肥胖病人麻醉

1、過度肥胖病人麻醉,隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)改變，我國的肥胖人數(shù)將日益增多。肥胖人常伴隨重要臟器生理功能改變及并存相關(guān)疾病，有礙健康，增加麻醉及手術(shù)的風(fēng)險。肥胖引起的解剖異常也給麻醉管理帶來困難。,,目錄,1.肥胖的定義及肥胖程度的評價與分類；2.病態(tài)肥胖患者的病理生理改變；3.圍手術(shù)期管理；4.術(shù)后管理及并發(fā)癥的防治；,肥胖的定義,胖嗎？,不胖嗎？,目錄,1.肥胖的定義及肥胖程度的評價與分類；2.病態(tài)肥胖患者的病理生理改變；3.

2、圍手術(shù)期管理；4.術(shù)后管理及并發(fā)癥的防治；,肥胖對呼吸系統(tǒng)的影響,海軍總醫(yī)院學(xué)報 2003年 6月第 16卷第 2期,成年女性肥胖患者各組肺功能測定結(jié)果,肥胖對呼吸系統(tǒng)的影響,青少年超重肥胖、正常體重兩組10 項(xiàng)生理指標(biāo)功能的差異,海軍總醫(yī)院學(xué)報 2003年 6月第 16卷第 2期,肥胖對呼吸系統(tǒng)的影響,總結(jié)肥胖與諸多呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)性（如睡眠呼吸疾病、支氣管哮喘(簡稱哮喘)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺部感染等）發(fā)現(xiàn)隨著肥胖發(fā)生

3、率增加，肥胖對呼吸系統(tǒng)疾病的影響隨之增加，肺動脈高壓、呼吸衰竭、腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)增加。,國際呼吸雜志2013年6月第33卷第11期Int J Respir，June 2013，V01．33，No．11,肥胖對呼吸系統(tǒng)的影響,1.胸順應(yīng)性降低，膈肌升高，功能余氣量（FRC）、肺活量（VC）及肺總量（TLC）減少。2.呼吸作功增加，呼吸氧耗量增加。3.體位改變對肥胖病人肺容量的影響非常明顯。4.會發(fā)生肥胖性低通氣量綜合癥

4、和阻塞性睡眠暫停綜合征．,肥胖對心血管系統(tǒng)功能的影響,1.在原發(fā)性高血壓發(fā)生中，肥胖是一個主要的危險因素；2.肥胖為男性冠心病危險因素中繼年齡及血脂異常后的第三個最主要的危險因素；3.肥胖可引起心臟質(zhì)量和形態(tài)結(jié)構(gòu)的廣泛改變，并與肥胖的嚴(yán)重程度相關(guān)；4.肥胖還與呼吸睡眠暫停綜合癥，外周大血管的粥樣硬化及心理疾病有密切的關(guān)系；,肥胖對消化系統(tǒng)及代謝的影響,1.肥胖患者在圍手術(shù)期發(fā)生反流誤吸的可能性增高；2.肥胖患者中肝臟組織學(xué)改變及

5、肝功能異常都比較常見；3.大多數(shù)單純性肥胖患者的肝臟清除功能一般不收影響；,肥胖患者的病理生理改變,一白遮百丑 一胖毀所有,目錄,1.肥胖的定義及肥胖程度的評價與分類；2.病態(tài)肥胖患者的病理生理改變；3.圍手術(shù)期管理；4.術(shù)后管理及并發(fā)癥的防治；,圍手術(shù)期管理,1.麻醉前準(zhǔn)備與評估；2.術(shù)前用藥和監(jiān)測；,麻醉前準(zhǔn)備與評估,麻醉前準(zhǔn)備與評估,術(shù)前用藥和監(jiān)測,1.很多肥胖病人伴有氣道解剖異常，麻醉前忌用阿片類藥物，可用少量

6、鎮(zhèn)靜藥靜脈注射或口服，不宜采用肌注?？诜捕ㄐЧ麧M意，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測呼吸。全麻或清醒插管前應(yīng)給阿托品，以減少氣道分泌物。2.肥胖病人易發(fā)生胃液反流，因此麻醉前應(yīng)給制酸藥（H2—受體阻滯藥）。3.術(shù)中監(jiān)測包括：血壓（無創(chuàng)，有創(chuàng)），心率，ECG等基本監(jiān)測，脈搏血氧飽和度和動脈血?dú)庖约昂魵饽┒趸?，肌松監(jiān)測。,氣道管理,1. 麻醉誘導(dǎo)及氣管插管 肥胖病人特別是病理性肥胖病人氣道管理困難是圍手術(shù)期死亡率高的原因之一。氣管插管的主要

7、困難在于喉鏡不能顯露聲門，故麻醉誘導(dǎo)前必須詳細(xì)評估氣管插管困難的程度及風(fēng)險，應(yīng)備好困難氣管插管所需的器具，如氧氣面罩、口咽通氣道、鼻咽通氣道、導(dǎo)管芯、槍式噴霧器、多種型號的喉罩、各種型號的咽喉鏡片及纖維喉鏡等。2.肥胖病人全麻手術(shù)中必須重視通氣。為減少肥胖病人仰臥位引起的呼吸作功及耗氧量增加，采用大潮氣量人工通氣較為有利。肥胖病人用呼氣末正壓通氣（PEEP）并不能改善動脈血氧分壓，相反，可使心排血量下降而引起氧含量下降,氣道管理,3.

8、 氣管拔管指征 ①病人完全清醒；②肌松藥及阿片類藥殘余作用已完全消失；③吸入40%氧時，pH=7.35~7.45，PaO2>10.7kpa（80mmHg）或SpO2>96%，PaCO25ml/kg；⑤循環(huán)功能穩(wěn)定。拔管后仍應(yīng)繼續(xù)面罩吸氧，并監(jiān)測SpO21~3天。,麻醉維持用藥,麻醉維持用藥,1.低度或中度脂溶性藥物，可根據(jù)理想體重或瘦體體重計(jì)算；2.丙泊酚劑量以實(shí)際體重給予可得到臨床接受的結(jié)果；3.阿片類藥物