肥胖病人的護理課件

1、第七章 內(nèi)分泌代謝疾病病人的護理,第九節(jié) 肥胖,20年來，特別是近10年來，肥胖已經(jīng)成為世界關注的熱門話題。 在發(fā)展中國家，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活方式發(fā)生很大的變化，尤其是膳食結構的改變，肥胖已經(jīng)成為世界性的健康問題之一，應引起注意。,肥胖發(fā)病率,成人 超重率 22.8% 2.0億 肥胖率 7.1% 6000萬 大

2、城市成人 超重率 30.0% 肥胖率 12.3% 兒童 肥胖率 8.1%,入口,出口,入口,出口,E攝入：蛋白質(zhì)、脂肪、糖E消耗：基礎代謝、食物特殊動力效應、體力活動E儲存= E攝入- E消耗,肥胖的概念及診斷標準,肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重指數(shù)（BMI）＞28或體重超過理想體重的20%。

3、肥胖是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結果。 是一種慢性代謝異常疾病。,單純性肥胖: 無明顯內(nèi)分泌代謝疾病病因可尋的肥胖(simple obesity)。繼發(fā)性肥胖：由內(nèi)分泌代謝疾病如垂體前葉功能減退、垂體瘤、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)醇增多等導致的肥胖。,二、肥胖的種類,肥胖的發(fā)生機制一、遺傳因素1.遺傳與肥胖發(fā)生人群： 10～19歲的青少年 父母均瘦或正常：肥胖發(fā)生率10% 父母一方肥胖：肥胖發(fā)生率35%～45% 父母雙

4、方肥胖：肥胖發(fā)生率70%～80%2.遺傳與熱量攝入 熱量攝入有明顯的家族特征,肥胖基因,又稱瘦素基因，簡稱OB。瘦素（leptin）是由脂肪組織分泌的一種蛋白質(zhì)激素，通過調(diào)節(jié)能量代謝平衡，維持體脂量相對恒定。,,,,,,,,,,遺 傳,攝食 脂肪貯存 瘦素 食欲下降、耗能增加、交感神經(jīng)興奮、脂肪分解增加、合成減少 體重增加不多,,,饑餓 瘦素

5、 食欲增加、體溫下降、耗能減少、副交感神經(jīng)興奮性增加 維持體重、不至于減輕太多,,,,,,,,,,2、環(huán)境因素(1) 飲食因素 1）多吃與肥胖 母親多吃與胎兒肥胖 、過量喂養(yǎng)與嬰兒肥胖 、成人過食與肥胖 2） 飲食結構 高糖飲食與肥胖、高脂飲食與肥胖3） 飲食習慣 三餐分配不合理 、 吃飯速度過快 、 吃零食太多 、 邊吃飯邊看電視,植物油動物脂肪,分解為乳糜微粒,,,經(jīng)血液循環(huán)至肝和脂

6、肪組織,合成脂肪儲存,,,分解為游離脂肪酸,,供給組織利用,2.、環(huán)境因素(2) 運動不足 肥胖者:坐的時間多17%;站的時間少15%;其他體力活動的時間少35%(3) 社會因素與肥胖 1. 生活方式 每天看電視4h以上的婦女比每天看電視1h以下的婦女，肥胖流行的傾向大2倍。,2. 經(jīng)濟地位和教育水平3. 廣告宣傳與肥胖 (4) 心理因素與肥胖 (5) 吸煙 (6) 飲 酒,3.神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝紊亂,中樞神經(jīng)系

7、統(tǒng): 腹外側(cè)核的饑中樞、腹內(nèi)側(cè)核的飽中樞內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)4.其他因素肥胖癥與棕色脂肪組織功能異常有關肥胖癥與生長因素有關,臨床表現(xiàn),1.肥胖本身癥狀 氣急、關節(jié)痛、肌肉酸痛、體力活動減少、焦慮等蘋果型與梨型,2.肥胖并發(fā)癥癥狀,睡眠呼吸暫停綜合征、靜脈血栓、膽囊疾病、高尿酸血癥和痛風、骨關節(jié)病、生育功能受損等，并增加麻醉和手術的風險。,肥胖的主要并發(fā)癥,實驗室及其他檢查,1. 肥胖程度標準體重(Kg)=身高(cm)-10

8、5 男性=[身高(cm)-100]×0.9 女性=[身高(cm)-100]× 0.85,,肥胖程度(%)=,實際體重-標準體重,標準體重,×100%,,實際體重≥理想體重的10％，為超重 ≥理想體重的20％，為肥胖,2. 體重指數(shù) （Body Mass Index，BMI ） =體重/身高2(Kg/m2),3.腰圍（W

9、C）是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指數(shù)， WHO建議男性腰圍 ≥ 94cm（2.82尺），女性 ≥80cm（2.4尺）我國的標準為 男性≥ 85cm 女性≥80cm作為肥胖的標準。,分別測量肋骨下緣至髂前上棘之間的中點的徑線（腰圍）與股骨粗隆水平的徑線（臀圍），再計算出其比值。,,4.腰臀比（WHR）,正常成人WHR： 男性＜0.90 女性＜0.85,CT和MRI是

10、診斷內(nèi)臟型肥胖最精確的方法，一般采用臍水平或4~5腰椎水平掃描計算腹內(nèi)臟脂肪面積，≥120cm2可診斷為內(nèi)臟性肥胖。身體骨密度測量法、生物電阻抗測定法、雙能X線吸收法測定體脂總量,,4.其 他,診斷要點,病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查,治療要點,1、醫(yī)學營養(yǎng)治療2、行為治療3、體力活動和體育運動4、藥物治療5、手術治療,預防重于治療預防從幼年開始宣傳肥胖癥危害，長期堅持運動鍛煉，合理安排飲食。,1、醫(yī)學營養(yǎng)治療,是肥胖癥綜合

11、治療的基礎，其核心原則是使病人能量代謝處于負平衡狀態(tài)。平衡膳食原則：蛋白質(zhì)15%~20%、碳水化合物60%~65% 、脂肪25%,2、行為治療：,,,建立節(jié)食意識，盡量減少暴飲暴食的程度和頻度。 改變食物類型和攝食行為，樹立自信,低熱量飲食 42－84kJ（10－20 kcal）／kg 極低熱量飲食 ≤42kJ（ 10kcal ）／ kg 根據(jù)代謝率計算24h熱量－600kcal／day 蛋白質(zhì)含量為1g／

12、kg .d，有足夠維生素,3、飲食治療：執(zhí)行飲食計劃，建立良好的進食習慣,【護理措施】,,限制能量的攝入：,,每周體重下降0.5－1.0kg,3、體育鍛煉、適合運動 有氧運動、循序漸進、長期堅持,,,,4、藥物治療,適應證：食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進食量較多；合并有高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝；合并有負重關節(jié)疼痛；肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。,（1）中樞性減肥藥：,西布曲明 常用劑量為5-1

13、0mg/d，3-6個月可減重10kg左右，減重效果和劑量有關.利莫那班,,目前對減肥藥物的治療風險或益處的相對關系，尚未做出最后評價，為了避免發(fā)生不良后果，勸導肥胖者不要自行隨便購買和服用減肥藥。對使用中樞性減肥藥者的隨訪，起初至少每2-4周1次，3個月后可改為1月1次。,（2）非中樞性減肥藥,奧利司他 胃腸道胰脂肪酶、胃脂肪酶抑制劑常用劑量，餐前一次口服120mg，3-6個月可減重7-10kg。,5、手術治療,吸脂術切脂術

14、空腸回腸分流術胃氣囊術小胃手術,常用護理診斷/問題、措施及依據(jù),營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量 與能量攝入與消耗失衡有關身體意象紊亂： 與肥胖對身體外形的影響有關,1、營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要,（1）飲食護理 1）評估病人 肥胖的原因，詢問病人進食量和次數(shù)，是否存在攝食行為的精神心理因素，排便習慣，有沒有系統(tǒng)性疾病。2）制定飲食計劃和目標 使肥者每周體重下 降0.5-1.0kg。,.,3）改變不良飲食習慣 不吃一切零食。4

15、）病情觀察 定期評估病人營養(yǎng)狀況和體重的控制 情況，動態(tài)觀察實驗室有關檢查的變化。（2）合理運動 每天間歇活動的時間應累計有30min以上。如出現(xiàn)頭昏、眩暈、胸悶或胸痛、呼吸困難、惡心等應停止活動。,（3）用藥護理1）西布曲明 不良反應有頭痛、口干、畏食、失眠、心率加快，一些受試者有輕度血壓升高，冠心病充血性心力衰竭、心律失常和腦卒中的病人禁用。2）奧利司他 主要副作用是糞便中含脂肪多而又惡臭，肛門