煙霧病人護理課件

1、,,煙霧病病人的護理,神經(jīng)外科 穆曉梅,,,,,,,相關護理診斷：頭痛：與腦水腫致使顱內(nèi)壓增高，刺激牽拉了顱內(nèi)的血管、神經(jīng)、網(wǎng)狀敏感系統(tǒng)有關生活自理能力缺陷：與肢體無力有關軀體移動障礙：與肢體肌力下降有關語言溝通障礙：與語言中樞受損有關,,,活動無耐力：與肢體活動障礙、貧血有關自我形象紊亂：與小便失禁有關焦慮：與擔心治療的效果及預后有關有皮膚受損的危險：與長期臥床、小便失禁有關有便秘發(fā)生的危險：與

2、長期臥床腸蠕動慢有關知識缺乏：與對病情及治療不了解有關,,,一、一般護理1、觀察病情急性期(2周內(nèi))指導患者絕對臥床休息，患者最好住在監(jiān)護病房，責任護士定時巡視病房，監(jiān)測生命體征的變化，同時觀察患者瞳孔的變化，頭痛的程度、性質(zhì)、持續(xù),,,的時間、發(fā)作的次數(shù)、程度及伴隨癥狀等，并做好記錄，盡量做到既觀察了患者的病情，又不打擾患者的休息。指導患者保持大便通暢，避免用力大便引起腦部再出血。,,,2、頭痛護理

3、 (1)提供安靜舒適，光線柔和的環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭痛。(2)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，劇烈頭痛時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，并記錄藥物的療效；定時使用20%甘露醇和呋塞米，,,,兩種藥物交替使用，以發(fā)揮最大的脫水降低顱內(nèi)壓的作用，減輕患者頭痛。,,,(3)同室應安置不煩躁的患者，限制探視，減少外界的干擾，使患者得到充分的休息。醫(yī)護人員操作規(guī)范，做到“四輕”，減少對患者刺激。,,,(4)頭痛時指導患者使用放

4、松術，如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松。,,,3、基礎護理 (1)體位:指導患者絕對臥床，護理人員需要定時協(xié)助患者翻身，減輕其長時間臥于同一體位引起的軀體不適。,,,(2)口腔護理:每天1～2次20%碳酸氫鈉漱口，飯后清水漱口，保持口腔清潔、濕潤，以減輕不適增進食欲。,,,(3)飲食:針對患者進食差，應多吃高營養(yǎng)、高蛋白易消化、吸收的食物，少食多餐，避免刺激食物。,,,(4)皮膚護理:指導患者養(yǎng)成床上排便

5、的習慣，便后及時清洗；定時擦澡，更換病員服，保持皮膚的清潔、干燥，使患者舒適。,,,4、心理護理,患者對突然發(fā)病引起的劇烈頭痛和對預后擔憂感到恐懼不安，情緒極度不穩(wěn)定，焦躁，護理人員應主動向患者做好解釋工作，多與其溝通，安慰和關心患者，對其要有高度的責任心和同情心，提高患者對疾病,,,的認識，消除其緊張恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。積極做好家屬的心理護理，囑家屬不要在患者面前表現(xiàn)驚慌、哭泣或談論患者病

6、情以及其他患者病情，以免引起患者的多疑。,,,,,給患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、安全的的環(huán)境,加強患者及其家屬心理護理,藥物治療、術前準備,,術前護理,,嚴密監(jiān)測24小時病情變化：防止再再出血,引流管道的護理：防止受壓、扭曲、折折疊、防止逆流感染,飲食護理：自行進食者飲食予以清淡為宜，不能自行飲食者應予留置胃管,,術后護理,二、圍手術期護理,,,1 、術前護理,（1）給患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、安全 的環(huán)境，減少探視，去除一

7、切不良的刺 激，如情緒激動，用力排便等。予臥床,,,休息，抬高床頭15°～30°，以利顱內(nèi)靜脈血的回流，降低顱內(nèi)壓力。 加強安全護理措施，防止跌倒、墜床。,,,（2） 加強心理護理：住院期間針對患者存在不 同的心理特點：焦慮、恐懼、憂郁等，給予患 者人文關懷，理解和安慰，使之產(chǎn)生親切感和 信任感，昏迷患者向其家屬講明手術的必要性 及可能存在的風險，介紹相同病例好轉的例子，,,,加

8、強護患溝通，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能積極配合各項醫(yī)療護理措施，為手術準備條件。,,,（3） 藥物治療：遵醫(yī)囑及時準確地使用 脫水劑如20%甘露醇，抗腦血管痙攣藥 物如尼莫通及對癥支持治療等，注意防 止藥物外滲并監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能等變 化。,,,（4）全腦血管造影的護理：穿刺處加壓包 扎24小時，觀察局部有無滲血；患側制動 8小時，8小時后穿刺側肢體可屈曲，24小 時去除加壓敷

9、料，根據(jù)病情可下床活動； 觀察穿刺側肢體皮膚顏色、溫度、足背動 脈搏動情況；多飲水，促進造影劑的排出。,,,（5） 其他護理同開顱前一般護理： 予做好術前準備，常規(guī)剃頭、備 血、禁食、禁飲。,,,2、術后護理（1）臥位：回病房時搬動患者動作輕柔、平穩(wěn)， 避免由于動作過大導致吻合口出血。全麻未醒 者，去枕平臥頭偏向一側，便于呼吸道的護理， 清醒后采取斜坡臥位，利于顱內(nèi)靜脈回流，減 輕腦水

10、腫。,,,（2）嚴密監(jiān)測病情變化：術后24h內(nèi)應嚴 密觀察病情變化，記錄生命體征及神經(jīng)功 能狀態(tài)，特別注意由于異常血液動力學壓 力致使側枝血管破裂再出血、誘發(fā)癲癇或 肢體活動障礙。在護理過程中尤其注意觀,,,察患者神志、瞳孔的變化并做好顱內(nèi)壓監(jiān)測，同時觀察體溫、脈搏、呼吸的變化，以及有無頸項疼痛，頸部抵抗感。如出現(xiàn)精神不振、高熱、頭痛，頸部抵抗感，則考慮顱內(nèi)感染。準確,,,記錄24h出入量，嚴密

11、監(jiān)測血電解質(zhì)、血糖、肌酐的變化及動脈血氣分析、尿常規(guī)等，及時預測處理，為血腫吸收創(chuàng)造有利條件。,,,（3）保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予吸氧。（4）觀察手術切口有無滲血、滲液，保持切口 干燥、清潔。禁忌切口受壓，以防骨瓣移位致 使骨緣壓迫顳淺動脈引起機械性血栓形成導致 搭橋失敗或引起皮瓣壞死。,,,（5）引流管道的護理：做好腦室外引流管的護理 極其重要。 A.引流袋要固定于床頭，引流袋的高度及

12、引流量 多少是判斷顱內(nèi)壓高低的重要標志，患者平臥時 將引流管末端固定于兩外耳道連線上15～20cm。,,,B.保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、折疊，護理操作避免提拉引流管，當患者需要搬動時，應將引流管暫時夾閉，固定好，待患者安置好后再開放引流。煩躁不安者，加強護理或給予鎮(zhèn)靜劑，避免引流管脫出或患者自行拔除等意外。,,,C.嚴密觀察引流液的顏色和量，正常人每日腦脊液分泌的量是400～500ml，記

13、錄每日引流量，以不超過500ml為宜。引流液初為暗紅色并混有血凝塊，逐漸轉為淡紅色，如引流液突然出現(xiàn)全血性或顏色較前加深，說明再出血，應及時報告醫(yī)生處理。,,,D.引流過程中，嚴防發(fā)生逆行感染，引流系統(tǒng)必須保持密閉，更換引流袋時要嚴格無菌操作，并留取腦脊液送常規(guī)檢查，了解腦脊液的變化及有無顱內(nèi)感染，指導臨床治療。保持引流管周圍敷料清潔干燥，如有外滲或切口處皮膚下腫脹及時通知醫(yī)生。引流時間不易過長，一般

14、維持2-4天，,,,引流袋內(nèi)液體到達400ml要在無菌操作下更換引流袋或放掉引流液，防止引流液逆流。拔管前先夾管觀察一日，如無顱內(nèi)壓增高，次日可考慮拔管。如有顱內(nèi)壓增高癥狀，則行間斷夾管，待患者適應顱內(nèi)壓變動后，再考慮拔管。,,,（6） 顱內(nèi)再出血：主要原因是手術中止血 不完全，或顱內(nèi)自發(fā)性側枝血管過度擴張 所致微動脈瘤形成并破裂引起顱內(nèi)出血。 術后48h內(nèi)要特別注意患者的臨床表現(xiàn)及 生命體征，并

15、與術前進行對比，若出現(xiàn)漸 進性意識障礙，肢體活動障礙，瞳孔不等,,,大，血壓持續(xù)升高，應及時通知醫(yī)生，及 早行頭顱CT檢查。（7）臥床期間加強皮膚護理；加強雙下肢的 主動及被動活動，防止下肢深靜脈血栓形成。,,,（8）飲食護理：麻醉清醒6小時后可根據(jù)患者 情況給適量飲水，以后逐漸過渡到正常飲食。 給予高蛋白、豐富維生素及粗纖維豐富的食物， 增強機體抵抗力，保持大便通暢。術后患者有 意識障礙不

16、能正常進食，極不利于患者的恢復， 解決營養(yǎng)問題可采用胃腸外和胃腸內(nèi)營養(yǎng)的方,,,法。臨床多采用的主要是經(jīng)鼻胃管插管的胃腸內(nèi)營養(yǎng)方法，每日鼻飼量1500～1800ml。鼻飼液溫度為38～40℃，做好鼻飼管護理，保持通暢、妥善固定，防止患者煩躁時自行拔出或翻身時不慎脫出。,,,（9）高熱患者，及時采取物理、藥物降溫，監(jiān) 測體溫變化，保持體溫在正常范圍。（10）觀察術后癥狀有無改善，如肢體無力是否 比術前

17、好轉，如改善不明顯，與患者做好溝通， 增強患者自信心。,,,三、并發(fā)癥的預防,對尿潴留和尿失禁患者留置導尿，嚴格無菌操作，加強會陰護理，每日2次膀胱沖洗。,泌尿系感染,肺部感染,壓瘡,,,1、防止泌尿系感染 對尿潴留和尿失禁患者給予留置尿管，嚴格無菌操 作，確保引流管通暢，防止引流管脫落、 扭曲、受 壓及堵塞。每日用5%碘伏會陰部消毒2次，盡早拔 除尿管，防止泌尿系感染。長期留置尿管的患者每 周2

18、次更換引流袋，定期更換尿管。,,,2、防止肺部感染，每次為患者翻身時，常規(guī)輕拍背部，以利痰液引流和改善肺部血液循環(huán)。鼻飼患者，鼻飼前抬高頭部30°，吸凈痰液，鼻飼后保持原位30分鐘，以免發(fā)生胃內(nèi)容物返流，引起吸入性肺炎。,,,3、預防壓瘡保持床單平整、干燥、無屑。保持皮膚清潔干燥，及時更換潮濕的衣服與床單。每1-2小時翻身一次，避免局部長時間受壓。協(xié)助患者翻身時避免拖、拉、推等動作。加強營養(yǎng)，,

19、,,糾正低蛋白血癥，給予高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素飲食。選擇泡沫或海綿減壓墊、坐墊、氣墊床等合適的減壓裝置。,,,,肢體鍛煉：待病情平穩(wěn)穩(wěn)后，早期給予功能位放置，鼓勵患者用健側肢體幫助患側肢體被動活動，指導患者積極配合針灸及康復訓練。,語言康復：語言訓練應由易到難、由短到長，逐漸進行，反復訓練。應從發(fā)音器官開始到發(fā)單音節(jié)單詞。,,,康復護理：術后病人有肢體及語言功能障礙，應 給予功能鍛煉和語言康復訓練

20、，病情穩(wěn)定后，即 可開始床上肢體活動，根據(jù)患肢的功能狀態(tài)進行， 早期給于肢體功能位的放置，防止關節(jié)、肌肉攣 縮等，肢體被動運動及肌肉的按摩，鼓勵患者用,,,健側肢體幫助患側肢體被動活動，指導患者積極配合針灸及康復訓練。語言康復訓練應從發(fā)音器官開始到發(fā)單音節(jié)單詞，認人、物、字、數(shù)數(shù)等，說一些簡單的日常用語，讓患者跟著說，或讓患者反復聽日,,,常用語的磁帶，以強化語言刺激，逐漸恢復語言功能。語言

21、訓練應由易到難、由短到長，逐漸進行，反復訓練。,,,思考？,既然煙霧病是腦血管堵塞引起腦缺血，那為什么有些腦出血的患者也是煙霧病呢？,,,腦出血的原因很多，常見的是高血壓腦出血、 蛛網(wǎng)膜下腔出血、動脈瘤破裂出血等等。煙霧病也是腦出血其中一種原因。因為煙霧病病人顱內(nèi)血管畸形，血管本身的結構就不健康，以出現(xiàn)血管,,,彈性差，脆性增加，甚至形成微小動脈瘤。這些不健康的血管往往就會破裂出血。出血后病人就會

22、表現(xiàn)為劇烈烈頭痛、惡心、嘔吐、頸部疼痛等。嚴重的會昏迷不醒。,,,煙霧病腦出血的病人多集中在三四十歲的青壯年。因此對于不明原因地青壯年腦出血，要想到是不是由于煙霧病引起的。,,,Thank you !,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,