì)壓瘡的預(yù)防有明顯的作用。護(hù)理人員的責(zé)任心和工作主動(dòng)性是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，及早發(fā)現(xiàn)壓瘡先兆，并實(shí)行有效的護(hù)理措施，可減少壓瘡的發(fā)生。,七、防走失1、認(rèn)真評(píng)估患者既往史、現(xiàn)病史及心理狀態(tài)。2、要求必須留家屬及陪護(hù)多陪伴患者。3、護(hù)士對(duì)待老年患者應(yīng)耐心、尊重病人、態(tài)度誠懇而溫和，與患者交談時(shí)要言辭懇切，消除其焦慮情緒。每日宣教一些有關(guān)疾病的預(yù)防及保

14、健知識(shí)，語言要通俗易懂。4、每班護(hù)士必須知道所管患者的去向（交接班內(nèi)容），外出必須征得醫(yī)生同意并請(qǐng)患者留下請(qǐng)假條。,四.小結(jié),綜上所述，由于老年人生理機(jī)能退化、機(jī)體的總體功能下降，加之老年患者慢性病多、病程長(zhǎng)、用藥復(fù)雜等特點(diǎn)，影響老年患者安全的危險(xiǎn)因素大大增加?，F(xiàn)在社會(huì)各界對(duì)老年人的安全問題也越來越重視，護(hù)理人員必須加強(qiáng)病房管理、強(qiáng)化安全護(hù)理意識(shí)，及時(shí)解決存在和潛在的護(hù)理問題，盡可能避免及控制各種危險(xiǎn)因素，確保老年住院患者的安全。,謝