胎兒窘迫的護理

1、1,胎兒窘迫,,,,2,概 念,胎兒在宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重,3,重要性,圍產兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下智力低下中90％為產前、產時或產后缺氧10％為遺傳因素。重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉者，36.4％智力異常,4,絨毛間隙的氣體交換 簡單擴散,,,母體循環(huán),,絨

2、毛間隙,,胎兒循環(huán),O2,,,CO2,,,5,病 因,6,胎兒急性缺氧,母胎間血氧運輸及交換障礙臍帶血循環(huán)障礙,五要素：胎盤 臍帶 休克 宮縮 藥物,7,8,胎兒慢性缺氧,母體胎盤胎兒,高血壓、心肺、貧血PDH、GDM、老化畸形、多胎、TTTS,9,病理生理變化,胎兒生理儲備超支或耗竭，影響重要器官功能至暫時或永久損傷或死亡的病理變化正在發(fā)生或將要發(fā)生。輕、中度或一過性缺氧→無嚴重后果長時間中、重度缺氧→嚴重并發(fā)癥：胎

3、兒生長受限、 胎死宮內、 缺血缺氧性腦病及腦癱,10,CO2↑,呼吸性酸中毒,,交感N↑,,初期,,BP↑、心率 ↑,,迷走N ↑,,血O2↓,心率↓,晚期,無氧糖酵解↑,,丙酮酸、乳酸↑,代謝性酸中毒,,,,羊水糞染,,腦,腎,,,腸,肺,,,缺血缺氧腦病腦癱,,羊水減少,羊水吸入,,,11,急性胎

4、兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷,胎心率異常：重要征象羊水糞染：胎動異常：酸中毒：,急性胎兒窘迫,12,正常的胎心監(jiān)護曲線,急性胎兒窘迫,胎心率,,宮縮壓力,,,13,加速,心動過速,急性胎兒窘迫,心動過緩,14,早期減速變異減速晚期減速,,,急性胎兒窘迫,減速,15,早期減速,,急性胎兒窘迫,16,變異減速,,急性胎兒窘迫,17,18,晚期減速,急性胎兒窘迫,19,正弦心律,變異消失,胎心率異常,20,羊水胎糞污染,Ⅰ度淺綠色，常見胎兒

5、慢性缺氧Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴重,急性胎兒窘迫,21,胎動異常,胎動計數(shù)：>30次/12h，<10次/12h頻繁 減少 消失,急性胎兒窘迫,,,22,酸中毒,胎兒頭皮血 pH<7.20，PO2<10mmHg , PCO2＞60mmHg,急性胎兒窘迫,23,處理,急性胎兒窘迫應

6、盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理：左側臥位，吸氧等病因治療：針對五要素盡快終止妊娠,急性胎兒窘迫,24,終止妊娠的指征,宮口未開全：需立即剖宮產胎心率180bpm，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少胎兒電子監(jiān)護CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速胎兒頭皮血pH<7.20,急性胎兒窘迫,25,終止妊娠的指征,宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下者應盡快經陰道助娩無論陰道分娩或剖宮產均需做好

7、新生兒窒息搶救準備,急性胎兒窘迫,26,胎動減少或消失：胎兒電子監(jiān)護異常：胎兒生物物理評分低：胎盤功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盤生乳素等羊水糞染胎兒生長受限,慢性胎兒窘迫,慢性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷,27,胎兒電子監(jiān)護異常,NST無反應型在無胎動與宮縮時，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持續(xù)10分鐘以上基線變異頻率﹤5bpmOCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速,慢性胎兒窘迫,28,胎兒生物物理監(jiān)測 Ma